膀胱癌患者術后膀胱灌注護理效果觀察

李紅英

【摘要】 目的：對我院在膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注治療中實施護理的效果進行觀察。方法：選取2012年3月—2013 年3月本院收治的膀胱癌患者32例，對其實施灌注前護理、心理護理、灌注中護理和灌注后護理，并觀察護理效果。結果：32例患者均獲得滿意臨床效果，未見藥物性皮炎和化學性尿道炎發生，無膀胱攣縮現象，無尿道狹窄。結論：對膀胱腫瘤患者進行系統的術后膀胱灌注護理干預，有助于患者康復，提高治療效果，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

【關鍵詞】膀胱癌；膀胱灌注；護理效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0537-01

膀胱癌是發生在膀胱黏膜上最常見的泌尿系統惡性腫瘤，其發病率居于泌尿生殖系腫瘤的榜首，同時位于惡性腫瘤的第9 位。膀胱癌的病理類型主要有膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌和膀胱鱗狀細胞癌 3 種，其中膀胱尿路上皮癌最為常見，且患者數目占總膀胱癌患者數的90%以上，因此，膀胱癌主要是指膀胱尿路上皮癌。外科手術是治療局限期膀胱癌的主要方法。手術切除腫瘤后，約有2/3患者復發，因此常用定期膀胱灌注治療防止復發，目的是發揮抗癌藥的細胞毒性作用，殺傷術后殘留的腫瘤細胞、微笑病灶或原位癌，從而減少膀胱癌的復發，使之成為膀胱癌整體治療的有效組成部分。為避免患者出現中斷治療的現象，降低其治療不適癥狀，對患者進行有效的護理干預，可大大提高患者的治療滿意度和舒適度。本文就膀胱癌患者術后進行膀胱灌注治療的護理工作體會總結如下：

1. 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2013年3月本院收治的膀胱癌患者32例，其中男性患者男18 例，女14例，最小年齡23歲，最大年齡68歲，平均年齡（38.7±1.4 ）歲。其中23例患者為單發淺表腫瘤，9例患者為多發淺表腫瘤；其中27例患者經尿道膀胱腫瘤電切，5例患者行膀胱部分切除。患者的膀胱移行細胞癌等級均為Ⅰ～Ⅱ級。 手術1周后給予患者胱灌注化療。

1.2 護理方法

1.2.1心理護理：針對膀胱癌有其多發性、易復發性、且需長期反復治療的特點，護士需耐心向患者介紹膀胱藥物灌注的必要性，不隱瞞病情，讓患者了解膀胱灌注化療能使藥物迅速在膀胱上皮內達到有效藥物濃度，且全身吸收量少，不良反應少。使患者及家屬對治療有一個正確的認識，解除他們的思想顧慮，取得信任與合作，以最佳的心理狀態積極配合治療。

1.2.2灌注前護理：灌注應在早晨進行，囑患者灌注前排空膀胱尿液，清晰會陰，治療前4h少飲水，避免尿液生成過多稀釋藥物，縮短藥物充分發揮作用的時間。注意藥物溫度，以20～25℃為宜，減輕膀胱刺激。灌注前，適當隱蔽的環境有利于減少暴露隱私帶來的緊張感。同時護士在配化療藥物時要注意自我保護，戴雙層膠手套等防護，避免污染。處于經期的女性患者或有泌尿系統感染時應禁止灌注。備齊所用無菌導尿管，選擇較細的8～10號導尿管最適宜。

1.2.3 膀胱灌注的護理：操作時動作輕柔，最大程度避免損傷尿道粘膜。傾聽患者主訴，出現不適癥狀及時處理，如果患者感覺尿急、尿痛明顯，可用利多卡因從尿道口灌入起表面麻醉的作用，以減輕患者的尿痛，灌注藥液后再注入10ml 空氣，以免藥液殘留在尿管內，氣體還可以使膀胱壁擴張，有利于藥液吸收。灌注完畢后，將尿管末端反折后拔出尿管，協助穿衣。

1.2.4 灌注后的護理：灌注藥液后囑患者保留 2 h，平臥 15 min 后多次變換體位，先順時針方向，右側臥位、俯臥位、左側臥位各 15 min，再逆時針重復一次，確保臥床 2 h。 使藥液充分接觸膀胱各壁，達到最佳治療效果。灌注后注意觀察患者有無膀胱刺激征及全身不良反應，特別是老年人，注意有無發熱、腹痛、血壓降低、休克等，如為藥物過敏所致，應立即停止藥物灌注，放出治療藥物，按休克進行搶救。注意傾聽患者的感受，對患者進行健康教育知識講解，使患者了解治療后不適感覺產生的原因與治療效果的關系，不適感覺主要有尿頻、尿急、尿痛、排尿時疼痛感，嚴重時發生血尿，產生原因為藥物反應和尿道插管造成尿道黏膜損傷。此外，護理人員還要給予患者正確的飲食指導，避免其吸煙、喝酒及使用辛辣食物，確保飲食的清淡，以高維生素、高蛋白食物為主。

1.2.5藥物不良反應的觀察和處理：膀胱灌注后鼓勵患者多飲水>3500ml/d，以加速尿液生成，稀釋尿液中藥物的濃度，減少藥物對膀胱、尿道黏膜的刺激。護士或家屬要經常提醒患者及時排尿，養成經常排尿習慣，降低膀胱內誘癌物質的濃度，并減少其與膀胱黏膜接觸的時間。囑患者嚴密觀察有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征及尿道口有無紅腫，一般這些癥狀膀胱灌注后 2 ～3d 消失，如持續尿頻、尿急、尿痛、血尿2d 以上，囑患者要及時就診。護士應做好患者的解釋工作，告知醫生，按醫囑適當減少藥物的量或延長治療間隔時間。

1.2.6康復指導：囑患者定期復查，可早期發現復發并及時處理，指導患者建立良好的生活方式和健康行為，預防感染。注意會陰部清潔衛生，每天溫水清洗外陰。加強營養，進食高蛋白、高維生素、高蛋白的清淡易消化飲食，適當活動，增強機體抵抗力；忌煙禁酒、咖啡及辛辣刺激性食物；注意個人衛生，保持會陰部清潔；教會患者自行觀察排尿情況及尿液顏色、性狀，一旦發現異常，及時來院診治。

2. 結果

經過治療，32例膀胱癌患者均康復出院。經過1年的回訪，2例出現輕微的膀胱刺激征，大量飲水后消失。未見藥物性皮炎和化學性尿道炎發生，無膀胱攣縮現象，無尿道狹窄。

3. 討論

膀胱癌屬于惡性腫瘤的一種，其治療時間較長，且該病具有較高的發病率及復發率，嚴重的威脅著患者的身體健康，同時還會對患者的心理造成極大的影響。膀胱腫瘤術后治療的一個重要方式就是進行膀胱灌注治療，其主要是經過對化療藥物的灌注而實現局部治療的效果，從而減少腫瘤的復發現象。臨床實踐認為針對膀胱灌注患者給予綜合護理不僅利于保持患者的心理健康，同時還可有效控制并發癥，對避免并發癥給患者造成的二次傷害有著積極作用，還可提高患者的認識，進而對復發率進行控制，本次研究結果也支持這種方法。

綜上所述，對膀胱腫瘤患者進行系統的術后膀胱灌注護理，有助于患者康復，提高治療效果，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

參考文獻

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