淺談慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理體會(huì)

鮑清禹　姜青梅

【摘要】目的：探討慢性腎小球腎炎患者的臨床護(hù)理。方法：回顧性分析我院2012年6月～2014年8月收治的52例慢性腎小球腎炎患者，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。結(jié)果：52例患者經(jīng)我院精心治療及護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：通過護(hù)理可以使患者能認(rèn)識(shí)飲食對(duì)疾病緩解的重要性，保證患者按飲食計(jì)劃進(jìn)餐，體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

【關(guān)鍵詞】慢性腎小球腎炎；護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0406-02

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，系指以蛋白質(zhì)、血尿、高血壓、水腫為基本臨床特點(diǎn)，起病方式不同，病情遷延，病程進(jìn)展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年6月～2014年8月我院收治的52例慢性腎小球腎炎患者，其中男性38例，女性14例，年齡18～63歲，平均年齡43歲。病程最短為3年，最長(zhǎng)為12年，平均4年。

1.2 治療 水腫與高血壓時(shí)，限制鹽攝入（1～3g/d），控制飲食中磷的攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食[0.5～0.8g/（kg·d）]，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，可改善營(yíng)養(yǎng)缺乏又不加重腎小球?yàn)V過負(fù)擔(dān)，減緩腎小球硬化。經(jīng)我院精心治療護(hù)理，52例患者均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 慢性腎炎患者在保證充分休息和睡眠的基礎(chǔ)上，應(yīng)有適度的活動(dòng)。對(duì)有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿及高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭及急性發(fā)作期患者，應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息。

2.1.2 給予患者優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量、高維生素飲食。向患者及家屬解釋低蛋白飲食的重要性，因?yàn)閿z入高蛋白飲食可使腎功能進(jìn)一步惡化。蛋白質(zhì)攝入量為0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；低蛋白飲食時(shí)，適當(dāng)增加糖類的比例，以滿足機(jī)體生理代謝所需要的熱量，避免發(fā)生負(fù)氮平衡；有明顯水腫和高血壓者限制水和鈉的攝入，水按“量出為人”的原則補(bǔ)充，鈉鹽每日攝入量應(yīng)少于3g。

2.2 用藥護(hù)理 向患者及家屬講解所用藥物的名稱、作用、用法、用量、不良反應(yīng)等，并交代患者不可擅自改變藥物劑量和停藥，以確保療效。應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意觀察有無水和電解質(zhì)紊亂（如脫水、低鉀或高鉀）；服用降壓藥期間囑患者起床后稍坐幾分鐘，然后緩慢站起，以防直立性低血壓。ACEI可引起刺激性干咳及血管性水腫等反應(yīng)，應(yīng)注意觀察；血小板解聚藥（如雙嘧達(dá)莫、阿司匹林）應(yīng)用期間應(yīng)注意觀察患者有無出血傾向，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間等；應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察患者有無繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害及骨質(zhì)疏松等[2]。

2.3 對(duì)癥護(hù)理

2.3.1 保護(hù)腎臟

2.3.1.1 避免加重腎臟損害的因素：如避免感染、勞累、受涼、用腎毒性藥物、高血壓、妊娠、高植物蛋白飲食、高脂高磷飲食等。避免應(yīng)用對(duì)腎臟有損害的藥物：如氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）、磺胺類等藥物。

2.3.1.2 預(yù)防感染：感染是加重腎臟損害的重要原因。其中呼吸道感染是最常見的并發(fā)癥。要避免與上呼吸道感染患者接觸，定期消毒居住環(huán)境，注意居室通風(fēng)、保暖，防止呼吸道感染。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防口腔及皮膚感染。

2.3.2 正確采集標(biāo)本

2.3.2.1 尿常規(guī)：晨起第一次尿留取5ml送檢。留取尿標(biāo)本時(shí)女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期，男性患者應(yīng)避免精液污染。最好留取中段尿。

2.3.2.2 尿比重：晨起第一次尿留取100ml送檢。

2.3.2.3 Addis計(jì)數(shù)：即夜間12小時(shí)內(nèi)尿液中的管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞的數(shù)量。①晚7時(shí)排空膀胱，棄去尿液，開始留尿，至次日晨7時(shí)留取最后1次尿。所有留取的尿液放在一個(gè)干凈容器內(nèi)，置陰涼處。②按12小時(shí)尿量加入0.5～1ml的比例放入40%甲醛，以防尿液久放變質(zhì)。

2.3.2.4 24小時(shí)尿蛋白定量：①晨7時(shí)排空膀胱，棄去尿液，開始留尿，至次日晨7時(shí)留取最后1次尿。所有留取的尿液放在一個(gè)干凈容器內(nèi)，置陰涼處。②在第一次排尿液后按2000ml以內(nèi)尿液加10ml的比例放入0.5%～1%甲苯，使之形成薄膜覆蓋于尿液表面，防止細(xì)菌污染。③測(cè)總尿量并記錄在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上。④攪勻尿液，從中取100～200ml送檢查。⑤如果留尿期間患者解大便，應(yīng)先留尿，后解大便。

2.3.2.5 血肌酐、尿素氮：采集全血標(biāo)本進(jìn)行檢查。尿素氮易受飲食干擾，需采集空腹血。

2.3.2.6 內(nèi)生肌酐清除率：①試驗(yàn)前給受試者無肌酐飲食3天，限制蛋白質(zhì)攝入。②試驗(yàn)前24小時(shí)禁服利尿劑及咖啡、茶等利尿性物質(zhì)。③避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防血中內(nèi)生肌酐濃度波動(dòng)。④第4日晨7時(shí)排盡尿液，此后留取24小時(shí)尿。容器內(nèi)添加0.5%～1%甲苯，按2000ml以內(nèi)尿液加10ml的比例放入3～5ml防腐。⑤準(zhǔn)確測(cè)量全部尿量（ml）及身高、體重，記錄在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上。⑥攪勻尿液，從中取100～200ml送檢查。⑦留靜脈血標(biāo)本2～3ml，注入抗凝管，與24小時(shí)尿液同時(shí)送檢。

2.4 心理護(hù)理 因久病，患者面臨工作、經(jīng)濟(jì)、家庭的壓力較大，同時(shí)又擔(dān)心病情惡化，故常有焦慮不安、憤怒等負(fù)面情緒，這些不良心理可造成腎血流量減少，加速腎功能減退。護(hù)理人員要多與患者交流，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者樹立與疾病做斗爭(zhēng)的信心。

3 討論

告訴患者常見的誘發(fā)因素，如感染、勞累、妊娠等。病情緩解后可從事輕度的工作或?qū)W習(xí)，少去公共場(chǎng)所，注意休息，防寒保暖。不使用對(duì)腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類、某些頭孢菌素、磺胺類和非甾體類消炎藥等。飲食上注意攝入低量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、魚類等。勿食過咸的食物。保證熱量充足和富含多種維生素。學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓，定期門診復(fù)查。如出現(xiàn)水腫或水腫加重、血壓升高、感染等情況及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉周英，崔向芹，劉懷英.慢性腎炎患者的健康教育[J].家庭護(hù)士，2007，5（5）：88-89.

[2]趙桂華；淺談慢性腎小球腎炎的臨床護(hù)理[J]；中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用；2010年22期.