當(dāng)歸四逆湯治療雷諾綜合征36例

王曉宏

【摘要】目的：觀察當(dāng)歸四逆湯治療雷諾綜合征的臨床效果。方法：當(dāng)歸四逆湯加減治療雷諾綜合征，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：36例患者治愈22例，顯效8例，有效4例，無效2例，總有效率達(dá)94.4%。結(jié)論：當(dāng)歸四逆湯加減辯證治療雷諾綜合征效果顯著，值得臨床試用。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸四逆湯；雷諾綜合征；治療效果

【中圖分類號(hào)】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0607-01

雷諾綜合征是由于血管神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的一種疾病，目前無特效治療方法。筆者總結(jié)2010年-2014年中醫(yī)科采用當(dāng)歸四逆湯治療原發(fā)性雷諾綜合征36例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者中，男性6例，女性30例，年齡12-49歲，平均（30.2±5.6）歲。病程3個(gè)月-9年。主要臨床表現(xiàn)：病人常在受冷或情緒激動(dòng)后，手指皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫，發(fā)作常從指尖開始，以后擴(kuò)展至整個(gè)手指，甚至掌部及足趾，伴有局部發(fā)涼，麻木，針刺感和感覺減退，持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸轉(zhuǎn)為潮紅，皮膚轉(zhuǎn)暖，并有燒脹感，最后皮膚顏色恢復(fù)正常，熱飲或暖和肢體后，常可緩解發(fā)作，一般解除寒冷刺激后，皮色由蒼白、青紫、潮紅階段到恢復(fù)正常的時(shí)間大至為15～30分鐘，少數(shù)病人開始即出現(xiàn)青紫而無蒼白階段，或蒼白后即轉(zhuǎn)為潮紅，并無青紫，發(fā)作時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不減弱，發(fā)作間歇期除手指皮溫稍冷和皮色略蒼白外，無其他癥狀。18例患者均經(jīng)臨床嚴(yán)密觀察，激發(fā)試驗(yàn)確診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)肢體對(duì)稱性變色、蒼白，遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)易誘發(fā)，可通過激發(fā)試驗(yàn)檢查確診，且排除器質(zhì)性疾病所致的雷諾現(xiàn)象[1]。

1.3 治療方法：應(yīng)用中藥加味當(dāng)歸四逆湯治療，處方：當(dāng)歸20g，桂枝10g，赤芍、白芍各15g，細(xì)辛5g，吳茱萸10g，干姜10g，附子片10g，鹿角膠20g，川芎15g，甘草6g，大棗15g。上方二煎后將藥液混合，分2次早晚服，15天為1個(gè)療程。一般治療：避免寒冷刺激，保持手溫；同時(shí)避免情緒激動(dòng)和創(chuàng)傷，戒煙戒酒。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈：癥狀消失，隨訪3a未見復(fù)發(fā)；顯效：服藥15d，癥狀即緩解，30d后癥狀全部消失，隨訪3a，未見復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)15d治療，癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療1個(gè)月后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但接觸冷水手指仍麻木疼痛，離開冷的刺激則迅速緩解。無效：治療后癥狀不見減輕。

2 結(jié)果：

應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯共治療36例患者，其中：治愈22例，治愈率為61.11%；顯效8例，有效4例，總有效率為94.44%；無效2例。治療時(shí)間最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)5個(gè)療程。

3 討論

雷諾綜合征是指肢體動(dòng)脈和小動(dòng)脈出現(xiàn)陣發(fā)性收縮狀態(tài)，常于寒冷或精神緊張時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為肢體尤其手指皮膚出現(xiàn)對(duì)稱性的蒼白、青紫和潮紅的間歇性改變，多見于女性。從中醫(yī)理論分析，該病的癥狀表現(xiàn)應(yīng)屬“痹證”、“四肢逆冷”范疇。痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固是引起痹證的內(nèi)在因素。此外，情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，造成疏泄不利，氣血運(yùn)行不暢，亦可導(dǎo)致該病的發(fā)生。我們認(rèn)為該病的病因病機(jī)是患者素體陽虛血虧，不能溫養(yǎng)四肢，復(fù)遇外寒，則血寒凝滯，脈行不利，故出現(xiàn)手足厥冷、麻木甚至疼痛。當(dāng)歸四逆湯出自張仲景之《傷寒論·厥陰篇》，云“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。方由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草、大棗、通草等構(gòu)成。當(dāng)歸苦辛甘溫，補(bǔ)血和血，與芍藥合以補(bǔ)血虛，桂枝辛甘而溫，溫經(jīng)散寒，與細(xì)辛合而除寒邪；甘草、大棗益氣健脾，補(bǔ)血通陽，更加通草通經(jīng)脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫而脈亦復(fù)，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功，主治陽氣不足，陰血亦弱，外受寒邪，傷于經(jīng)絡(luò)，血脈不利所致諸癥[2]。以往有研究報(bào)道單用當(dāng)歸四逆湯治療該病[3，4]，療效滿意。結(jié)合本治療結(jié)果，認(rèn)為該方確為治療雷諾綜合征之良方。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].第一版，北京：中國醫(yī)藥科技出版社2012.10：53

[2]俞守艷，楊啟發(fā).當(dāng)歸四逆湯合陽和湯治療肢端動(dòng)脈硬化閉塞癥33例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004，20（10）：553.

[3]吳桂熙.當(dāng)歸四逆湯加味治療雷諾病16例分析[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2002，9（20）：1678.[4]張國斌，當(dāng)歸四逆湯加減治療原發(fā)性雷諾綜合征31例[J].吉林中醫(yī)藥，2004，24（9）：23.