探討雙能量CT診斷外周性肺栓塞的臨床價值

劉忠鵬

【摘要】 目的 研究探討雙能量CT診斷外周性肺栓塞的影像學特征和臨床應用價值。方法 選取我院收治的疑似外周性肺栓塞的患者58例作為研究對象，對患者進行雙能量CT掃描，并采用工作站雙能量軟件對患者的掃描圖像進行編碼處理，獲得肺和肺動脈的解剖、灌注信息。結果 58例疑似外周性肺栓塞的患者經(jīng)雙能量CT掃描被診斷為外周性肺栓塞的有49例，其中42例患者可見各亞段肺動脈栓子211處，以兩肺下葉亞段栓子最多，以完全閉塞型和中心型所占比例最大，7例患者經(jīng)掃描未見明確的肺栓塞栓子，但在Lung PBV上有明顯的亞段肺動脈充盈缺損圖像。經(jīng)定量分析，外周性肺栓塞患者的栓塞區(qū)域與肺栓塞區(qū)域的CT強化值分別為（32.3±9.5）HU和（42.2±11.7）HU，栓塞區(qū)域顯著低于非栓塞區(qū)域，比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 雙能量CT成像技術能夠有效地顯示肺栓塞引發(fā)的灌注、充盈缺損，診斷外周性肺栓塞的敏感性強，具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】雙能量CT；外周性肺栓塞；臨床應用

【中圖分類號】R445.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0325-02

隨著雙能量CT技術的不斷發(fā)展，其在臨床診斷中的應用也越來越廣泛，尤其是雙能量CT成像技術能夠同時為醫(yī)生提供患者的肺及肺動脈解剖結構特征、全肺灌注或者肺通氣功能的多重信息[1] ，在亞段動脈栓塞的診斷中也具有獨特的優(yōu)勢，外周性肺栓塞的患者栓子栓塞的位置多在亞段動脈，因而其對外周性肺栓塞患者的診斷也具有十分重要的意義[2] 。本文就我院收治的疑似外周性肺栓塞的患者58例作為研究對象，探討雙能量CT診斷的應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的疑似外周性肺栓塞的患者58例作為研究對象，其中，男33例，女25例；患者的33歲到74歲之間，平均年齡為（52.3±3.2）歲。患者均有呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸、胸痛等主要的臨床癥狀。患者均碘對比劑過敏史。

1.2 方法

檢查方法：選用德國西門子公司生產(chǎn)的雙源CT行雙能量掃描成像。先對整個肺野進行常規(guī)胸部平掃，掃描的參數(shù)設置為：管電壓120kv，管電流60mA。螺距1.4，掃描時間在5s到7s之間。然后對患者進行增強掃描，球電管的參考管電流分別是140kv、100kv，參考管電流分別是192mA和50mA，采用4D劑量實時控制系統(tǒng)降低輻射劑量，調整mAs，螺距0.8，中間層厚和間隔分別是0.6mm和0.4mm，掃描范圍是從胸廓入口至肋膈角水平。應用質量濃度為350mgI/ml的非離子型對比劑碘海醇以高壓注射器經(jīng)右肘靜脈注射，注射的量在60ml到80ml之間，注射的速率在4ml/s到5ml/s之間，在另一管內(nèi)按照相同的速率注射生理鹽水，注射量為30ml，目的在于降低腔靜脈內(nèi)殘留的對比劑的濃度。通過智能觸發(fā)系統(tǒng)，當閾值達到60HU到80HU的時候，延遲3s，觸發(fā)掃描。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

58例疑似外周性肺栓塞的患者經(jīng)雙能量CT掃描被診斷為外周性肺栓塞的有49例，其中42例患者可見各亞段肺動脈栓子211處，肺葉、亞段肺動脈充盈缺損，其中，兩肺下葉亞段栓子有121處，占57.3%，為最多，而在各型肺動脈栓子中，又以完全閉塞型和中心型所占比例最大，分別占47.4%（100/211）和23.2%（49/211），在Lung PBV上呈現(xiàn)肺葉或肺段分布的灌注缺損或低灌注區(qū)域。7例患者經(jīng)掃描未見明確的肺栓塞栓子，但在Lung PBV上有明顯的亞段肺動脈充盈缺損圖像。

經(jīng)定量分析，外周性肺栓塞患者的栓塞區(qū)域與肺栓塞區(qū)域的CT強化值分別為（32.3±9.5）HU和（42.2±11.7）HU，栓塞區(qū)域顯著低于非栓塞區(qū)域，比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

肺動脈栓塞指的是來自來自于腔靜脈系或右心腔的內(nèi)源性或者外源性栓子將肺動脈或肺動脈分支堵塞，進而造成肺循環(huán)障礙的情況[4] 。通常，由于由于主肺動脈和左右肺動脈的直徑都比較粗，因為小栓子發(fā)生栓塞的幾率較低，但卻能導致外周性肺動脈的栓塞，且多數(shù)的外周性肺栓塞早期并無十分顯著的臨床癥狀，容易被誤診或者漏診，無法及時治療，造成外周性栓塞向上下蔓延，繼而引發(fā)更為嚴重的肺動脈高壓或者肺循環(huán)障礙，嚴重影響患者的身體健康和生命安全。

雙能量CT成像技術能夠同時為醫(yī)生提供患者的肺及肺動脈解剖結構特征、全肺灌注或者肺通氣功能的多重信息，在亞段動脈栓塞的診斷中也具有獨特的優(yōu)勢，能有效地顯示肺栓塞引發(fā)的灌注、充盈缺損，診斷的敏感性強，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 彌龍，宋云龍，王東，等.雙能量CT肺灌注成像評價急性肺栓塞嚴重程度的可行性研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2011，36（5）：526-527

[2] 李海艷.肺栓塞的影像學診斷進展[J].華西醫(yī)學，2008，23（2）：399-400.

[3]吳山，吳志峰，江曉鵬.第二代雙源CT雙能量成像對肺栓塞的診斷價值研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2012，23（11）：782-783.

[4]張龍江，盧光明.雙能量CT肺血管成像：掃描技術圖像、偽影及結果解釋[J].國際醫(yī)學放射學雜志，2011，34（4）：356-357.