兩種術(shù)式治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床效果觀察

左峻林

（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000）

兩種術(shù)式治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床效果觀察

左峻林

（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000）

目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的效果。方法 選取60例自2008年1月至2013年6月我科收治的結(jié)直腸癌患者，隨機分為觀察組30例和對照組30例，觀察組患者實施腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)，對照組患者實施常規(guī)開腹手術(shù)，觀察對比兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)和腸梗阻的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者左半結(jié)腸癌根治術(shù)后、右半結(jié)腸癌根治術(shù)后以及直腸癌根治術(shù)后肛門排氣時間和住院天數(shù)均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率為6.67%（2/30），顯著低于對照組的16.67%（5/30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，腸梗阻的發(fā)生率較常規(guī)開腹手術(shù)小。

腹腔鏡檢查；結(jié)直腸腫瘤；腸梗阻；臨床效果

結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸。在我國，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在男性中占第5位，女性中占第6位，近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年增加，且病死率逐年上升，給患者及家屬造成極大的痛苦［1］。傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療是根治結(jié)直腸癌最有效的方法，近年來腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，該方法具有對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點［2］，但術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率高低尚不確定。本文對比研究腹腔鏡與常規(guī)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年1月至2013年6月我科收治的結(jié)直腸癌患者中選取60例，將其分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組：男20例，女10例，年齡28～78歲，平均62.7歲，行右半結(jié)腸癌根治術(shù)10例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)10例，直腸癌手術(shù)10例；對照組：男18例，女12例，年齡26～79歲，平均61.9歲，行右半結(jié)腸癌根治術(shù)8例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)10例，直腸癌手術(shù)12例。兩組患者均無其他嚴(yán)重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無手術(shù)史及藥物過敏史，兩組患者在性別、年齡、病情等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：觀察組患者術(shù)前均行腸道準(zhǔn)備，患者取頭低臀高位，采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉方法實行全身麻醉，手術(shù)期間保持CO2壓力在10～12 mm Hg，根據(jù)患者的具體腫瘤位置選擇合適的四孔法手術(shù)徑路施行手術(shù)［3］，手術(shù)過程中確定有無淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移情況，在切除腫瘤的同時行周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后關(guān)閉小切口，重新建立氣腹，沖洗腹腔，放置引流，檢查無出血后，關(guān)閉腹腔，手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)腫瘤切除不充分或出于患者的安全考慮時，應(yīng)當(dāng)實施及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)［4］。對照組患者術(shù)前行胃腸道準(zhǔn)備，實施常規(guī)的開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對比兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)和腸梗阻的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較：觀察組患者行左半結(jié)腸癌根治術(shù)后、右半結(jié)腸癌根治術(shù)后以及直腸癌根治術(shù)后肛門排氣時間和住院天數(shù)均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腸梗阻發(fā)生率比較：觀察組患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率為6.67%（2/30），顯著低于對照組的16.67%（5/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

結(jié)直腸癌手術(shù)是最常見的消化道惡性腫瘤之一，其致病因素尚未完全清楚，現(xiàn)臨床認(rèn)為高脂、高肉食、低纖維飲食、遺傳因素、腸道息肉和腸道慢性炎性反應(yīng)因素與結(jié)直腸癌的發(fā)病率密切相關(guān)［5］。早期患者常無明顯的臨床表現(xiàn)，隨著腫塊的增大，腫塊的異物性分泌物增多，可隨排氣或咳嗽導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高時由肛門流出。隨著腫塊的繼續(xù)增大，患者會出現(xiàn)排便次數(shù)增加和糞便性質(zhì)改變等臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)便血、排便次數(shù)增多、里急后重、食欲不振、體質(zhì)量減輕等癥狀［6］。臨床最有效的治療措施是手術(shù)切除腫瘤，加以放射治療、化學(xué)治療、中醫(yī)中藥等輔助治療，但是術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，給醫(yī)護人員和患者造成了很大的困擾。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較（x-±s）

表2 兩組患者腸梗阻發(fā)生率比較（%）

腸梗阻的發(fā)生是由于腹腔內(nèi)的異物刺激單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，使之產(chǎn)生大量的炎性因子和細(xì)胞因子，這些因子使腸管發(fā)生粘連，出現(xiàn)腸梗阻。實施結(jié)直腸癌手術(shù)時，術(shù)中對腸黏膜屏障破壞作用增強，腸道內(nèi)的細(xì)菌迅速繁殖，白細(xì)胞積聚，使腸梗阻癥狀加重［7］。腸梗阻對患者的危害大，病情兇險，病死率較高。因此，在結(jié)直腸癌手術(shù)時要預(yù)防腸梗阻的發(fā)生，一旦出現(xiàn)腸梗阻，立即采取緊急的治療措施。對患者實施手術(shù)前要做好充分的腸道準(zhǔn)備，盡可能減少手術(shù)過程中切開腸管造成的腹腔污染；手術(shù)過程中要確保無菌原則，由技術(shù)嫻熟的醫(yī)師操作，術(shù)后用生理鹽水沖洗腹腔，盡量清除其中的炎性介質(zhì)和壞死組織，減少腸管暴露時間。近年來，腹腔鏡下行結(jié)直腸癌手術(shù)的應(yīng)用越來越普遍，本方法與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)取得的治療效果是完全相同的，但是腹腔鏡下手術(shù)可減少腸管在空氣中的暴露，術(shù)中出血少，損傷小，因此腸道污染較小，術(shù)后患者恢復(fù)快，腸梗阻的發(fā)病率較常規(guī)開腹手術(shù)顯著降低［8］。腹腔鏡手術(shù)也有缺點，當(dāng)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤切除不充分或出于患者的安全考慮時，應(yīng)當(dāng)及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下手術(shù)患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間和住院天數(shù)均顯著少于常規(guī)開腹手術(shù)患者，腹腔鏡下腸梗阻的發(fā)生率為6.67%，顯著低于開腹手術(shù)腸梗阻的發(fā)生率16.67%，說明腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，腸梗阻的發(fā)生率較常規(guī)開腹手術(shù)小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 榮維淇，王黎明，周志祥，等.結(jié)直腸癌開腹與腹腔鏡下手術(shù)療效的前瞻性研究［J］.中國腫瘤臨床，2009，36（10）:559-563.

［2］ 姜濤，劉彤，王鵬志.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床效果比較的Meta分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5）:510-515.

［3］ 吳慶華，王明亮，鄭民華.腹腔鏡技術(shù)治療結(jié)直腸癌的新觀點及其爭議［J］.中國實用外科雜志，2009，29（4）:355-358.

［4］ 楊家新，劉祥堯，彭延春，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［J］.中國普通外科雜志，2012，21（12）:1 590-1592.

［5］ 胡登華，傅仲學(xué)，李尚坤.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的安全性與近期療效評估Meta分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（14）:1774-1776.

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［7］ 劉峰，余江，梁耀澤，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療漿膜浸潤結(jié)直腸癌預(yù)后對比研究［J］.中國實用外科雜志，2012，32（1）:88-92.

［8］ 王道榮，陳兆雷，喻學(xué)橋，等.經(jīng)腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治的療效比較［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2009，54（5）:729-731.

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1671-8194（2015）14-0055-02