終末期糖尿病腎病血液透析患者的臨床護(hù)理

張雯雯 陳廷俠

【摘要】目的：探討臨床對(duì)終末期糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的可行性。方法：將近兩年到我院行血液透析的72例終末期糖尿病腎病患者納入研究，同時(shí)隨機(jī)均分成2組，對(duì)照組按常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理，研究2組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的臨床滿意度相比對(duì)照組更高，合并癥發(fā)生率更少，SAS分值和SDS分值相比對(duì)照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者實(shí)施綜合性護(hù)理有可行意義，值得加強(qiáng)普及。

【關(guān)鍵詞】終末期糖尿病腎病；血液透析；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0427-01

糖尿病腎病（DN）是一種發(fā)生于糖尿病群體的常見微血管并發(fā)癥。在疾病終末期，患者通常需采取長時(shí)間血液透析治療，然而極易因病史長、擔(dān)心截肢和限食限飲等問題，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，甚至對(duì)治療失去信心。通過在血透的同時(shí)，配合以積極、全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)調(diào)節(jié)患者情緒、改善預(yù)后很有必要。為此，本研究對(duì)72例病例進(jìn)行了分組護(hù)理與分析，旨在明確綜合護(hù)理對(duì)本病的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組72例患者均由我院2012年5月至2014年5月期間收錄并采取血液透析治療，其中男性與女性各有40例和32例，年齡段35～74歲，平均是54.8歲；所選患者均與終末期DN的判斷指南相符[1]，無心內(nèi)科嚴(yán)重合并癥、外周神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變等存在，隨機(jī)將其均分成2組，組間性別、年齡等一般數(shù)據(jù)的對(duì)比均相仿，P>0.05，具備可比意義。

1.2方法

對(duì)照組按常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理。觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理：（1）準(zhǔn)備工作：組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和考核，調(diào)查患者的實(shí)際病情，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，并成立臨床護(hù)理小組，采取“一對(duì)一”方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。（2）護(hù)理措施：①心理護(hù)理。本病患者極易因病史長、擔(dān)心截肢、不了解血透效果等問題而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，護(hù)理時(shí)需采取安慰式、鼓勵(lì)式語言給予心理疏導(dǎo)，詳細(xì)向患者講解血透方法、治療目的和注意事項(xiàng)等，以緩解患者負(fù)面情緒，積極配合治療。②血管通路護(hù)理。透析前，盡量選粗直且彈性佳的血管建立通路，部分欠佳者，指導(dǎo)其術(shù)前2周練習(xí)握拳動(dòng)作，以保持血管充盈；造瘺后，患側(cè)避免測血壓、靜脈輸液；指導(dǎo)患者保持手臂衛(wèi)生，注意透析后患側(cè)勿沾水；每日密切觀察瘺管是否有震顫、雜音等情況，若有異常，則需即刻告知醫(yī)師處理。③皮膚護(hù)理。做好皮膚清潔工作，避免手足部損傷，若有瘙癢癥狀，可給予適當(dāng)溶液擦洗或浸泡，以防搔抓導(dǎo)致感染。④病情監(jiān)測。血透患者對(duì)胰島素缺乏敏感性[1]。護(hù)理時(shí)需增加夜間巡視頻次，注意對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)還需密切觀察其血壓和心率值，并記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)。⑤預(yù)防合并癥。調(diào)整患者的日常飲食，限制鈉和鉀的攝取量，每日適量運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)；定期為患者測量血壓和血糖，及時(shí)糾正低氧血癥及貧血，注意休息和保暖等，以減少高血壓、低血壓和感染等。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

調(diào)查本實(shí)驗(yàn)患者的護(hù)理滿意情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)參照焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評(píng)量表，評(píng)定護(hù)理前后患者的焦慮和抑郁改善情況，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，由卡方（X2）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)采取[n（%）]描述，以P<0.05對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行判斷。

2結(jié)果

護(hù)理后，觀察組的臨床滿意度相比對(duì)照組更高，合并癥發(fā)生率更少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，2組的SAS分值和SDS分值對(duì)比相仿（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后均出現(xiàn)改善，且觀察組相比對(duì)照組改善更明顯（P<0.05）。詳見表1。

3討論

糖尿病腎病是造成慢性腎衰竭的獨(dú)立因素之一。國內(nèi)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約13.5%的終末期腎衰患者是因糖尿病腎病引起[2]。積極的血液透析對(duì)延長患者生存期效果尚可，然而血透期間并發(fā)癥多，療程長，加上部分高齡患者缺乏家屬陪伴，極易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮感，而導(dǎo)致治療依從性不高，甚至中斷治療。因此對(duì)本病患者除了及時(shí)有效的治療外，全面、規(guī)范的臨床護(hù)理也具備重要應(yīng)用價(jià)值。本研究中，我院在充分掌握患者病情的前提下，成立臨床護(hù)理小組，以“一對(duì)一”方式對(duì)觀察組實(shí)施心理護(hù)理、血管通路護(hù)理、皮膚護(hù)理和病情監(jiān)測等綜合性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，該組護(hù)理后的臨床滿意度更高，合并癥發(fā)生率更低，且SAS分值和SDS分值相比對(duì)照組更占優(yōu)勢（P均<0.05），說明綜合性護(hù)理模式在終末期DN患者血液透析過程中的應(yīng)用有可行意義，有利于改善預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量，結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[2-3]。

綜上所述，對(duì)接受血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者實(shí)施綜合性護(hù)理，可有效改善患者情緒，提高滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得加強(qiáng)普及。

參考文獻(xiàn)

[1]伍艷玲，張毅，甘露.終末期糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2011，21（6）：465-466.

[2]莊巧瑜，謝揚(yáng).細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（11）：77-78.

[3]周弦.終末期糖尿病腎病患者血液透析的內(nèi)瘺綜合護(hù)理干預(yù)分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，7（7）：2086-2087.