脛骨平臺復雜骨折的手術治療及療效分析

唐創業

（廣西樂業縣人民醫院外科，廣西 樂業 533200）

脛骨平臺復雜骨折的手術治療及療效分析

唐創業

（廣西樂業縣人民醫院外科，廣西 樂業 533200）

目的 探究脛骨平臺復雜骨折手術治療及臨床治療效果。方法 選取于2006年6月至2012年3月收治住院的60例脛骨平臺復雜骨折患者，根據Schatzker分型給予患者不同內固定治療，對于部分骨缺損患者給予植入新骨治療，隨訪患者治療后半年～3年的治療效果。結果 60例患者全部骨折痊愈，并且沒有出現內固定物松動的情況。通過利用Rasmussen評分規則評定患者的治療效果，Ⅳ型的19例患者中，優秀10例，良好6例，中等3例，差等0例。Ⅴ型的29例患者中，優秀18例，良好6例，中等4例，差等1例。Ⅵ型的12例患者中，優秀7例，良好3例，中等2例，差等0例。結論 選擇適合的手術方法和手術時機治療脛骨平臺復雜骨折患者有著很好的臨床效果，有利于促進患者身體各方面的治療實施狀況，對于患者術后的身體康復鍛煉都有著重要影響。

脛骨平臺復雜骨折手術；治療；療效分析

脛骨平臺復雜骨折是一種比較常見的關節內骨折，對于這種骨折情況如果治療不及時，處理不當，就會造成患者日后多種后遺癥發生，主要是一些關節炎、關節不穩定或者是功能障礙等［1］。最常見的就是影響患者的膝關節活動。因此臨床上探究治療脛骨平臺復雜骨折的有效方法，當前最主要也是最常見的治療方法就是手術治療，下面本文選取我院收治的60例脛骨平臺復雜骨折患者，通過采取給予患者不同內固定治療方法進行治療效果研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次試驗選用的患者均為2006年6月至2012年3月在我院進行治療的60例脛骨平臺復雜骨折患者。在這60例患者中，其中男性患者34例，女性患者26例，年齡15～46歲，平均年齡（30.5±3.2）歲。左側患者32例，右側患者28例。患者受傷的主要原因就是高能量損傷，其中車禍導致骨折的患者是30例，高處墜落損傷18例，被重物砸傷12例。骨折患者根據Schatzker分型可以分為Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型，其中Ⅳ型的脛骨平臺復雜骨折患者為19例，Ⅴ型的脛骨平臺復雜骨折患者為29例，Ⅵ型的脛骨平臺復雜骨折患者為12例。其中在這60例脛骨平臺復雜骨折患者中，開放性骨折32例，閉合性骨折28例。

1.2 手術方法：術前對患者的骨折以及韌帶損傷情況盡可能詳細地進行了解，制定合理的手術方案。本次試驗患者都是在骨折以后兩周內進行手術治療，骨折患者根據Schatzker分型［2］，從而了解到患者的骨折情況以及局部損傷情況，Ⅳ型的脛骨平臺復雜骨折患者采用的手術治療方法主要是內后側入路的治療方法，Ⅴ型的脛骨平臺復雜骨折患者采用的手術治療方法是前外側和后內測入路的手術治療方法，而Ⅵ型的脛骨平臺復雜骨折患者所采用的治療方法也是前外側和后內測入路的手術治療方法［3］。

表1 60例脛骨平臺復雜骨折患者臨床治療結果［n（%）］

做好術前的準確了解和評估以后，手術過程中需要針對性地設計切口，仔細復位、植骨以及鋼板固定。麻醉后，根據不同類型的骨折情況采取不同的手術切口，同時依據患者內外側的脛骨平臺受傷情況，采用內側或者是外側的髕骨旁弧形切口。雙髁骨折的患者采用從正中縱行切口或者是內外雙側切口進行，骨膜外顯露脛骨平臺。也就是將患者的骨折患處整個暴露在平臺上，恢復患者關節面的平整，在重建脛骨平臺的過程中，需要采用克氏針將其平整以后的脛骨平臺進行臨時固定，通過術中伸膝位及屈膝位透視，以確定關節活動后骨折塊有無移位及是否有骨塊殘留入關節腔。對于部分脛骨平臺出現傷損的患者，給予患者植入新骨，并且進行充分的填塞。在患者的骨折塌陷處下方開皮質骨窗，對骨頭進行復位以后再植入新的松質骨［4］。將缺損處進行有效地填補。其中用兩枚到三枚的松質骨或者皮質骨拉力螺釘內固定，或者是采用AO支持的鋼板實現內固定［5］。對傷口處進行清創縫合，石膏外托固定一個月。內側需要放T型鋼板，外側需要進行放置L型鋼板，鋼板均經過了塑形，從而使得鋼板更加的貼近患者骨折處，促進患者骨折康復。

1.3 術后處理：內固定患者在手術過后第三天要進行CPR膝蓋功能鍛煉，對于粉碎嚴重、內固定不牢固且有合并癥狀的患者一定要給予及時的外固定，手術過后1個月以后，患者需要定期地對肢體進行收縮鍛煉，再拆除了外固定以后，盡早進行CPR膝蓋功能鍛煉，在手術過后2個月或者是3個月以后開始做一些負重練習［6］。

2 結 果

對上述60例脛骨平臺復雜骨折患者進行隨機訪問以后，我們發現60例患者全部骨折痊愈，并且沒有出現內固定物松動的情況。通過利用Rasmussen評分規則［7］評定患者的治療效果，Rasmussen評分規則主要是分為優秀、良好、中等、差四個等級，其中，滿分是30分，優秀是大于或者等于27分，良好是20～26分，中等是10～19分，差等0～9分。其中對60例脛骨平臺復雜骨折患者進行隨機訪問以后我們發現，Ⅳ型的19例脛骨平臺復雜骨折患者中，其中優秀10例，良好6例，中等3例，差等0例。Ⅴ型的29例脛骨平臺復雜骨折患者中，其中優秀18例，良好6例，中等4例，差等1例。Ⅵ型的12例脛骨平臺復雜骨折患者中，其中優秀7例，良好3例，中等2例，差等0例。見表1。

3 討 論

脛骨平臺是膝關節的重要負荷結構，一旦出現骨折狀況時，就會使得膝關節的內外受力不平衡，從而造成骨關節力線的改變。因此脛骨平臺骨折的治療主要就是為了恢復關節面的平整和韌帶的完整性，從而保持膝關節能夠靈活活動的目的。在脛骨平臺復雜骨折的治療過程中，對于手術治療方法和手術治療時機的選擇，對于提高患者的治療效果以及日后的康復鍛煉有著重要影響。在治療過程中，主要就是通過根據Schatzker分型給予患者不同內固定治療，對這類脛骨平臺復雜骨折患者一定要做好及時準確的治療。

本次研究主要是總結脛骨平臺復雜骨折的臨床特征以及手術治療效果，脛骨平臺復雜骨折最常見的骨折就是關節內骨折［8］，尤其是Schatzker分型中Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型三種類型的脛骨平臺復雜骨折，本文通過對三種不同類型的骨折臨床特征進行了解，從而針對各類型骨折治療和復位固定方法進行了總結。①SchatzkerI型骨折進行復位恢復關節面平整后在給予松質骨螺釘、空心螺釘的治療或者平臺外側采用L型支持鋼板進行固定治療。②SchatzkerII型骨折進行治療的過程中，就需要根據骨折平臺的裂面進行檢查，切開后在塌陷處通過植入新骨進行填充和支撐，之后恢復關節面的平整，在缺損處植入骨的過程中，使用克氏針或者是AO鋼板進行臨時固定，從而給予患者有效的治療。③Schatzker Ⅲ型骨折，必須在塌陷處開一個窗口［9］，用骨撬將骨折塌陷處進行頂起，確定骨折處平整以后，進行固定，將頂起位置出現缺損的地方進行植骨操作。之后在關節面下方或者是外面采用松質骨螺釘或者是空心螺釘進行固定。④Schatzker Ⅳ型骨折，這種骨折治療的方法主要是先行內側切口，等到復位恢復關節面以后，內側需要放T型鋼板，外側需要進行放置L型鋼板，鋼板均經過了塑形，從而使得鋼板更加的貼近患者骨折處，促進患者骨折康復。⑤Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型骨折患者的治療，因為是雙髁型骨折，所以在治療過程中，需要先選擇內外側聯合切口進入，使得關節面充分的暴露以后，通過移動大的或者是小的骨塊，從而慢慢地將骨塊進行復位處理［10］，最后利用克氏針或者是AO鋼板進行臨時固定，從而給予患者有效的治療。

本次試驗通過采取給予患者不同內固定治療方法進行治療效果研究，利用Rasmussen評分規則評定患者的治療效果，Ⅳ型的19例雜骨折患者中，優秀10例，良好6例，中等3例，差等0例。Ⅴ型的29例骨折患者中，優秀18例，良好6例，中等4例，差等1例。Ⅵ型的12例患者中，優秀7例，良好3例，中等2例，差等0例。根據以上數據可以知道，選擇適合的手術方法和手術時機治療脛骨平臺復雜骨折患者有著很好的臨床效果，有利于促進患者身體各方面的治療實施狀況，對于患者術后的身體康復鍛煉都有著重要影響，值得在臨床上推廣應用。

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R683.42

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1671-8194（2015）14-0088-02