手術室的風險管理與防范

王蓉

【摘要】 探討手術室威脅醫護人員健康的危險因素及防護措施，充分地重視和做好手術室護士的職業防護，提高護士職業生命質量，科學規避護理職業風險，營造輕松和諧工作氛圍，保護護理人員的自身安全。

【關鍵詞】 手術室；風險；防范；職業風險

【中圖分類號】R62 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0566-02

1 手術室的風險內容

1.1 手術室的風險管理直接關系到患者的利益和醫院各級工作人員的人身安全，手術室的風險內容：（1）接錯患者、開錯刀及紗布器械等異物遺留在體腔及失落物品一時找不著；（2）輸錯液體、用錯藥、輸錯血及遺失標本；（3）電刀灼傷；（4）手術護理記錄不詳及術中患者意外事件發生；（5）手術體位安置不當致壓瘡、神經損傷及墜床；（6）切口感染及隱性風險（化學藥品灼傷）；（7）各級工作人員意外損傷；（8）殘余麻醉氣體、電離輻射、消毒滅菌劑、X射線對人體危害。

2 手術室的風險原因分析

2.1 由于護理人員素質不強，未認真仔細清點物品；術中大出血填塞大量紗布未及時提醒記錄；術中操作不當致縫針彈出，方向不明，尋找困難，器械完好性疏忽，儀器設備失靈，輸出功率不符，自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查導致心中無底；沒有嚴格查對制度，甚至使物品遺留體腔，造成患者痛苦。

2.2 藥品擺放位置不當，靜脈麻醉藥品和大輸液標志不清，導致誤用，執行口頭醫囑有誤，責任心不強，標本保管不當。

2.3 近年來隨著醫學技術的發展，新技術、新設備、新療法和新術式的廣泛開展，醫護人員只關注療效，不關注并發癥，對術中護理問題認識存在盲區。體內植入物品在手術室的使用越來越多，由于植入物品的質量或使用不當引起的醫療糾紛時有發生。

2.4 手術是以操作為重的醫療，誤用或消毒效果未達標的手術器械、敷料或手術室空氣未達標，醫務人員無菌觀念不強，洗手、消毒方法不規范；醫護人員手帶菌等因素均可引起切口感染。

2.5 手術配合中，常用的銳利器械較多，傳遞頻繁極易損傷手術人員的手而造成意外的血液直接接觸；術后銳利器械處理不當引起工人、洗衣人員的手刺傷。

3 手術室風險管理

3.1 加強手術室護理人員的素質管理及業務培訓，手術室護理人員應具備高尚的職業道德、過硬的操作技術、極強的應急能力。 鼓勵與支持護理人員參加各級護理學歷的自學考試，選派業務骨干外出聽課學習，加強三基訓練，提高業務素質。手術室護士應注意術前的交流藝術，親切、禮貌，給予患者信任，注意保護性語言，消除患者恐懼或精神傷害，加強對高危患者、高危操作的護理提示和監控，降低手術危險因素。 3.2 提高手術室護理人員的法律法規知識學習，加強手術室風險管理，提高風險防范意識，手術護理記錄已成為重要的原始資料，具有法律效力。因此，完整的手術護理記錄既可反映患者病情變化和過程情況，也可為日后可能發生醫療糾紛提供舉證和直接證據，而且歸檔保管，一旦發生糾紛，可以作為早期的復印資料提供。所以，手術護理記錄要齊全、不漏項、術語要規范、字跡清晰、數據要統一、資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀，對術中受壓的皮膚準確描述，準確記錄術中止血紗布、添加的器械、引流管等。

3.3 加強手術室的一般制度、安全管理制度、清點查對制度及消毒滅菌制度：（1）抓好手術人員規范洗手規則，清潔衛生制度、消毒隔離管理，特殊感染嚴格按照消毒隔離要求處理，接送患者制度、各類人員崗位責任制度及考勤、獎懲制度；注意物品效果的終末質量，嚴格消毒隔離制度，確保消毒滅菌效果。（2）接患者時及手術開始前，查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術方式及麻醉方式，術前四項檢查報告、皮試結果、術前用藥、備皮、X線片、病歷等；輸血實行2人核對制度，并雙簽名；術中口頭醫囑復誦一遍確認無誤方可執行，并及時補寫醫囑。（3）執行四清點、手術室十二查、輸血查對和術中醫囑查對制度。嚴格遵守術中手術物品清點制度，準確、無誤、及時清點臺上所有器械、紗布、縫針、紗墊、棉片、引流物、空針等并做好記錄，確保體內無遺物留存。同時做好術前訪視和術后隨防記錄，手術護士對手術配合清晰明確，能夠快速地反應并配合醫生處理術中出現的意外。（4）手術室的電器、設備儀器定期檢查，確保完好，每個儀器配有操作程序卡，操作前嚴格遵守操作規程制度；術中使用電刀時評估患者是否有金屬物品在身，調試電刀輸出功率，地線有否等，以免燒灼傷患者皮膚。術中切下的標本要嚴格按照《標本留取制度》執行，妥善保管好，建立手術標本登記本，術中取下的任何組織必須詢問醫生是否送檢，不可自行處理，并實行專人管理，專人送病理科，雙方簽名。（5）加強護士責任心及同情心，對手術不配合者須需做思想動員工作，做好心理護理，以減輕恐懼心里，使之配合。對煩躁患者用約束帶保護，有專人看護

3.4 正確使用和處理手術用物：手術人員正確、規范地裝卸、傳遞、使用銳利器械，術中集中正確處理銳器，避免將銳器遺留在布類物品中；規范手術患者術前四項檢查，準確了解其傳染病毒攜帶情況，并重點做好此類陽性患者圍手術期的安全防護；對急診術前無法確定其情況者，一律按照陽性標準處理手術用物。

3.5 手術室工作人員的防護：改善手術室的通風條件，手術間內裝有負壓抽吸裝置，定期抽吸室內的污染氣體；術中需X線透視的手術，上臺前手術人員必須穿好鉛衣，并在手術間的范圍內，設置鉛屏風。合理適當地安排手術人員，避免短期內大劑量集中接受X線照射，特別是在孕期內護士要妥善安排好工作。接觸消毒劑時必須戴上防護手套，注意勿潑翻，按照配制方法，明確注意事項，盡量將對人體的損害減少到最小。

3.6 要杜絕手術室護理缺陷，首先要加強手術室護士的組織管理，提高手術室護士的整體素質；強調新手術開展前的學習和討論，建立護理缺陷風險評估表，評估存在問題及不安全隱患及時報告并討論，定期開展安全討論會和安全護理查房，制定目標管理和措施，建立質量控制小組，及時整改，及時總結經驗教訓，及時整改。接受風險管理定期與不定期的監察。