米非司酮聯(lián)合米索前列醇在早孕藥物流產(chǎn)中新用藥思路與常規(guī)用藥的比對

李金翠

【摘要】 目的：縮短流產(chǎn)帶給患者痛苦的時間，減少胃腸不良反應(yīng)減輕疼痛。方法：改變米非司酮和米索前列醇的給藥方式，縮短給藥時間，減少吃藥次數(shù)。結(jié)論：效果相同，時間縮短，患者易接受。

【關(guān)鍵詞】米非司酮 米索前列醇 新思路用藥

【中圖分類號】R169.42 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0376-02

米非司酮聯(lián)合米索前列醇是目前臨床上常用的妊娠期引產(chǎn)的藥物[1]，最早用于法國，我國是1992年開始使用，現(xiàn)在一直沿用過去的方法，在臨床實踐中，有人也改變過用藥方法，取得很大進展。我們在臨床上經(jīng)過多年的實踐應(yīng)用，對于終止早期妊娠總結(jié)出一種能夠減輕患者痛苦，縮短用藥時間，改變用藥方式的新用藥思路，先分析如下：

1.對象與方法

1.1一般資料：選擇49天內(nèi)的早孕婦女，身體健康，均無藥物禁忌和出血性疾病的癥狀，自己愿意藥物流產(chǎn)，而且B超診斷發(fā)現(xiàn)孕囊直徑均小于25mm，經(jīng)檢測已確診為宮內(nèi)早孕。從10年1月到14年6月門診200名早孕婦女采取常規(guī)用藥和新方法給藥結(jié)果進行比對研究。將200例患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組100例，19-36歲，孕產(chǎn)次1-3次，停經(jīng)時間30-45天；對照組100例，年齡18-38歲，孕產(chǎn)次1-3次，停經(jīng)時間33-46天。兩組健康狀況、孕囊大小、年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2用藥方法：實驗組給予新思路給藥，對照組為常規(guī)給藥。常規(guī)用藥的方法是米非司酮（北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)）第一天早上8點服用50mg，前后空腹2小時，20點服用25mg，前后2小時空腹。同樣的方法服兩天，第三天早上口服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)）一次服600ug。新思路用藥：第一天20點米非司酮75mg口服，前后兩小時空腹，第二天晨8點米非司酮75mg口服，前后兩小時空腹，一小時后口服米索前列醇400微克，另外200微克改為陰道放藥，其中的50微克在嚴(yán)格無菌操作下放入宮腔。其余的150微克置入宮頸后穹窿。

1.3藥物效果評定標(biāo)準(zhǔn) （1）完全流產(chǎn)：胎囊在用藥后自行完整排出體外。不完全流產(chǎn)：雖然胎囊在用藥后自行排出體外但是在此期間陰道出血過多而實行清宮術(shù)。失敗：用藥7天仍未見胎囊排出，B超檢查發(fā)現(xiàn)胎囊較先前更大，最終施行負壓吸引術(shù)進行引產(chǎn)。（2）藥物流產(chǎn)所用時間：<24小時，24-48小時，48-72小時。（3）藥物流產(chǎn)過程中患者腹痛和胃腸道反應(yīng)等癥狀。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用t檢驗進行計量資料比較，以a=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，p<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果：兩組藥物流產(chǎn)狀況比較分析

兩組完全流產(chǎn)率和不完全流產(chǎn)率記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析沒用統(tǒng)計學(xué)意義p>0.05，見表1.

3討論：米非司酮聯(lián)合米索前列醇進行人工流產(chǎn)已經(jīng)有很多年的歷史[2]，二者的作用原理就是因為米非司酮為炔諾酮衍生物，與孕酮（又稱妊娠激素，在啟動和維持妊娠中期關(guān)鍵作用）在構(gòu)型上與孕酮受體結(jié)合力更強，孕酮與孕酮受體結(jié)合時呈現(xiàn)明顯的孕激素生理活性，而米非司酮與孕酮受體結(jié)合并不呈現(xiàn)明顯的孕激素生理活性[3]，并且它對早孕婦女子宮已知的作用包括讓蛻膜壞死、子宮頸軟化、使子宮收縮，增加前列腺素敏感性。米索前列醇是一種廉價的前列腺素E1類似物片劑，室溫下穩(wěn)定，近期研究表明米索前列醇宮腔和陰道給藥相比口服給藥效果要強一些[4]。而且也有研究表明縮短米非司酮和米索前列醇的給藥間隔時間，其作用會更強一些。低劑量米非司酮給藥與大劑量給藥效果接近。

3.1常規(guī)給藥：藥物流產(chǎn)時間長，歷經(jīng)3天時間，服藥劑量150mg（兩天劑量），胃腸道反應(yīng)的人比較多，腹痛比較劇烈，而且又通過腸道首過消除效應(yīng)。早孕婦女服藥的方法復(fù)雜，容易服錯。而且沒有更好的利用米非司酮和米索前列醇的服藥方式和服藥間隔，沒有使藥效發(fā)揮到最大作用。

3.2新思路給藥：米非司酮用成150mg（兩天劑量），米索前列醇口服400微克，宮腔放入100微克，宮頸后穹窿放入100微克。使藥物短時間內(nèi)起效加速，子宮收縮增加，宮頸軟化加快，降低非司酮的不良反應(yīng)，又充分利用米索前列醇的給藥方式促進二者的相互作用時間。總體上在口服劑量相同條件下，減少了孕婦胃腸道刺激，縮短減輕其用藥帶來的痛苦，通過改變米索前列醇的用藥途徑，使其用藥時間縮短為不足一天，讓更多的早孕婦女更靈活的掌握服藥時間，更具有可操作性。值得我們?nèi)ネ茝V和研究。

參考文獻

[1] 丁月紅.米非司酮配伍米索前列醇在中晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（27）：139-140

[2] 李瑞珍，王振海，吳瑞芬，等.米非司酮與米索前列醇終止早孕蛻膜絨毛組織細胞凋亡及調(diào)控基因研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34：108～109.

[3]曾淑娟，林慧文；大劑量米非司酮配偶米索前列醇終止中期妊娠72例臨床觀察[J]；廣州醫(yī)藥；1997年05期

[4]余貴意；周崇恩；郭盛菊；徐名芝；；米非司酮配伍米索前列醇用于終止14-25周引產(chǎn)的臨床觀察[A]；首屆滬浙婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)論壇暨2006年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C]；2006年