多種腫瘤標志物與CT聯合檢測對肺癌診斷的臨床價值

蔣先芳

【摘要】 目的探討血清腫瘤標志物聯合CT檢測對早期肺癌的臨床診斷價值。方法回顧性分析我院于2011年6月～2014年10月來我院住院的120例初篩為肺癌高危人群的受檢者的臨床資料，根據CT表現分為高危組、中危組、低危組，每組各40人，三組均檢測血清腫瘤標志物，中、高危組對檢測有陽性指標者進行病理學檢查.低危組及多項腫瘤標志物均陰性者或拒絕行病理檢查者進行為期l～3年的跟蹤隨訪.比較各組間各項指標的差異性。結果中、高危組共確診50例肺癌，其中腫瘤標志物均為陽性者30例.約占60%，低危組及各項腫瘤標志物檢測均為陰性者共52例，經隨訪后做病理確診為肺癌2例，約占3.8%。與中、高危組相比較具有統計學意義（P<0.05）。結論多種腫瘤標志物與CT聯合檢測可以提高早期肺癌診斷的準確率.具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】CT；血清腫瘤標志物；早期肺癌；診斷

【中圖分類號】R730.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0290-01

在惡性腫瘤中，肺癌是臨床上發病率最高的一類，且病死率較高，而近年來的相關報道發現本病的發病率處在不斷的上升中，且上升幅度在惡性疾病中排首位。肺癌中的非小細胞癌的比例占此類疾病的78% 左右，本病起病無明顯癥狀，不容易被發現，且醫療手段中有效的篩選和及早地確定診斷的技術并不成熟，患者就診時往往病情已發展到疾病的后期，術后情況較差，5 年生存率只有10% 左右[1]。研究表明，能在疾病早期被診斷的患者，其治療后的效果明顯優于晚期治療患者，且5 年生存率可以超過68%[2]。因此，早期的臨床診斷對患者來說尤為重要，臨床顯示，在肺癌的診斷手段中，血清腫瘤標志物具有公認的作用，但是單項指標在疾病診斷中缺乏一定的敏感性和特異性，因此，本研究探討選用聯合檢測即多種指標與CT同時檢測的方法對診斷肺癌的臨床意義.

1.資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院于2011年6月～2014年10月來我院查體的120例初篩為肺癌高危人群的受檢者的臨床資料，其中男68例.女52例.年齡58.8（62.4±3.5）歲。入選標準：年齡>45歲.有長期吸煙史.其吸煙指數>400者.（吸煙指數=吸煙史年數×每日吸煙的支數）：年齡60～80歲老年人；有癌癥家族史者；長期接觸石棉、粉塵、煤煙、礦井等可致肺癌物質者。將120例受檢者根據其胸部螺旋CT表現（飛利浦MX.4000雙排螺旋CT機，掃描時間為1.5～2 S。患者取仰臥位，在平靜呼吸時屏氣進行掃描，常規掃描胸部，再從肺尖到最深一側的肋膈角底部掃描全肺，經分析記錄CT的影像學特征。）分為高危組、中危組、低危組，其中高危組：肺部有5mm的非鈣化結節者.中危組：311<5mm的非鈣化結節者，低危組為無結節者。每組患者各40例。

1.2.1儀器及試劑：德國西門子公司ADVIA centaurXP微粒子化學發光免疫分析儀；試劑為西門子公司原裝配套進口；校準品和質控品均為該公司配套產品。正常參考值：血清CEA 0～5 ng/rnl，NSE 0～15 ng/rnl，血清CYFRA21—1 0～4 ng/ml，血清CAl25 0～30.2 U/ml，血清CAl53 0～32.4 U/ml。具體操作由專人負責，嚴格按照試劑盒操作說明書進行檢測。

1.2.2標本采集：所有被測者均清晨空腹采血，空腹8 h以上。從肘靜脈抽血4 ml，分離血清，2 h內檢測完畢，不能立即檢測的標本，提取血清后一20℃保存，去除嚴重溶血、脂血或黃疸等標本。對中危組及高危組血清腫瘤標志物檢查其中有一項以上陽性者進行電子支氣管鏡肺活檢（或CT引導下經皮肺活檢或手術切除標本）進行病理組織學確診是否肺癌，對低危組及多項腫瘤標志物均陰性者或拒絕行病理檢查者進行跟蹤隨訪，隨訪時間為l～3（2.1+0.5）年。

1.3觀察指標檢測血清CAl25、CEA、NSE和CYFRA21—1的含量.比較各組間各項指標的差異性及病理確診為肺癌的實際情況。

1.4統計學方法用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料用均數±標準差表示.采用t檢驗。P<0.05具有統計學意義。

2 結果

中、高危組共確診50例肺癌，其中腫瘤標志物均為陽性者30例（60%），低危組及各項腫瘤標志物檢測均為陰性者共52例，經隨訪后做病理確診為肺癌2例（3.8%），與中、高危組相比較具有統計學意義（P<0.05），見附表。

3討論

肺癌是臨床上常見的呼吸道惡性腫瘤.其與空氣污染有關。我國肺癌的患病率呈逐年上升的趨勢。肺癌的治愈率很低.肺癌的患者大部分診斷出來均為晚期.失去最佳治療時機.因此肺癌死亡率居高不下.患者在行手術、放、化療的同時，出現更多并發癥（如感染、放射性肺炎等），其承受著巨大的病痛。因此早期對肺癌做出診斷是改善預后的關鍵。臨床上采用胸部CT及血清腫瘤標志物檢測為早期診斷肺癌提供線索.為進一步確診肺癌增強有力的依據。胸部CT掃描有著圖像清晰、可早期的直接看見肺部病變部位、形狀、大小等，但是其影像學表現并不具有特異性.僅僅依靠影像學的表現不能對肺癌做出正確的診斷.腫瘤的早期診斷有助于早期治療，而早期治療可明顯提高療效和提高生存率。腫瘤標志物具有特異性高、靈敏度高、方便、標本易獲取及創傷小等優點[3]，因此腫瘤標志物的檢測、篩選一直是肺癌早期診斷研究的重點。在本組試驗中。中、高危組共確診50例肺癌，其中腫瘤標志物均為陽性者30例，約占60%，低危組及各項腫瘤標志物檢測均為陰性者共52例.經隨訪后做病理確診為肺癌2例，約占3.8%。由此可見經CT檢查中高危組人群中幾項指標都是陽性患者肺癌早期診斷率較高。綜上所述.胸部CT可以篩查早期肺癌的高危人群，而選定高危人群后檢測其血清腫瘤標志物能進一步縮小診斷的范圍.兩者聯合使用能夠提高早期肺癌的診斷率.具有重要意義[4].

參考文獻

[1] 劉賓.3 項腫瘤標志物聯合檢測在肺癌診斷中的價值[J]. 檢驗醫學與臨床，2013，10（9）：1143-1144.

[2]張波， 鐘理. 肺癌腫瘤標志物篩選的進展[J]. 河北醫藥，2008，30（12）：1958.

[3]王昌生. 腫瘤標志物在肺癌診斷中的聯合應用[J]. 河北醫學，2012，18（4）：499-501. ‘

[4]江敏，饒靜，江芳.CT掃描與血清腫瘤標志物檢測對診斷肺癌的探討[J].江西醫藥，2009，44（3）：267—268.