抗生素在預防普外科手術切口感染中的應用

林子軍

【摘要】目的：通過對現有的臨床資料進行研究，分析對抗生素在預防切口感染中所起到的作用。方法：對術后不同時間、不同方式和使用不同抗生素下的切口的感染程度進行觀察。結果：在本組的80例普外手術患者切口中發生感染的有3例，感染率為3.75%。術中使用抗生素的效果要明顯低于術前和術后使用的效果，二、三聯用藥的感染率要遠高于一聯用藥感染率。結論：在普外手術抗生素預防切口感染的應用中，要嚴格把握抗生素的使用特征和使用時間，做到合理用藥。

【關鍵詞】普外手術；抗生素；切口感染

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0622-01

切口感染是普外手術治療過程中一種非常常見的術后并發癥。導致切口感染的因素有很多，傳統的預防方法主要是在術前使用抗生素，以預防切口感染，但是最近幾年，術后感染的發生率呈明顯的上升態勢。為了對術前、術中和術后使用抗生素的方法和療效進行探討，本科大膽改變了傳統的抗生素使用方法，并取得了預期的效果，具體的回報如下：

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：本組的80例均來自于2013年10月～2014年10月間我院做過的各種手術病例，其中男性45例，女性35例，年齡分布在19～73歲之間，平均年齡為41歲。在本組的80例中，腹部手術有35例，表層軟組織腫塊手術20例，表層組織外傷手術19例，其他手術6例。

1.2 切口感染的診斷標準：依照國家衛生部制定的有關診斷標準，但凡手術切口出現局部紅腫或熱痛，筋膜組織以上出現明顯的膿性滲出物，拆線后切口局部有膿液滲出，不管有沒有相關細菌學證據，全部被視為切口感染。

1.3 抗生素的選擇和使用時間：本組的80例手術患者，依照其病情對抗生素進行隨機的使用，包括慶大霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉鈉以及頭孢甲肟。依照使用時間分為術前和術后，術前是指在術前的2～3天使用抗生素，術中不使用，然后術后連續使用3～5天。術中使用主要是指在進行手術前的半個小時左右使用抗生素，一般采取靜脈注射的方式，另外，手術麻醉誘導期以及整個手術過程中全部使用抗生素。

1.4 切口分類：將本組的80例切口具體分為3類，清潔切口40例，清潔污染切口30例，污染切口10例。

2 結果

在本組的80例普外手術患者切口中發生感染的有3例，感染率為3.75%。三種類型的切口感染數各為1例。

3 討論

抗生素在手術期間的合理應用可以有效預防手術切口的感染，減小手術切口的感染率。現今臨床上許多外科醫生往往依賴在整個圍手術期大劑量使用抗生素以增加手術的安全性，但臨床感染發生率并沒有因此而減少，盡管圍手術期使用抗生素可預防切口感染，但與術中用藥相比，并無顯著差異。同時在抗生素的使用方面，不能盲目地大量使用大劑量的抗生素，以免給患者帶來不良的身體影響及經濟負擔，不利于在普外手術中預防切口感染。

3.1 預防用抗生素的目標。在整個手術過程中，一定要保持血和組織中有抗生素，要完全覆蓋手術過程中的高危污染期，因為此時切口部位流出的血和組織具有非常強大的殺菌活性，能夠有效將細菌殺于搖籃之中。

3.2 預防用抗生素適應證。首先，應明確預防用藥的范圍只是手術部位感染，其他遠離部位的感染（如肺部感染、尿路感染）則不是靠使用抗生素所能預防的；其次，需嚴格掌握預防用藥的適應證，并非所有手術都需要預防性使用抗生素。

3.3 抗生素使用時間。傳統的抗感染方法是在手術前預防性地使用一些藥力較小的抗生素，一般多在術前1～2天使用抗生素。但臨床研究證明，單獨術前給予抗生素對預防手術切口感染不能起到非常良好的效果，反而會導致菌群失調和耐藥菌株產生的不良后果，而術后才使用抗生素的話，細菌有可能已侵入組織并在組織中繁殖，不能起到預防感染的作用。因此，應在術前和術后分別給予抗生素，保證抗生素的有效作用時間覆蓋整個手術過程和術后4 h，本研究在術前30～60 min和術后均給予半量抗生素，研究結果表明，同種類型切口使用同種抗生素的情況下，無論抗生素種類，術后給予全量抗生素的感染率均明顯高于術前術后各給予半量抗生素的感染率，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3.4 抗生素種類選擇。臨床多根據不同手術的類型、部位、切口位置和有可能污染切口的細菌種類來選擇預防用抗生素，同時還要考慮抗生素的不良反應、經濟費用等因素。由于抗生素的不良反應包括過敏性休克、腸道菌群失衡和毒性反應等，因此臨床多傾向于選擇不良反應較少和較輕的頭孢類和青霉素類抗生素，如產生不良反應，立即停藥即可消除其不良反應，而詳細詢問患者的藥食過敏史可有效避免過敏性休克的發生。

3.5 切口類型與預防手術切口感染有關。各類切口的感染率是不一致的，目前，對清潔切口是否應用抗生素有爭議，原則上清潔切口不需要預防使用抗生素，而對于清潔污染切口和污染切口，為了預防感染，多數主張預防用抗生素。給予預防用抗生素預防切口感染。

綜上所述，要預防普外科手術切口術后發生感染，要強調抗生素的種類、使用時間和手術切口分類，除此之外，還要注意手術操作和圍手術期的綜合治療，包括加強無菌觀念，盡可能減少創傷，徹底清創感染和壞死的病灶，嚴格止血，同時防止腹內壓升高等導致的切口裂開。

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