探討陰超在不孕癥婦女中的應用價值

母曉琴

【摘要】目的 探討陰超在不孕癥婦女中的應用價值。方法 陰超檢查93例不孕癥婦女的子宮、輸卵管和卵巢，動態監測80例不孕癥婦女的卵泡發育周期、排卵及子宮內膜情況并指導臨床治療。結果 93例中輸卵管積水5例（5.38%），PCOS 8例（8.60%）；80例卵泡監測中正常排卵56例（70.00%），卵泡不發率9例（11.25%），LUFS7例（8.75%），未成熟卵破裂3例（3.75%），并指導臨床用藥妊娠率29.6%。結論 陰超對不孕癥婦女的病因診療、檢測卵泡發育及指導臨床用藥，提高婦女妊娠率，防止并發癥有重要意義。

【關鍵詞】陰超；不孕癥；應用價值

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0676-01

不孕癥是一組由多種病因導致的生育障礙狀態，是育齡夫婦的生殖健康不良事件。近幾十年來，輔助生殖技術發展迅猛，幫助血多不孕夫婦獲得后代，但因技術本身存在一些倫理和法律問題，需要嚴格管理和規范[1]。本文通過對93例不孕婦女行陰超檢查以探討其在不孕癥婦女中的臨床應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象：收集我院2013年1月～20l3年l2月門診不孕婦女93例，其中原發不孕32例，繼發不孕61例，年齡25～41歲，平均32±3.56歲，不孕年限l～8年，且排除男方不孕因素；在B超下對不孕婦女監測2～3 個月經周期，診斷依據按照《婦產科學》診斷標準。

1.2 儀器與方法：荷蘭飛利浦IU22型超聲顯像儀，探頭頻率1.7～4.6MHz。經陰道超聲檢查，患者排空膀胱，探頭自陰道內進入。探查患者子宮大小及形態，附件部位有無異常等，并動態觀察部分病例的卵泡發育周期與排卵內膜等情況。

2.結果

對93例不孕婦女月經干凈第2～5天常規行陰超檢查， 輸卵管積水5例（5.38%），多囊卵巢綜合征（PCOS）8例（8.60%）；80例卵泡監測中正常排卵56例（70.00%），卵泡不發率9例（11.25%），LUFS7例（8.75%），未成熟卵破裂3例（3.75%），并指導臨床用藥妊娠率29.6%。

3.討論

近年來，不孕率發病率呈上升趨勢，對育齡人群在心理及社會適應方面造成諸多不良影響[2]。不孕癥的病因較為復雜，包括排卵障礙及輸卵管、宮頸、子宮及卵巢等的器質性病變。B超技術廣泛應用于不孕癥，特別是陰超因高分辨率的陰道探頭幾乎直接接觸器官，緊貼宮頸～穹隆，無需充盈膀胱，尤其能清晰直接地觀察子宮、卵巢、輸卵管等情況，對93例不孕婦女通過B超檢查發現輸卵管積水5例（5.38%），PCOS 8例（8.60%）。因此，通過陰超探查盆腔是初篩不孕癥病因的一種簡單易行的方法。如不孕婦女初診時患輸卵管炎、輸卵管積水，在婦檢時一般不易發現，易誤認為盆腔正常假象，但在陰超下子宮穹隆或后旁可見2～3個不等圓形或似臘腸型可診斷為輸卵管積水。PCOS有時臨床體征不典型不易診斷，此時在B超就可見卵巢呈多囊性改變可對PCOS早期做出的診斷，因此認為陰超對不孕癥婦女的病因診斷具有不可替代的臨床價值。

排卵功能障礙是女性不孕的主要原因之一，卵巢為女性的性腺，其主要功能是卵泡發育并排卵和分泌女性激素，卵巢功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的調節和影響，如其中任何一環節的功能失調或發生器質性病變均會造成排卵障礙，如何準確地觀察卵泡發育和估計排卵時間一直是臨床醫師所關注的課題，以往依賴于基礎體溫，宮頸粘液及激素水平的測定估計排卵日期，但這些不能直接反映卵泡形態學改變，使其臨床應用受到限制，而陰超能直接連接動態觀察卵泡的發育，成熟及排卵情況。因此，B超監測卵泡發育情況及預測排卵時間是女性不孕癥治療過程中一個重要環節。監測結果的準確與否直接影響臨床治療的成功率[3]。本研究資料顯示80例卵泡監測中正常排卵56例（70.00%），卵泡不發率9例（11.25%），LUFS7例（8.75%），未成熟卵破裂3例（3.75%），未成熟卵泡破裂排出的卵子不成熟授精率會降低，未成熟卵泡排卵也可導致繼發性黃體功能不全，因而引出子宮內膜不良造成不孕。LUFS患者卵巢內有卵泡的生長、發育、成熟、黃素化和相應的雌孕激素分泌，但無真正的卵泡破裂，無排卵發生，也引起女性不孕。未成熟卵排卵及LUFS通過其他方法檢查難以發現，且常誤認為有排卵，只有陰超檢查才能明確診斷，可見陰超已成為監測不孕癥患者卵泡發育十分有效的方法。有研究表明妊娠率與卵泡大小～子宮內膜密切相關，當最大卵泡直徑l8～25mm妊娠率是顯著升高，超聲監測還可以指導使用hCG以促卵泡在恰當時間破裂排卵：當排卵直徑17mm

～20mm左右使用，可提高排卵成功率，如過早可導致卵泡發育停止或LUFS，有監測發現排卵前內膜小于8mm結構呈三線征（A型）胚胎植入率較大，而內膜小于8mm大于16mm呈高回聲，則妊娠明顯下降，小于6mm則妊娠率為零：本資料顯示56例在自然周期或CC+hCG/HMG+hCG促排卵，監測排卵，指導性生活，妊娠率29.6%，其中以排卵前子宮內膜厚8～12cm妊娠率最高，也得以證實。因此陰超監測排卵不但可以明確卵泡發育，而且判斷卵泡成熟后是否排卵，何時排卵以及指導臨床用藥，對不孕癥的治療、提高妊娠率具有十分重要的意義，而在使用藥物排卵時利用超聲進行監測指導同房還可以防止過度刺激（OHSS）及多胎妊娠方面也十分有效。

綜上所述， 陰道B超具有方便、省時、無創、可重復等優點[4]。其作為一種無創性診斷技術，不但可快速準確對不孕癥病因作出診斷，還可檢查是否有器質性病變存在，并監測卵泡的發育周期，為臨床指導及調整用藥，指導受孕提高妊娠率提供重要幫助。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗.第八班婦產科學[M].2013：369.

[2]蔡瑞峰.陰道B超在不孕癥檢查中的應用體會[J].2012，11（5）：143.

[3]陰道B超監測卵泡發育97例分析[J].中外醫療，2012，27：12-13.

[4]朱小彥.經腹部和經陰道超聲在不孕癥卵泡監測中的臨床價值[J].醫學影像學雜志，2012，22：312-314.