急診科潛在的護理安全隱患及防范對策

瞿涓　陳曉秋　敬永林

【關鍵詞】急診科 護理安全隱患 防范對策

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0419-02

隨著社會的發展和醫療、護理模式的轉變，人們對健康的要求越來越高，其法律意識及維權觀念也越來越強，對醫療需求也越來越高。醫療護理行為作為一項復雜、高風險的行為，在醫療護理過程中，每一環節均可能存在不安全因素。這就要求護理人員在平時的工作中增強法律意識，嚴格執行各項規章制度，規范護理行為，加強安全管理，提高服務質量，將有利于減少醫療糾紛。急診科是醫院搶救生命的第一線，面對病情復雜多變，年齡不一的各種急、危、重癥疾病的人群以及被動面臨的偶然和意外災害事故所致的突發傷，批量傷病人的救治，其病情變化中交織著多種因素，是醫療護理糾紛的多發區和重災區。現針對我院急診科潛在護理安全隱患提出相應的防范對策，使急診護理工作更安全、快捷、有效，最大限度地降低醫療護理事故和醫療糾紛的發生。

1 急診科潛在護理安全隱患

1. 1 溝通不良，責任心不強

急診患者起病急，病情復雜、病情變化快，患者及家屬都很焦急，個別護士工作繁忙解釋不夠清楚，沒讓患者家屬完全明白，語言、表情冷淡、語調過重，易引起病人不悅而引發糾紛；工作態度不嚴謹、違反操作規程，如未按規定調節輸液速度、消毒不規范。交接班不認真，藥品、物品交接不仔細、未認真檢查致準備不充分，搶救藥品用后不能及時補充，搶救器械使用后未及時消毒、維護，以及器械性能差等延誤搶救時機。如：接班時不檢查吸痰器急用時發現有故障延誤急、危重病人的搶救治療。

1.2醫囑與護理記錄有關安全隱患

在對患者的搶救過程中，都是執行口頭醫囑，由于是急救，所以護士往往急于參與搶救，對醫生下達的醫囑立即執行，對藥物、劑量等要做到100%的準確，護理記錄也都是在搶救后6h內補充完整，病情急，搶救急，這樣對護理人員提出了極高的要求，不僅要能準確的記錄整個搶救過程，還要對搶救用藥，用藥時間和劑量等詳細、準確記錄幾點幾分做了什么，因在記錄上未統一鐘表，記錄出現時間不一致，或根本就沒作記錄，估計時間出現錯誤致醫生的記錄時間和護士的記錄時間不一致，記錄后未檢查，出現筆誤未及時改正，低年資護士缺乏經驗病情描述不準確，記錄缺乏邏輯性、順序巔倒、用詞不當等，病人復印病歷后發現時，巳無法挽回。給法律糾紛帶來證據。

1.3護士法律知識缺乏，自我保護意識差

隨著法律知識的普及，法制觀念的加強，患者維權意識越來越強，對自身病情、檢查、治療、收費等過程都要求有知情權和同意權。尤其是一些涉及起訴的案例，涉及舉證和自我保護，而急診搶救時往往口頭醫囑，重執行，忽視臨床護理記錄的準確性。致使記錄缺失、少記、漏記或與醫療記錄不一致等，導致一些法律的糾紛。而在現實中，低年資護士面對護理糾紛時往往束手無策，面對查案人員的提問不知道怎么說，往往會因此造成更壞的后果，有時也會缺乏證據意識，不知道什么是證據；該封存哪些資料，怎樣封存；怎么保管和啟封，以致許多該勝訴的案件，由于無有力證據而敗訴。

1.4急救技術不熟練、缺乏專業經驗

有些急診科護理人員，特別是年輕的、新上崗的護理人員，基礎理論和專業知識不扎實，不理解治療方案及護理目的以致執行醫囑錯誤；對患者病情演變觀察不到位，導致患者病情演變未能及時報告醫生，進而引起患者未得到相應的處理，致使病情加重。如：病人在輸液時出現全身發癢、頭暈、惡心等護士未及時通知醫生，而囑其沒關系繼續觀察，繼而病人出面色蒼白、呼吸困難等危急癥狀時才通知醫生，導致家屬不滿引發糾紛。搶救技術不熟練，不能熟練使用搶救器械，缺乏專業經驗，都會導致患者得不到準確、及時的救治。我科曾有一例酒精中毒昏迷伴胃出血的患者，由于當班醫生經驗淺下醫囑洗胃，當班護士是一位高年資護理人員，根據患者病情建議請求會診，會診后意見：保肝、利尿、加速代謝，暫不洗胃，因為洗胃會加重胃出血。病情突變，醫生不在場，護士不能采取相應的急救措施，引起不滿，造成潛在的護理糾紛隱患。

2、防范對策

針對我院的分析結果，我們認為需要從以下幾點對安全隱患，進行防范。

2.1及時與患者進行溝通：護患溝通順暢能夠有效地避免護患糾紛，應高度重視與患者及家屬的溝通。來急診科就診的患者情緒往往緊張，護理人員應第一時間與患者溝通，表現出對患者的關心，并鼓勵患者增強戰勝疾病的信心。這樣既可以緩解患者的緊張情緒，又可以讓患者對醫院有良好的第一印象。在處理過程中，護理人員應當鎮定，有條不紊地對患者進行救助，贏得患者的信任。對患者提出的問題應當耐心地回答。及時地對患者宣講疾病護理知識，提高護理的依從性。對患者講述救治過程中可能出現的副作用，及時地溝通，防止事故發生時患者及家屬情緒激動。

2.2規范護理文書的書寫，所有急救護理記錄都應及時、準確地完成，未及時記錄的，應在急救結束后6h內據實補記，并加以注明，尤其是執行口頭醫囑后需補開醫囑，記錄要及時、準確、真實、客觀、完整，不得涂改，對于病情危重的患者要嚴格落實知情同意制度，簽字為據。如是患者拒絕檢查、治療和住院，一定要說明原因并簽字，妥善保存好記錄以備查。各環節緊密銜接，在有限的時間內快速、協調地做好護理工作注重細節、完善科學的工作流程既方便護理人員，又可減少工作漏洞。院前：接到120的呼救，問清楚出診的地點、患者的基本情況、簡單的就地搶救情況等；通知相關人員、搶救器械、物品、救護車等準備出診。院內：醫院要通過以下措施提高工作效率、提高患者生還率，如搶救室內懸掛示意搶救程序的圖標，物品安排、布局合理；接診人員按疾病種類準備就緒，各種器械、藥品、物品準備齊全并完好；護理人員要眼快、手快、給藥快，提前觀察病情，做好搶救準備，醫護人員對病情準確判斷、及時救治、操作符合規范要求、醫護之間配合協調，對醫生下達的醫囑，隨時兩人復訴，保留安瓿。積極尋找出科室存在的護理風險。

2.3作為急救護士必須增強法律意識，不斷提高專業素質，提高急救技能，在搶救的各個環節上能夠從容應對，維護患者和自身的合法權益。同時護士還要經常學習《醫療事故處理條例》《醫療糾紛防范及對策》，并將風險預防貫穿到護理工作中，制定合理有效的預防措施，并注意增加其應急能力。對易出現護患糾紛的事件進行總結，在工作中提前預防，如保護好醫療事故物證等。護士長和質控小組成員要經常對科室存在的潛在問題組織全科人員學習、討論，加強安全教育并提出防范措施，加強管理，與績效掛鉤，杜絕此類事件的發生。

2.4加強業務知識培訓，提高護理人員的專業知識及技術水平，提高素質以護理“三基”訓練為基礎，專科護理為主要內容，各項急救護理與監護技術為主要技能培訓，夯實急診護理人員的急診基礎知識、理論、技能，提高護理人員的觀察能力、突發事件的應對能力。

結論

總之，在急診護理過程中，善于對急診護理糾紛的現存的和潛在的原因進行識別和有的放矢的應對，加強對護理工作中的風險進行管理，并制定出相應的規范進行防范。護士這一職業有特殊性，其需要專業的技術和專業的知識，在給予患者進行護理服務時應保障其的安全，這也是一種職業道德。所以在工作中應避免風險，并由專業的人員進行討論，制定出相應的規范來進行預防，這是預防出現安全事故的有效措施。在制定規范時應考慮到科室的情況，并提出相應的預防措施，規范應細致入微，并進行落實執行。可以將糾紛的發生控制在最小范圍內，有效控制護理風險，提高急診護理質量，樹立護理地位，促進護理學科的健康發展。