全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效觀察

伍宏彪

（武岡市人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422400）

全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效觀察

伍宏彪

（武岡市人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422400）

目的 研究全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的效果。方法 回顧性分析我院在2010年2月至2013年8月收治的66例直腸癌患者的臨床資料，隨機將患者分為兩組，每組各33例，觀察組采用全直腸系膜切除術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)直腸癌術(shù)治療，比較兩組患者的術(shù)中出血量、局部復(fù)發(fā)率、住院時間、手術(shù)時間與并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間均低于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組疾病復(fù)發(fā)率為3.0%，對照組疾病復(fù)發(fā)率為12.1%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥率為6.1%，對照組并發(fā)癥率為18.2%，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用全直腸系膜切除術(shù)對直腸癌患者進(jìn)行治療，可有效改善患者的疾病癥狀，促進(jìn)其疾病的好轉(zhuǎn)，對于患者疾病治療具有重要意義。

全直腸系膜切除術(shù)；直腸癌；臨床療效

直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在消化道癌中所占比例非常高，僅次于胃癌。人們生活水平在提升的同時，飲食結(jié)構(gòu)也產(chǎn)生了較大的變化，直腸癌患者數(shù)量越來越多，這對患者生活質(zhì)量造成了很大影響。為了合理控制患者病情，降低病灶轉(zhuǎn)移率，必須找出最佳治療方法，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病好轉(zhuǎn)［1-2］。本文主要分析全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的效果，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院在2010年2月至2013年8月收治的66例直腸癌患者為研究對象，隨機將患者分為兩組，每組各33例。觀察組采用全直腸系膜切除術(shù)治療，男性21例，女性12例，年齡23～85歲，平均年齡（45.76±3.25）歲。對照組采用傳統(tǒng)直腸癌術(shù)治療，男性20例，女性13例，年齡22～84歲，平均年齡（44.85±3.27）歲。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：利用傳統(tǒng)切除術(shù)治療。將距離直腸2 cm部位的直腸系膜作為直腸系膜，直腸系膜可有殘留。觀察組：行全直腸系膜切除術(shù)治療。首先對腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行探查，觀察其有無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，明確患者能夠行根治術(shù)。以無瘤技術(shù)正確操作方法為依據(jù)，將乙狀結(jié)腸分離，利用棉帶結(jié)扎距離腫瘤10 cm的切斷部位，并對腸系膜淋巴與血管周圍部位進(jìn)行清掃。明確盆腔筋膜的臟層和壁層組織間隙，沿著該間隙深部，行鈍性分離，確保系膜完整性。沿著間隙，于直腸側(cè)前方與兩側(cè)擴展解剖部位，直到側(cè)韌帶，對患者的腹下神經(jīng)與盆內(nèi)神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，取直腸前方部位，將腹膜切開后，行鈍性分離，將兩側(cè)韌帶環(huán)形切除，再行鈍性分析，直至尾骨前方。對于遠(yuǎn)端直腸系膜，其腫瘤切除范圍應(yīng)該超過5 cm，不能以免系膜臟層受損，出現(xiàn)癌細(xì)胞擴散現(xiàn)象或殘留現(xiàn)象。如果將直腸腫瘤切除后，切線與齒狀線距離超過2 cm，則可為患者行保肛手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的術(shù)中出血量、局部復(fù)發(fā)率、住院時間、手術(shù)時間與并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間均低于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)半年隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組中有1例疾病復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為3.0%，對照組中有4例復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為12.1%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在住院時間上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

經(jīng)研究得知，觀察組中有2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥率為6.1%，其中術(shù)后出血1例、感染1例。對照組中有6例并發(fā)癥病例，其中吻合口漏2例、感染4例，并發(fā)癥率為18.2%。觀察組并發(fā)癥率低于對照組，對比存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較

表2 兩組患者并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討 論

直腸癌患者在消化道癌腫瘤患者中所占的比例較大，其疾病發(fā)生率僅在食管癌與胃癌之下，以往主要利用傳統(tǒng)切除術(shù)治療，不過傳統(tǒng)手術(shù)治療法存在很多問題，主要表現(xiàn)為手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，且據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，約有50%的患者性功能喪失［3-4］。

為了控制患者病情，必須找出最佳治療方法。有資料表明，全直腸系膜切除術(shù)具有較好的治療效果，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相較，前者有著更多優(yōu)越性，它可縮短手術(shù)時間，控制患者術(shù)中出血量，同時降低疾病局部復(fù)發(fā)率，手術(shù)切口小，傷口愈合快［5］。早有資料顯示，全直腸系膜切除術(shù)疾病復(fù)發(fā)率可降低5%～10%［6］。

不過目前對于全直腸系膜切除術(shù)在直腸癌疾病治療中的使用仍然存在很多爭議，主要原因在于其在臨床中的使用時間并不長，部分學(xué)者認(rèn)為這種治療方式有一些不合理之處。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，這種技術(shù)還將會有更進(jìn)一步的發(fā)展。

從本次研究中可看出，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組，且患者的并發(fā)癥率為6.1%，明顯低于對照組，這表明通過采用全直腸系膜切除術(shù)，可縮短手術(shù)時間，有效改善患者病情，具有較高的安全性。

綜述所述，通過利用全直腸系膜切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，可取得較為顯著的臨床療效，與以往的手術(shù)相較，這種治療方法的可靠性更高，可提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 田東生，任國華.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（33）:208-209.

［2］ 畢會新.應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效分析［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012，（10）:67.

［3］ 聶瑋.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效評價［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）:44-45.

［4］ 熊紅點.全直腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的臨床療效對比分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（15）:211-212.

［5］ 周件峰.全直腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法治療直腸癌的臨床療效比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）:36-37.

［6］ 孟慶杰，呂紅奎.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌52例療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（10）:1627-1628.

R735.3+7

B

1671-8194（2015）14-0111-02