分析結腸癌合并腸梗阻的手術治療方法及其臨床效果

雍 政姜萬玲

（1 鄭州水工機械廠醫院，河南 鄭州 450052；2 河南水利與環境職業學院，河南 鄭州 450008）

分析結腸癌合并腸梗阻的手術治療方法及其臨床效果

雍 政1姜萬玲2

（1 鄭州水工機械廠醫院，河南 鄭州 450052；2 河南水利與環境職業學院，河南 鄭州 450008）

目的 分析結腸癌合并腸梗阻的手術治療方法及效果。方法 對我院2011年1月至2013年12月收治的行手術治療的72例結腸癌合并腸梗阻患者臨床資料進行回顧性分析。結果 72例患者行急診手術24例，并發癥發生率37.50%，行擇期手術48例，并發癥發生率4.17%，急診手術并發癥發生率明顯高于擇期手術（P＜0.05）；47例左半結腸癌患者并發癥發生率23.04%，25例右半結腸癌患者并發癥發生率4.00%，左半結腸癌患者并發癥發生率明顯高于右半結腸癌患者（P＜0.05）。結論 手術治療結腸癌合并腸梗阻時應根據具體情況確定合理的手術時機及手術方式，做好并發癥預防，以最大限度減少手術創傷。

結腸癌；腸梗阻；手術

結腸癌合并腸梗阻是臨床較為常見的急腹癥之一，手術是治療該病的主要方案，臨床中具體的手術方式有較多種。為進一步探討結腸癌合并腸梗阻手術方式的選擇及治療效果，特回顧性分析我院患者臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年1月至2013年12月收治的72例結腸癌合并腸梗阻患者臨床資料，所有患者經經影像學檢查及病理檢查后，所有患者均確診。其中男44例，女28例，年齡年齡34～73歲，平均年齡（53.3±4.5）歲。左半結腸癌47例，右半結腸癌25例；患者出現梗阻癥狀至就診是時間5 h～7 d，平均（3.2±1.3）d。38例患者合并有高血壓，5例患者合并有冠心病，3例患者合并有糖尿病，2例患者合并有慢性支氣管炎肺氣腫。

1.2 方法：所有患者入院后均給予常規治療，包括禁食、胃腸減壓、補液、糾正水電解質平衡紊亂；合并有貧血、低蛋白血癥及其他重要臟器疾病者給予對癥處理。所有患者均給予手術治療，根據患者全身情況確定手術時機，手術方式包括Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術，Ⅱ期手術吻合術及造瘺術。①Ⅰ期手術：開腹后探明腫瘤，確定腫瘤可切除者行Ⅰ期手術，游離切除段結腸，于種腫瘤遠側約5 cm切斷，近側斷端置入引流管，用絲線通過腫瘤梗阻部位于下端雙重結扎，游離腸段至腹腔外，行腸外減壓；②切除闌尾，經闌尾殘端腔內將氣囊尿管插入至盲腸，結扎后，以30 mL水注入氣囊，使用腸鉗鉗夾回腸末端，經尿管注入生理鹽水，結腸內留置1 g甲硝唑+16萬U慶大霉素，拔除尿管，處理闌尾殘端；③直腸癌上端及乙狀結腸部位腫瘤切除后行端端吻合，其他部位腫瘤切除后行側側吻合。腫瘤無法切除者行早瘺術。術后所有患者均給予早期腸內營養支持。統計患者術后并發癥發生情況。

1.3 統計學處理：數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理，患者術后并發癥發生情況以構成比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同手術時機術后并發癥發生情況：本組72例患者中發生術后并發癥10例（13.89%）；行急診手術24例，9例發生術后并發癥（37.50%），行擇期手術48例，2例發生并發癥（4.17%）。不同手術時機并發癥發生情況來看，急診手術術后并發癥發生率明顯高于擇期手術（χ2=10.586，P=0.000），差異具有統計學意義。

2.2 手術方式及術后并發癥發生情況：47例左半結腸癌患者并發癥發生率23.04%，25例右半結腸癌患者并發癥發生率4.00%，左半結腸癌患者并發癥發生率明顯高于右半結腸癌患者（χ2=4.358，P=0.033），患者手術方式及并發癥發生情況見表1。

3 討 論

結腸癌合并腸梗阻易發生穿孔、并發癥較多，一般認為，結腸癌合并急性腸梗阻者應及時行急診手術，以解除梗阻。而由于結腸癌合并腸梗阻患者主要為中老年人，患者年齡較大，多數患者合并有慢性疾病，急診手術易發生術后并發癥［1］，我院本次治療中，行急診手術急診手術的24例患者并發癥發生率37.5%，明顯高于擇期手術，因此，在對結腸癌合并腸梗阻患者行手術治療時，應根據患者病情、全身狀況等，合理確定是否行急診手術，對患者進行急診處理，待患者癥狀緩解，進行充分的腸道準備后再進行手術，對于急診處理無效的患者及時行急診手術，同時做好術前處理及術后護理，以最大限度地降低并發癥發生率，減少手術損傷。

表1 手術方式及術后并發癥發生情況

結腸癌按照腫瘤發生的部位有左半結腸癌和右半結腸癌，結腸癌合并腸梗阻治療中，對于腫瘤位于右半結腸的患者，目前一致認為行I期腫瘤切除術吻合術可取的較好療效［2］，我院本次治療中，25例右半結腸癌合并腸梗阻患者23例行I期腫瘤切除術吻合術，僅1例患者發生切口感染，進一步證實了這一術式的可行性。對于左半結腸癌合并腸梗阻，目前對于手術方式選擇尚存在一定的爭議，傳統的觀點認為，左半結腸癌行急診一期手術吻合口瘺這一致命并發癥的發生率高，因此臨床中應制約這一手術方式，但近年來，隨著術中腸道灌洗及圍手術護理新技術的發展和應用，吻合口瘺的發生率有所下降，有研究報道左半結腸癌分期切除的5年生存明顯低于I期切除，且行分期手術會擴散癌腫，再次手術無法根治，同時行再次手術可增加患者痛苦，增加醫療費用，影響患者生活質量，因此認為對于左半結腸癌合并腸梗阻行I期手術切除治療同樣可行［3］，我院本次治療中47例左半結腸癌合并腸梗阻患者即有34例行I期手術切除腸吻合術，但仍有6例患者發生術后并發癥，因此在確定具體手術方式時，應嚴格把握不同手術方式的適應證、禁忌證，以最大限度提高手術治療效果。在行手術治療時，應加強對并發癥的預防，盡可能減少術后并發癥。現階段認為，在大腸手術后給予患者早期腸內營養支持對于預防并發癥，改善預后有著重要作用和意義，我院在本次治療中對所有患者術后均給予早期腸內營養，在減少患者術后并發癥發生率中起到了重要的作用。此外，以往認為結腸癌合并腸梗阻治療中，對于腫瘤廣泛轉移等晚期腫瘤，無法行手術切除者，可行單純造瘺術。但也有研究發現，在結腸癌合并腸梗阻中，有9.1%的患者屬原發結腸癌致梗阻，行手術切除可能獲得再次治愈的機會，因此在診斷晚期腫瘤時應慎重，不可隨意放棄手術選擇，若疑為結腸癌致梗阻，則應及時行急診手術，而不應期待急診處理解除梗阻后再行手術，對于結腸癌致梗阻的手術指征也應放寬，除近期發生心肌梗死者，糖尿病、冠心病、肺部疾病等老年人常見慢性病均不應作為急診手術的禁忌證，以盡快切除腫瘤，達到根治的目的。

綜上所述，在手術治療結腸癌合并腸梗阻時應根據患者病情、全身狀況等確定合理的手術時機，慎重選擇急診手術，同時嚴格把握不同手術方式的適應證、禁忌證，確定合理的手術方式，同時加強圍手術期并發癥的預防工作，以降低并發癥發生率，最大限度減少手術損傷，促進患者康復。

［1］ 梁棟.結腸癌合并腸梗阻手術治療46例［J］.重慶醫學，2010，39（16）: 2214-2215.

［2］ 馬紅滔，梁思重.108例老年結腸癌合并腸梗阻的手術治療體會［J］.中國現代醫學雜志，2012，22（20）:100-102.

［3］ 黎捷.結腸癌并發腸梗阻25例手術治療的體會［J］.廣西醫學，2011，33（12）:1676-1677.

R735.3+5

B

1671-8194（2015）14-0063-02