血液透析護理中的風險因素及其防范

朱慧楨

【摘要】目的：探討血液透析患者護理中的風險因素及其防范措施。方法：完善相關管理制度，落實各項護理安全措施，嚴格按照制度執行，培養護理人員的法律法規與風險防范意識，提升相關業務技能等各項護理安全防范措施。結果：提高了護理人員的法律法規與風險防范意識，加強了專業業務技能，降低了血液透析護理風險，提升患者生命質量，11526例次血液透析患者均未出現并發癥。結論：加強護理人員的護理安全防范意識，落實各項護理安全措施，確保醫護人員與血液透析患者的安全。

【關鍵詞】血液透析；護理風險；防范；護理安全

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0468-01

血液透析是腎功能衰竭的替代療法，對血液透析患者的護理工作具有專業性強、工作風險大的特點。當前，全世界的透析患者在不斷增加，隨之護理風險也相應增多。針對血透護理中的各項風險因素加強防范措施，是確保血透患者安全的重要措施，同時也是使透析醫護人員身心健康得到保障的重要舉措。

1臨床資料

我院從2011年5月～2014年5月對102例各種急、慢性腎功能衰竭和尿毒癥患者進行了15654例次血液透析治療，回顧分析11526例次血液透析治療中存在的護理風險及防范措施。

2護理風險因素和防范措施

2.1患者潛在的護理風險

2.1.1導管相關血流感染。由于動靜脈穿刺是侵入性操作，而且頻繁穿刺易導致血管通路感染，血液透析患者均是營養狀況較差而機體防御功能低，易造成血管通路的感染。如頸內靜脈置管者，由于頸內靜脈粗大，一旦發生血行感染，患者將有生命危險[1]。

2.1.2防范措施：護士在操作時要嚴格遵守每項操作規程和無菌技術原則，做好中心靜脈置管的護理和健康宣教，嚴防穿刺部位感染。對每位患者的血管情況進行評估，盡可能做到一針見血，為防止出血和血腫；在更換敷料時要細心、動作要輕柔，防止造成脫管。

2.2穿刺失敗

2.2.1由于此類患者的血管質量逐漸變差，加之有部分護士年輕、工作年限較短，業務技術不熟練，造成穿刺困難，容易失敗。

2.2.2防范措施：在做護理操作前應與患者和家屬先溝通，講清并簽訂可能出現的風險協議書，嚴格按照操作規程執行；對內瘺情況差的患者最好固定護士操作，對穿刺困難的血管由技術熟練的老護士進行；遇到手腳溫度低的患者透析前用熱水袋保暖，促進血管擴張，便于穿刺。

2.3透析中凝血

2.3.1由于某些患者的內瘺功能較差，不能達到應有的效果；或者因為抗凝劑的使用量不合適，導致血液流量不足。

2.3.2防范措施：對此類情況的患者要密切觀察，保證血管通路的通暢，盡量達到所需的血流量；時刻關注動靜脈壓力，察看動靜脈壺和透析器的血色情況。如有血壓過低者，給予適當補液，維持血壓正常和盡量保證血流量。

2.4透析中出血

2.4.1血管通路連接處不緊密、透析管路分支與透析機連接不緊密、穿刺針固定不妥當引起針頭滑脫、穿刺處滲血、透析器漏血報警、穿刺失敗導致血腫等。

2.4.2防范措施：在透析前做好檢查工作，包括泵管和動靜脈壺是否完好、各管路側支夾子有無夾閉，每個螺旋帽是否擰緊；各連接處是否緊密；將管道與穿刺針妥善固定；透析過程中勤巡視穿刺處有無滲血；透析管路與動靜脈穿刺針是否連接正確，如血流量達不到，需要將動脈端接于靜脈穿刺針時，應將該內容做好交接工作；密切觀察患者的意識、面色、血壓、脈搏等變化，及時發現及時處理[2]。

2.5透析中空氣栓塞

2.5.1空氣栓塞是嚴重并發癥，常見原因是透析管路內空氣未排盡；泵管反方向安裝，使動脈管路內的空氣進入體內；泵前動脈管路有破損；穿刺針與透析管路的動脈端連接不緊密；空氣監測器功能受損或未打開等。

2.5.2防范措施：用止血鉗立即夾閉靜脈端回路并關泵，囑患者取頭低腳高左側臥位，輕輕拍打背部，讓患者盡量咳嗽，且給予大流量吸氧，情況嚴重者送高壓氧艙治療或右心房穿刺；連接患者前認真檢查各管路是否合適，每個連接處是否緊密、是否已做好雙保險；空氣監測器裝置功能正常；給患者回血時要集中注意力，按照操作規程進行工作，及時將泵關閉。

2.6透析中發熱

2.6.1臨床表現為高熱、寒戰、嘔吐、背痛等，產生熱原反應的原因有反復動靜脈穿刺，或深靜脈置管時消毒不嚴格、不徹底；水處理系統消毒不充分，消毒劑沖洗不干凈，合并醫源性感染；透析室內空氣質量較差，達不到環境監測的要求。

2.6.2防范措施：每次透析結束必須應用化學消毒劑消毒透析機，護理操作按無菌操作規程執行，醫護人員進入透析室要戴帽子、口罩、更換專用鞋，非工作人員不得進入透析室；血透室每天用含氯消毒液濕式擦拭3次，空氣消毒機消毒2h；用于透析接觸的容器、物品等均應定期更換、嚴格消毒；對長期和臨時血管通路的護理，要嚴格按無菌操作原則進行，防止敗血癥的發生。

2.7血液透析護士潛在風險

2.7.1護士的自我保護意識不強，法律意識淡薄，在透析前沒有向患者及家屬講解清楚，未將透析風險告知明確，對患者的知情同意權重視不夠。

2.7.2透析室的護士每天都要接觸患者的血液、體液等污染物，在護理操作時有可能被血液感染的潛在風險。

2.7.3針刺傷是護理工作中最常見的職業傷害，而血源性針刺傷又是最危險、最常見的職業性暴露。其主要是因為個人防范意識不強，工作條理性差有關，在處置針頭及其他醫療廢物時容易被刺傷[3]。

2.7.4防范措施；提高工作人員風險意識，經常開展法制教育，提高法律意識；認真做好告知程序，融洽護患關系、防范護患糾紛；完善血液透析的風險預案；提高護理人員的素質，增強防范意識，認真執行職業暴露的預防措施，有效防止針刺傷。

3結果

通過以上措施，11526例次血液透析患者均能安全地全程進行完透析治療，治療過程中未出現各種并發癥，即無1例插管部位感染、穿刺針脫落、透析過程中出現凝血現象、內疹閉塞、機器報警等情況。

4討論

血液透析是一項集專業性、技術性、責任性于一體的工作，需要醫護人員提高自身理論水平和增強風險意識、法律意識、事故防范意識，不斷總結工作經驗，使日常預防做到徹底化和具體化。即接患者前將透析器和管道的各項工作準備完善，透析中提高觀察能力和急救處理能力，治療區嚴格做好下機后的消毒、清潔工作，掌握透析儀器設備的使用方法，對機器發生的故障能及時處理，定期培訓和演練突發事件的應急預案、處理流程，如破膜、脫管、并發癥等，避免血液透析中各種護理風險的發生。

參考文獻

[1]張巖郅，王曉燕.血液凈化中心護理安隱患分析與管理對策[J].中國護理管理，2009，28（9）：54-55.

[2]張瑞敏，楊春玲.護理風險管理與患者安[M].北京：軍事醫學科學出版社，2009，18（7）：68.

[3]尹建華，陳雪羚.血液凈化中心護理存在的問題分析與對策[J].護理實踐與研究，2010，32（17）：28