乳酸菌陰道膠囊治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察

郭慧蘭 李 瑜

（河南省第二人民醫院，河南 新鄭 451191）

乳酸菌陰道膠囊治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察

郭慧蘭 李 瑜

（河南省第二人民醫院，河南 新鄭 451191）

目的 探討乳酸菌陰道膠囊治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的臨床應用方法及療效。方法 將接診的118例妊娠期VVC患者隨機分為兩組，A組60例，B組58例。A組均按常規治療，B組于常規治療外加用乳酸菌陰道膠囊，觀察并比較兩組治療的有效率。結果 治療結束后1周，A組有效率86.67%，B組94.83%，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 VVC常規治療加用乳酸菌陰道膠囊治療可提高治愈率并減少復發。

妊娠期；外陰陰道假絲酵母菌病；乳酸菌陰道膠囊；治療

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）曾稱為霉菌性陰道炎、外陰陰道念珠菌病（1），是女性常見病、多發病，特別是妊娠期的婦女因體內激素水平和陰道局部環境改變使各種細菌易寄居在陰道內，導致陰道炎發病率明顯增高。本病若未及時診治，可同時威脅孕婦與胎兒健康，導致早產、流產、產褥感染、子宮內膜炎等不良妊娠病。若致病菌經宮頸上行至宮腔內，母嬰垂直傳播，可致胎兒畸形、低體質量兒或胎膜早破及絨毛羊膜炎等，增加了高危妊娠的發生。為觀察乳酸菌陰道膠囊對VVC的治療效果，筆者對我院婦產科門診應用常規療法及加用乳酸菌陰道膠囊治療的病例進行回顧性分析比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年10月至2013年10月我院婦產科門診接診的妊娠期VVC患者116例，患者年齡21～45歲，平均30.21歲；病程3 d～2個月。孕周16～37周。

1.2 診斷標準：參照有關文獻［1］標準。臨床表現：①癥狀為外陰瘙癢、灼痛，還可伴尿痛及性交痛等；白帶增多。②體征為外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內側及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。實驗室檢查：用無菌棉簽在距陰道口4 cm處取陰道分泌物，涂片法革蘭染色法鏡檢，菌絲陽性率70%～80%。

1.3 排除標準：①非孕期婦女。②對硝夫太爾過敏者。③年齡＜18或＞50歲。④＜16孕周或＞37孕周。⑤合并宮頸息肉、宮頸濾泡囊腫、宮頸白斑及宮頸癌變者。⑥糖尿病、嚴重的心、腦、肝腎疾病患者。

1.4 治療方法：A組用常規療法，即硝夫太爾制霉菌素陰道軟膏1支（含硝夫太爾0.5 g、制霉菌素20萬單位，廣東瑞興醫藥有限公司生產）置于陰道深部，每晚睡前使用，共6次。B組在A組治療后，再給予乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司生產）0.5 g，置于陰道深部，每晚睡前使用，共7次。治療期間不合用其他抗生素，同時囑患者禁性生活。均在治療結束后1周復查并統計治療效果。

1.5 療效判定：療效標準參照有關文獻［2］制訂。痊愈：臨床癥狀與體征消失，鏡檢念珠菌（-）。好轉：臨床癥狀與體征明顯減輕，鏡檢念珠菌（+）。無效：臨床癥狀與體征無好轉或消失后又重新出現，鏡檢念珠菌（+）。

1.6 統計學方法：采用SPSS 15.0軟件進行統計，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗；計量資料采用均數±平均數（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較，見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 復發情況：對妊娠16～33周患者均在治療后1月訪查復發情況，以鏡檢念珠菌（+）并有臨床癥狀與體征為復發。兩組對比，A組55例，復發7例，復發率12.7%；B組54例，復發4例，復發率7.4%。B組明顯優于A組。

2.3 安全性：用藥前后兩組的脈搏血壓均未見有臨床意義的異常變化；血、尿常規及肝、腎功能未見明顯異常；無嚴重過敏反應、局部藥物不良反應。

3 討 論

女性陰道是一個復雜的微生態體系，健康婦女陰道中寄生著20多種微生物［3］，這些微生物包括乳酸桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、白色念珠菌、支原體等，其中乳酸桿菌占優勢，在保持陰道正常菌群及陰道自潔功能方面起到關鍵而重要的作用。若感染酵母菌（白色念珠菌為主），外陰和陰道同時受累，則導致VVC。近年研究發現，VVC與陰道微生態失調有重要關系，而乳酸桿菌能有效改善并維持陰道正常微生態環境，鞏固療效，降低復發率［4］。

妊娠期婦女是VVC的高發群體。由于孕期婦女的特殊性，治療上為避免早產、胎膜早破、新生兒真菌感染等傷及患者及胎兒的隱患，通常不主張全身用藥，首選的最佳治療方法是陰道局部用藥。硝夫太爾制霉菌素陰道軟膏是一種含有硝夫太爾和制霉菌素的復方制劑，它通過抑制病原體的丙酮酸脫氫酶體系，阻斷三羧酸循環對真菌、細菌及原蟲有抑制和殺滅作用。其中所含的硝夫太爾是一種硝基呋喃類衍生物，具有較強的廣譜抗微生物作用；而制霉菌素為多烯類抗真菌藥，在抗真菌方面有獨特療效。二者之間無負性相互作用，對VVC的治療作用已廣受肯定，是十分常用的常規療法。

臨床上，包括妊娠期在內的VVC因誘因未除、治療不徹底、性生活失當、合并其他感染等多種原因而極易復發，成為多年治療實踐中的最大困惑。為提高療效，防止復發，本法從改善和維持陰道正常的微生態環境著眼，加用了乳酸菌陰道膠囊。該藥為含活腸鏈球菌制劑，可分解糖類產生乳酸，從而迅速恢復或提高陰道內正常的酸性環境，抑制致病菌生長，同時，它克服其他療法和制劑刺激、破壞陰道微生態以及容易復發的缺陷，效果確切。更為可贊的是，通過增加益生菌、恢復陰道正常微生態環境來抑菌，而非以殺滅微生物為手段，這給現有的陰道炎診治理念帶來了革命性的進步，值得進一步探討和推廣。

［1］ 劉朝暉，廖秦平.外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）診治規范修訂稿［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，28（6）:401.

［2］ 龐婷，劉成娟.可寶凈栓聯合乳酸菌陰道膠囊治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病200例［J］.當代醫學，2009，15（9）:93.

［3］ 廖秦平.女性陰道微生態及陰道微生態評價［J］.實用婦產科雜志，2010，26（2）:81.

［4］ 項薇薇，谷波，安永宏.硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊聯合乳酸菌陰道膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察［J］.中國美容醫學，2012，21（11）:181.

R711.31

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1671-8194（2015）14-0162-02