小兒化膿性中耳炎的發(fā)病原因及臨床治療分析

陳易

【摘要】目的：探討小二化膿性中耳炎的發(fā)病原因、臨床療效及預(yù)防措施。方法：選取我院收治的小二化膿性中耳炎患者60例，隨機(jī)劃分為觀察組（抗生素與中藥聯(lián)合治療）與對照組（只采用抗生素治療）各31例，比較兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組患者癥狀均有所改善，其中，治療組治愈22例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率為90.0%，而對照組治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，無效7例，總有效率為76.7%。結(jié)論：對于小二化膿性中耳炎患者，抗生素聯(lián)合中藥治療小兒化膿性中耳炎的療效顯著優(yōu)于單純僅用抗生素治療。

【關(guān)鍵詞】小兒；化膿性中耳炎；發(fā)病原因；臨床治療

【中圖分類號】R764.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0471-02

小兒化膿性中耳炎由化膿性細(xì)菌感染引起，耳鼻喉科常見的疾病之一。經(jīng)咽鼓管，鼻咽部炎癥侵入中耳，導(dǎo)致化膿性中耳炎，是一種十分常見的兒童疾病。如果不對其進(jìn)行及時、有效的治療，可能會導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力損失聽力下降，嚴(yán)重影響患兒的生活和學(xué)習(xí)。因此必須對其發(fā)病原因和治療方法有比較明確的了解。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年4月至2014年4月期間收治的小兒化膿性中耳炎患者共計60例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)發(fā)病原因與治療情況。其中，男33例，女27例，患病耳共計60只。年齡分布在28天～12歲，平均發(fā)病年齡為4.5歲，發(fā)病天數(shù)在1-7天。

1.2發(fā)病原因

⑴由于小兒咽鼓管具有短、平、寬的特點，分泌物及細(xì)菌等致病微生物易經(jīng)咽鼓管侵入中耳。

⑵小兒抵抗力較差，極易感染例如百日咳、猩紅熱等各種傳染病，這些致病微生物經(jīng)由咽鼓管侵入中耳引發(fā)感染。

⑶咽部具有豐富的淋巴組織，常發(fā)生增生肥大，細(xì)菌和病毒常常隱藏于腺樣體溝裂或扁桃體隱窩內(nèi)，中耳在其鄰側(cè)，易發(fā)生感染。

⑷小兒的中耳局部免疫功能尚未發(fā)育完全，具有較差的預(yù)防能力。

⑸哺乳位置不當(dāng)、乳汁流出過急，如嬰幼兒在平臥時吮奶乳汁會經(jīng)咽鼓管流入中耳，引發(fā)感染。

1.3檢查方法

檢查內(nèi)容包括耳鏡檢查、耳部觸診、聽力檢查和血液檢查。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，有5例患兒鼓膜松弛部會出現(xiàn)充血癥狀，放射狀擴(kuò)張的血管明顯可見于捶骨柄及緊張部周邊；29例患兒的鼓膜出現(xiàn)彌漫性充血、向外膨出，難以辨識正常標(biāo)志，局部出現(xiàn)小黃點；28例患兒的耳道內(nèi)可看到膿液從穿孔處涌出所形成的搏動的亮點。基本所有患兒乳突部都會出現(xiàn)輕微壓痛，鼓竇區(qū)較為明顯。15例患兒呈傳導(dǎo)性聾，因耳蝸受累，2例患兒呈混合性聾、感音神經(jīng)性聾。患兒體內(nèi)血象白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，多形核白細(xì)胞比例增大，穿孔后其值逐漸趨于正常。

1.4治療方法

⑴全身治療。由于患兒的病情程度不同，耳道內(nèi)分泌物性質(zhì)不同，對對照組患兒全身連續(xù)使用三天抗生素，如青霉素類或頭孢類抗生素。

⑵局部治療。鼓膜未穿孔患者：用1～3%酚甘油滴耳，待鼓膜穿孔時應(yīng)立即停止用藥。若患者出現(xiàn)較重的全身局部癥狀，鼓膜膨出明顯，或者有并發(fā)癥時，為了通暢引流，需在無菌條件下實施鼓膜切開術(shù)。

鼓膜已穿孔患者：用3%的過氧化氫局部清洗患耳，然后滴上氧氟沙星滴耳液，為使藥物能夠進(jìn)入中耳腔，需對患耳屏進(jìn)行3～6次按壓。每天進(jìn)行四次，五天為一療程。并叮囑家屬每天用過氧化氫對患兒耳道進(jìn)行2次清洗。恢復(fù)期，可用4%硼酸甘油、2.5～5%氯霉素甘油滴耳。待感染完全控制后，可對鼓膜穿孔長期不愈合者實施鼓膜修復(fù)術(shù)。

而對治療組患兒，需在抗生素的基礎(chǔ)上添加中藥方劑。取黃連50g、金銀花40g、兒茶15g、青黛10g并進(jìn)行混勻，碾成粉末后過120目篩，然后取20g冰片，用研白將其研成粉末，在患兒睡前用脫脂棉簽擦干其耳道，令患兒的患耳朝上保持側(cè)臥10分鐘，將適量制好的藥末用紙卷成的細(xì)筒吹到患處，五天為一個療程，需連續(xù)進(jìn)行兩個療程的治療。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異，顯示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療和臨床觀察，兩組患兒癥狀都有所改善。對照組的總有效率為76.7詳見表1。

3討論

小兒化膿性中耳炎作為一種耳科常見病，在兒童中發(fā)病率較高，是一種傳染性疾病，具有復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥和后遺癥多的特點。常會引起患兒不同程度的聽力下降，如果失診或誤診，則會引起顱內(nèi)、外的并發(fā)癥。

由于幼兒頜面部尚未發(fā)育充分，咽口位置低，且咽鼓管短、平、寬細(xì)菌和分泌物等微生物極易經(jīng)由咽鼓管侵入中耳腔內(nèi)，而且幼兒免疫功能尚未健全、抵抗力較低，所以幼兒的發(fā)病率較高。臨床常見癥狀有頭痛、惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉、全身酸痛，由于幼兒不具陳訴病痛的能力，病發(fā)時常表現(xiàn)為原因不明的搖頭、搔耳和哭鬧。對其進(jìn)行身體檢查可發(fā)現(xiàn)耳后淋巴結(jié)腫大，血象有明顯增高。

中醫(yī)認(rèn)為小兒化膿性中耳炎的發(fā)病原因為肝膽火盛且邪熱外侵，上犯耳竅造成膿汁。由于幼兒臟腑較為嬌嫩，容易上困于耳，造成“膿耳”。西醫(yī)多采用抗生素進(jìn)行治療，可快速控制臨床癥狀，但會產(chǎn)生細(xì)菌耐藥現(xiàn)象，甚至一部分患兒會發(fā)展成慢性膿耳，經(jīng)久難愈。病變嚴(yán)重者或未進(jìn)行正確的治療，會產(chǎn)生并發(fā)癥，留下后遺癥。更為嚴(yán)重的情況可能危及生命。因此，對小兒化膿性中耳炎進(jìn)行及時合理的治療十分重要。小兒化膿性中耳炎的基本治療原則為控制感染，通暢引流，去除病因。

預(yù)防措施：改善幼兒的生活環(huán)境，注意空氣流通，排除不利因素；母乳喂養(yǎng)并采取正確的哺乳位置；及時為幼兒接種疫苗，預(yù)防傳染；積極預(yù)防上呼吸道感染。

4結(jié)論

本次臨床研究中采用抗生素與中藥結(jié)合治療的方法，收到顯著的療效，表明中西結(jié)合對治療小兒化膿性中耳炎具有良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]楊軍，周志遠(yuǎn).小兒急性中耳炎的臨床研究[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，3，232-233.

[2]胡安福.頭孢他美酯治療兒童急性化膿性中耳炎的臨床研究[J].2011，9.

[3]羊依林.急性化膿性中耳炎臨床治療研究[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19，164.