鼻內鏡修正手術治療80例復發性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究

楊雪華

（河南安陽地區醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 安陽 455000）

鼻內鏡修正手術治療80例復發性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究

楊雪華

（河南安陽地區醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 安陽 455000）

目的 研究鼻內鏡修正手術治療80例復發性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。方法 為我院2012年8月至2013年12月確診并收治的復發性鼻竇炎、鼻息肉患者實施鼻中隔矯正術。隨訪復查期間應用鼻內鏡觀察其術腔上皮化情況是否良好、是否重新產生息肉樣變或肉芽組織，并對患者實施問診，以采集其主觀感受對癥狀改善的評價程度。最后統計療效。結果 所有80例患者中，合計38例顯效，39例有效，3例無效，故總有效率為96.25%。結論 鼻內鏡修正手術用于治療復發性鼻竇炎、鼻息肉療效確切。

鼻竇炎；鼻息肉；鼻內鏡

在臨床上，內鏡技術的應用愈發廣泛。而耳鼻喉科領域對內鏡外科應用技術的研究也蓬勃興起。研究指出，復發性鼻竇炎、鼻息肉應用內鏡實施微創手術治療也可取得顯著的療效，并且極大減輕了醫療創傷［1］。然而，復發性鼻竇炎、鼻息肉其病情頑固繁雜、病變范圍較大，尤其是Ⅲ型患者其復發的風險更為突出。為此，我院近年來特展開了復發性鼻竇炎鼻息肉應用鼻內鏡修整手術的臨床專項研究，取得了較好的療效，并總結了成熟的內鏡手術經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取病例均為我院2012年8月至2013年12月確診并收治的復發性鼻竇炎、鼻息肉患者，合計80例。其中男46例、女34例，患者年齡19～64歲，平均年齡（35.1±7.74）歲?；颊叩牟〕?.5～31年，平均病程（7.9±4.2）年。所有患者均曾實施鼻內鏡及鼻竇CT進行診斷，應用中華耳鼻咽喉科學會制訂的復發性鼻竇炎、鼻息肉分型標準實施確診并確定為復發性鼻竇炎鼻息肉Ⅲ型，并曾接受過≥1次的的鼻腔鼻竇手術。

1.2 研究方法：所有患者均接受鼻腔表面麻醉輔以神經阻滯麻醉。而后依照患者病況為其實施同期或分期鼻中隔矯正術。首先于零度鏡術野下將鼻孔及鼻腔前端的息肉組織徹底切除，若是患者合并有息肉樣變或中鼻甲前端肥大，可對患者其中鼻甲外側以小圓刀銳性端實施切除。而后，對后鼻孔及中鼻道入口實施生理性輪廓塑造。再依照患者的病變特征遴選合適的術式，本次應用的Messerk1inger術系主流代表性術式，該術式標志為中鼻道前穹隆及中鼻甲根部，于零度鏡術野下對鼻丘氣房、前組篩竇實施開放，然后實施鼻額管疏通，再對中鼻甲基板實施充分開放，將鼻竇內病變充分清除，最后將殘存篩竇氣房開放以對中鼻甲基板完整性實施探查。以上步驟完成后，將組篩竇實施開放以充分對蝶篩隱窩實施探查，一旦發現上鼻甲中病變組織立即予以掃除。同時暴露并擴大其蝶竇自然孔以將蝶竇內病變徹底清除，尤其是根除泡狀中鼻甲及眶下氣房，并對蝶上氣房實施開放。患者若是其合并下鼻甲肥大則應為其實施鼻甲成形術。手術完成后實施術腔填塞，一般應用填塞材料為凡士林紗條?；颊咝g后出院，實施為其半年的臨床隨訪及復查，重點應用鼻內鏡觀察其術腔上皮化情況是否良好、是否重新產生息肉樣變或肉芽組織，并對患者實施問診，以采集其主觀感受對癥狀改善的評價程度。最后統計療效。

1.3 療效判定：①顯效：癥狀徹底緩解，竇口正常開放，竇腔黏膜完成上皮化，未見膿性分泌物；②有效：癥狀顯著緩解，竇腔黏膜仍有局限性水腫、增生或生成肉芽，膿性分泌物量??；③無效：癥狀未好轉，術腔發生廣泛性粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，膿性分泌物增多?；蚴窃斜歉]炎、鼻息肉完全復發。

2 結 果

所有80例患者中，合計38例顯效，39例有效，3例無效，故總有效率為96.25%。見表1。

表1 臨床療效一覽［n（%）］

3 討 論

在臨床上，鼻內鏡修正手術的應用優勢日趨明顯。應用內鏡技術可獲得良好的術野照明，并且內鏡手術器械非常完善、工藝精巧，這使得手術醫師的臨床外科操作能變得更為細致和得心應手［2］。不但與傳統開放性手術相比同樣能夠將鼻內病變徹底清除，對鼻腔、鼻竇及鼻黏膜生理結構得以最大限度保留，使鼻腔內通氣引流通暢，極大地促進鼻腔及鼻竇黏膜恢復其既定的生理功能，而且顯著降低外科創傷、極大緩解患者的術后痛苦。更重要的是，應用鼻內鏡修正術不斷可以完善細致充分地清除炎性組織及息肉，更能同期對鼻中隔偏曲實施良好的矯正［3］，極大地降低術后復發風險。因此，當前慢性鼻竇炎、鼻息肉的外科治療均以鼻內鏡手術做為治療方案的優先遴選路徑。

事實上，慢性鼻竇炎、鼻息肉在術后再次復發的情況時有發生，而導致復發的因素也極其紛繁。如鼻內病變面積、超敏反應、反復醫源性刺激、先天性鼻竇結構異常、術者臨床醫技水平及術后對癥處理等因素都與其復發有密切的關聯［4］。而不同因素引發則需應用對應的干預方式，如：①既往手術將中鼻甲造成不同程度損傷，誘發了中鼻甲術后移位或粘連，導致上頜竇、前組頜竇或頜竇發生引流障礙。因此，內鏡手術時應予以充分引流，中鼻甲骨也需實施局限性保留，并避免對中鼻甲造成撕扯。②額竇、蝶竇及前篩竇多因術中失血量大而致使病變殘留，因此不應為苛求過分清除病灶而造成失血的增加，從而降低復發風險。③手術時應充分開放上額竇，充分切除竇口覆蓋處的肉芽增生組織及鉤突尾端。若是對以上位置病灶不能予以完善清理，術后竇口可繼發阻塞或炎癥。④鼻內鏡手術時原則上應同期實施矯正鼻中隔，以糾正鼻腔狹窄造成的氣流動力學異常。⑤患者若是其伴有變應性鼻炎，鼻內黏膜表面組織的變態反應產生的過敏效應可極大遏制鼻黏膜生理功能，進而誘發鼻腔水腫，因此，此類患者術后還需給予其抗組胺劑或免疫調節劑以遏制變態超敏反應，從而避免水腫性囊泡的生成。

毋庸諱言，鼻內鏡手術其術野相對狹小，大量的增生組織可對視野造成阻礙，且切除時產生的出血也會覆蓋鏡頭［5］，因此，應遴選動力系統優先對絕大多數息肉實施切除，而后再應用鼻內鏡實施精細手術。為充分開放及擴大上頜竇口，必須完整切除鉤突，并且將篩竇病變在充分規避篩前動脈及視神經的前提下徹底切除，篩前動脈及蝶竇前壁均與前鼻孔相距約7 cm［6］，故可于鼻內鏡上加以標記。最后，手術醫師應完善掌握鼻腔及鼻竇解剖結構，在手術時慎重對組織實施取舍，將正常黏膜及組織進行最大限度保留，嚴格限制非必要的組織損傷，遏制創傷面積，使不可逆病變得以充分切除、鼻腔鼻竇通氣及引流通暢重建的同時。術后鼻腔粘連的發生風險也可降至最低。

［1］ 劉加林，王力紅，梁傳余，等.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期與疾病分類的標準化［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（1）:69.

［2］ 張麗文.鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術288例療效觀察［J］.中國當代醫藥，2011，4（15）:28-29.

［3］ 劉國峰.鼻內窺鏡聯合手術治療鼻竇炎32例療效觀察［J］.中國醫療前沿，2011，6（12）:55.

［4］ 賈建，萬保羅，李林冬，等.鼻內鏡修正術治療復發性鼻竇炎鼻息肉療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（16）:25-26.

［5］ 許超，程真容，房清玉，等.復發性鼻竇炎鼻息肉的修正性鼻內鏡手術治療［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17（5）:370-372.

［6］ 劉丹，劉維榮，費文彬，等.老年復發性鼻息肉鼻內鏡下修正性手術的探討［J］.中國內鏡雜志，2011，17（2）:215-217.

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1671-8194（2015）14-0062-02