三例三度壓瘡病人應(yīng)用vsd負(fù)壓封閉引流術(shù)治療后的護(hù)理體會

金萍

【摘要】 目的：探討vsd負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用于壓瘡中的護(hù)理體會。方法：對我科2013年9月至12月期間收治的三例三度壓瘡患者采取vsd負(fù)壓封閉引流術(shù)治療及護(hù)理。結(jié)果：三例三度壓瘡患者均治愈好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：vsd負(fù)壓封閉引流術(shù)及有效的翻身，保持引流通暢并及時觀察更換對壓瘡的治療起到關(guān)鍵的作用，具有明顯臨床效果。

【關(guān)鍵詞】三度壓瘡 vsd負(fù)壓封閉引流術(shù) 護(hù)理 體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0471-01

1臨床資料與方法

1.1臨床資料 我科2013年9月至12月收治的三例三度壓瘡患者，一例為60歲女性患者，因腰椎術(shù)后癱瘓臥床十年，入院時骶尾部可見8*12cm三度壓瘡；一例為22歲男性患者，因車禍傷后腦積水癱瘓臥床3年，入院時可見骶尾部7*10cm三度壓瘡；一例為50歲女性患者，車禍傷兩月余，因骶尾部一小傷口未愈發(fā)展為5*9cm三度壓瘡。入院時三位患者骶尾部均可見膿性分泌物及難聞異味。

1.2壓瘡 壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙局部持續(xù)缺血缺氧營養(yǎng)不良而至的軟組織潰爛和壞死，也叫褥瘡。壓瘡分為四期，一期：指表皮損傷，只是皮膚發(fā)紅，但解除壓迫30min以上發(fā)紅尚無改善者；二度：指表皮發(fā)紅糜爛，有水泡，組織缺損未及真皮；三度：由真皮達(dá)皮下，為噴火口狀的組織缺損，伴有滲出液和感染；四度：深達(dá)肌腱及骨，有滲出液和感染，有壞死組織。

1.3 vsd負(fù)壓封閉引流裝置 采用武漢維斯第醫(yī)用有限公司生產(chǎn)的聚乙烯乙醇水化海藻巖泡沫，又稱人工皮，其類似海綿，無組織刺激性，質(zhì)地柔軟而抗張力強(qiáng)，可填充機(jī)體皮膚或軟組織缺損感染壞死形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的媒介，將傳統(tǒng)的點狀引流變?yōu)槊鏍钜鳎哂袕?qiáng)烈的毛細(xì)虹吸作用，有利于創(chuàng)面細(xì)小壞死組織及時排出體外（1）。

1.4 治療方法 對創(chuàng)面嚴(yán)格清創(chuàng)，徹底止血，盡量縮小皮膚及軟組織缺損范圍。在傷口表面覆蓋vsd敷料，按照創(chuàng)面的形狀修剪vsd敷料并縫合，用半透生物膜封閉傷口和vsd敷料覆蓋，要超過壓瘡傷口邊緣與周圍皮膚粘合變成封閉傷口，連接vsd敷料膠管，另一端通過一個三通與負(fù)壓吸引裝置連接，負(fù)壓吸引值定為-125mmhg，在循環(huán)負(fù)壓吸引常規(guī)為5-7天換一次藥，更換vsd敷料和半透性生物膜。持續(xù)負(fù)壓封閉引流至創(chuàng)面逐漸變淺變小。拆除負(fù)壓封閉引流后隨時觀察壓瘡創(chuàng)面，當(dāng)創(chuàng)面生長的肉芽組織新鮮，表面平坦，毛細(xì)血管豐富，組織無水腫滲出時，可以拆除負(fù)壓吸引裝置，撤除薄膜并取出vsd材料（2）。

1.5 護(hù)理

1.5.1 術(shù)后引流管護(hù)理 密切觀察患者引流的情況，持續(xù)負(fù)壓吸引中的三通連接管管徑較小，創(chuàng)面的分泌物壞死組織及血凝塊很容易阻塞引流管，使敷料鼓起，不成管型，根據(jù)情況，采取每日沖洗或q4h靜滴生理鹽水沖洗的方法處理引流管堵塞（3）。注意保持引流管通暢，無受壓打折。

1.5.2 體位指導(dǎo) 壓瘡是因為局部持續(xù)受壓引起，術(shù)后指導(dǎo)患者避免術(shù)區(qū)受壓，促進(jìn)血液回流，減輕水腫，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助家屬定時翻身，經(jīng)常更換患者體位，可用墊圈或枕頭等將其墊高騰空，防止vsd敷料的引流管被壓迫折疊，因而阻斷負(fù)壓源，翻身時應(yīng)注意不要牽拉或壓迫引流管，不要牽拉強(qiáng)行移動vsd敷料及引流管，盡量減少因人為因素更換vsd敷料的幾率。

2結(jié)果

對上述三例患者均采取vsd負(fù)壓封閉引流技術(shù)，根據(jù)要求5-7d定期更換，更換時觀察壓瘡處肉芽組織生長情況。通過vsd負(fù)壓封閉引流術(shù)的治療，三位壓瘡患者的壓瘡均治愈出院。可見vsd負(fù)壓封閉引流術(shù)對壓瘡的治療取得良好療效。

3討論

3.1 vsd負(fù)壓封閉引流技術(shù) 負(fù)壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法，vsd即為其中一種，該療法有助于改善局部血流，有利于壞死組織和纖維絨毛的溶解，促進(jìn)多種生長因子釋放，無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。Vsd負(fù)壓封閉引流處于密閉形式，密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境，能抑制細(xì)菌生長，有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，減少細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)肉芽生長。

3.2 vsd負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于治療組織缺損具有明顯的臨床效果。半透生物膜是細(xì)菌的屏障，能阻止外部細(xì)菌的入侵，持續(xù)負(fù)壓吸引去除細(xì)菌生存的培養(yǎng)基，負(fù)壓強(qiáng)烈刺激組織形成一個血循環(huán)良好的肉芽創(chuàng)面，減少創(chuàng)面毒素的吸收，增加機(jī)體抵抗力，降低組織壓力。有利于血循環(huán)。

3.3 患者因為受傷或者外因長期臥床，本身就是一件痛苦的事情，再加上身上的壓瘡，讓患者更加痛苦，讓患者的人身價值大大降低，自我形象受損。通過vsd負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后，患者壓瘡面治愈，最先是減輕了患者的痛苦，其次讓患者有最基本的自我形象，不受他人排斥，自我形象得到改善，第三，創(chuàng)面的治愈使患者的生活質(zhì)量大大提升，避免患者的疾病向深一步惡化?？傊?，通過vsd負(fù)壓封閉引流技術(shù)的治療，三例三度壓瘡患者均治愈，很滿意的治愈出院。

參考文獻(xiàn)

[1]李楓 田薇，vsd負(fù)壓封閉引流術(shù)在治療皮膚軟組織損傷中的護(hù)理體會。武漢大學(xué)學(xué)報2013.06：1671-8852

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[3]曾錦瀾，陳瑜萍。預(yù)防vsd術(shù)后引流管堵塞的護(hù)理。中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）；198-200