薯蕷丸治療透析患者不安腿綜合癥120例

劉麗 孫偉 高巾矞

【摘要】目的：觀察薯蕷丸治療維持性血液透析患者不安腿綜合癥的臨床療效。方法：將120例具有不安腿綜合癥血液透析患者遵循隨機(jī)分組的原則，血透患者不安腿綜合征（符合國際RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)）分為治療組30例、對照組30例，對照組采用西醫(yī)對癥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用薯蕷丸，每日2次，30天為1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程。臨床觀察患者感覺（調(diào)查問卷）不自主活動治療前后的變化及血鈣磷、肝功能、血鉀鈉氯等。觀察薯蕷丸改善血透患者不安腿綜合征的臨床效果。結(jié)果：兩組療效比較對照組痊愈率6%，總有效率70%。治療組痊愈痊愈率26%，總有效率90%。治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組用藥后患者肝腎功能、電解質(zhì)未見改變，無明顯不良反應(yīng)。2組總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：薯蕷丸能較好緩解在維持性血液透析患者不安腿綜合癥所導(dǎo)致的不適癥狀，療效確切，無不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】薯蕷丸；不安腿綜合癥；血液透析

【中圖分類號】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0497-01

不安腿綜合征（restlesslegssyndrome，RLS）又稱Ekbom綜合征，是指陣發(fā)性雙下肢深部難以忍受的不適感，患者不能保持安靜，強(qiáng)迫活動后才能暫時(shí)緩解的一種綜合征。不安腿綜合癥為維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)20%-40%。隨著透析技術(shù)的不斷提高，透析過程中急性并發(fā)癥的發(fā)生率以明顯降低。透析過程中患者對自主舒適程度的要求也越發(fā)升高。而不安腿綜合癥在透析過程中周期性的出現(xiàn)，使透析患者在透析過程中及日常生活里均帶來了很大的生理及心理方面的影響。輕者出現(xiàn)入睡困難；透析過程中精神不寧、舒適程度下降，重者伴有情緒低落、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、甚至出現(xiàn)睡眠不足、精神障礙[1]，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺念頭。且不安腿綜合癥的發(fā)病原因尚未完全明了，在治療過程中透析患者由于腎臟代謝藥物障礙，應(yīng)用西藥不良反應(yīng)較多，西藥效果較差。為此，如何盡早的控制治療透析患者的不安腿綜合癥對提高透析患者的生活質(zhì)量及治療效果都有很大的幫助。2010-8——2013-8，我們采用薯蕷丸配合西醫(yī)對癥治療30例與單純西醫(yī)治療30例對照觀察，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例共120例，均為門診維持性血液透析患者，透析時(shí)間2-10年，每周2-3次常規(guī)血透，其中男52例、女68例，平均年齡（47.1+9.6）歲，其中高血壓腎病患者18例、多囊腎患者12例、慢性腎小球腎炎患者42例、糖尿病腎病患者34例、慢性腎盂腎炎4例、Iga腎病10例。用藥依從性好，自愿接受本研究的調(diào)查隨訪患者。符合不安腿綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有入選病例神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征，所有病例均否認(rèn)有精神因素。隨機(jī)分為治療組60例，對照組60例，兩組間年齡、性別、病程、癥狀、體征比較無顯著性差異，具有可比性

1.2治療方法：

1.2.1對照組：西醫(yī)治療肌醇1g，每晚1次服用。使用維生素B1100mg，，維生素B250mg，肌肉注射，每日1次，5天為一個(gè)療程。觀察3個(gè)療程。

1.2.2治療組：在上述治療的基礎(chǔ)上加用薯蕷丸。基本方：薯蕷（即山藥）45g，當(dāng)歸、桂枝、神曲、生地黃、大豆黃卷各15g，甘草、人參、柴胡、桔梗、茯苓、阿膠各10g，川芎、白芍、白術(shù)、麥冬、杏仁、防風(fēng)各12g，干姜、白蘞5g，大棗100枚。二十一味，為末，煉蜜和丸，9g/丸大，空腹1丸，口服2次/日.觀察時(shí)間：30天一療程，觀察3個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1痊愈：癥狀全部消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失，偶爾影響休息。有效：癥狀減輕，但仍影響休息。無效：治療前后無變化。

1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組療效比較例（%）

3討論

不安腿綜合癥為維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥之一，是指陣發(fā)性雙下肢深部難以忍受的不適感，患者不能保持安靜，強(qiáng)迫活動后才能暫時(shí)緩解的一種綜合征，疼痛、麻木、蟲爬樣、酸脹、發(fā)涼或難以表述的感覺使透析患者在透析過程中及日常生活里均帶來了很大的生理及心理方面的影響。且不安腿綜合癥的發(fā)病原因尚未完全明了，有人提出與維生素及葉酸缺乏、深部組織局部貧血、多巴胺能神經(jīng)元損害等有關(guān)。因此，治療以針對病因?yàn)橹鳎缪a(bǔ)鐵制劑葉酸，維生素，多巴胺能神經(jīng)元損害者補(bǔ)充多巴胺，循環(huán)障礙者改善循環(huán)，但療效不明顯。在治療過程中透析患者由于腎臟代謝藥物障礙，應(yīng)用西藥不良反應(yīng)較多，西藥效果較差。

從中醫(yī)角度分析，劉氏將尿毒癥不安腿歸為“內(nèi)風(fēng)”范疇[3]，認(rèn)為“精血哀耗，水不涵木；肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”。該病因認(rèn)為肝腎陰虛，精血虧損，筋脈肌膚失養(yǎng)。治療應(yīng)滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血柔筋通脈為主。王氏認(rèn)為不安腿綜合征屬中醫(yī)“痹癥”范疇，肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，肝氣郁而不達(dá)，則筋脈拘急不寧。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與“厥證”、“血痹”相似。《素問五臟生成篇》曰：“人臥血?dú)w于肝；足受血而能步；臥出而風(fēng)吹之，凝于脈者為泣，凝于足者為厥、血行而不得反其空，故為厥也。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，長期血透的尿毒癥患者長時(shí)間維持性血液透析，一方面身體造血減弱；另一方面透析過程中失血嚴(yán)重，極易導(dǎo)致氣血兩虛、營衛(wèi)不和、肝腎不足。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的不安腿相關(guān)癥狀，故而我們應(yīng)該歸屬金貴要略里的血痹，虛勞。治療采用虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”的方劑。綜上所述，其基本病因病機(jī)為正虛邪戀，局部經(jīng)氣不利，肌肉筋脈失養(yǎng)。薯蕷丸出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》，乃仲景設(shè)立治療“虛勞風(fēng)氣百疾”的方劑，用于改善氣虛體質(zhì)，因其有固攝人體各種精微物質(zhì)的作用，薯蕷健脾為主，人參、白術(shù)、茯苓、干姜、豆黃卷、大棗、甘草、麯益氣調(diào)中，當(dāng)歸、芎窮、芍藥、地黃、麥冬、阿膠養(yǎng)血滋陰調(diào)營衛(wèi)，柴胡、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散邪，杏仁、桔梗、白蘞理氣開郁，諸藥合用，共奏有扶正祛邪之功.透析不安腿患者病機(jī)主要是氣血虛虧，不能營養(yǎng)，以致精氣不暢。應(yīng)用薯蕷丸在益氣和營，溫通經(jīng)脈，補(bǔ)益肝腎方面有著重要作用，且無任何毒副作用。

研究結(jié)果表明，對照組痊愈率6%，總有效率70%。治療組痊愈痊愈率26%，總有效率90%。治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。2組總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，治療組明顯優(yōu)于對照組。薯蕷丸在維持性血液透析不安腿綜合癥患者中的應(yīng)用益氣和營，溫通經(jīng)脈，扶正祛邪，標(biāo)本同治，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。對透析患者不安腿綜合癥有較好的改善作用，能夠有效的保證透析患者的生活質(zhì)量，減輕不安腿綜合癥有重要意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：416—417

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[3]劉浩，林靜軍.中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥不安腿綜合征16例.CHINASNATUROPATHY.Mar。2010.Vol.18No.3中國民間療法2010，18（3）：51.