研究不同年齡急性心肌梗死患者行心臟超聲的效果

杜靜娟（吉林省伊通滿(mǎn)族自治縣第一人民醫(yī)院超聲科，吉林 四平 130700）

研究不同年齡急性心肌梗死患者行心臟超聲的效果

杜靜娟
（吉林省伊通滿(mǎn)族自治縣第一人民醫(yī)院超聲科，吉林 四平 130700）

目的 探討對(duì)不同年齡急性心肌梗死患者開(kāi)展心臟超聲檢查的效果。方法 選取2014年9月～2015年9月我院收治的急性心肌梗死患者89例為研究對(duì)象，依據(jù)年齡劃分為＜70歲組47例與≥70歲高齡組42例，均行心臟超聲檢測(cè)，對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 ≥70歲組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%為59.5%，左心房?jī)?nèi)徑≥39 mm為69.0%，左心房?jī)?nèi)徑≥50 mm為73.8%，均高于＜70歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；≥70歲組心源性死亡率為38.1%，高于＜70歲組的8.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡急性心?；颊邞?yīng)積極行心臟超聲檢查，強(qiáng)化危險(xiǎn)因素干預(yù)，改善預(yù)后。

急性心肌梗死；心臟超聲；高齡

急性心肌梗死（AMI）即冠狀動(dòng)脈持續(xù)性且急性缺氧或缺血后導(dǎo)致的心肌梗死現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)主要為胸骨后疼痛，持久且強(qiáng)烈，硝酸酯類(lèi)藥物以及休息均無(wú)法完全緩解，通常存在進(jìn)行性心電圖改變以及血清心肌酶活性上升等伴隨癥［1］，可并發(fā)心力衰竭、心律失常以及休克等，對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅。目前，臨床主要應(yīng)用心臟超聲檢測(cè)AMI，心電圖會(huì)顯示出異常。本文將70歲作為分界線，探討高齡（≥70歲）與＜70歲患者AMI心臟超聲的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年9月我院收治的AMI患者89例為研究對(duì)象，依據(jù)年齡劃分為＜70歲組47例與≥70歲高齡組42例。詳細(xì)調(diào)查患者病史，并開(kāi)展體格檢查，經(jīng)肌鈣蛋白、心肌酶譜以及心電圖檢測(cè)后確診為心肌梗死。梗死部位：前壁梗死37例，下壁+前壁23例，下壁16例，后下壁13例。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者入院后于1～3天開(kāi)展心臟超聲檢查，主要應(yīng)用彩色多普勒超聲儀，2.5 MHz為其探頭頻率。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影與彩色多普勒超聲檢查后，分別測(cè)量左心房室內(nèi)徑、左心室肥厚、二尖瓣舒張?jiān)缙谂c晚期血流峰值比值（E/A）、LVEF并比較。隨訪時(shí)間為1～6年，平均（2.9±0.5）年，統(tǒng)計(jì)終點(diǎn)事件包括心源性死亡與再發(fā)心梗死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

＜70歲組男女比例為40∶7，≥70歲組為26∶16，后者女性多于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；＜70組合并心力衰竭18例，合并心房顫動(dòng)5例，≥70歲組分別為29例、13例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心臟超聲檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 兩組心臟超聲檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比 ［n（%）］

2.3 兩組預(yù)后對(duì)比（見(jiàn)表2）

表2 兩組預(yù)后對(duì)比 ［n（%）］

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，相較于＜70歲組，≥70歲組心力衰竭與心房顫動(dòng)率更高，可能關(guān)聯(lián)于本組對(duì)象梗死部位多為前壁與下壁+前壁梗死，后者有更大可能向左心功能不全發(fā)展，故而提升心力衰竭發(fā)生率。學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［2］，心房顫動(dòng)者LVEF若＜45%，經(jīng)相應(yīng)治療后LVEF可增加超過(guò)15%，短期內(nèi)持續(xù)心顫會(huì)降低LVEF并誘發(fā)心力衰竭，關(guān)聯(lián)于不良預(yù)后，且心房顫動(dòng)者有更高的心血管疾病死亡率。心?；颊卟l(fā)心力衰竭率高達(dá)45%，且相較于無(wú)心力衰竭者其死亡率高出2～6倍。心梗病史與高齡女性為心力衰竭發(fā)生危險(xiǎn)人群，本組≥70歲組女性為16例，多于＜70歲組7例。且本組經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者心臟功能與結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)變化，≥70歲組LVEF＜50%為59.5%，左心房?jī)?nèi)徑≥39 mm為69.0%，左心房?jī)?nèi)徑≥50 mm為73.8%，均明顯高于＜70歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道相近［3］。

有學(xué)者報(bào)道［4］，相較于＜70歲，≥70歲組有更廣泛的冠狀動(dòng)脈病變及累及病變支數(shù)，有更重的狹窄程度，心肌缺血有更大范圍。上述因素綜合后會(huì)聯(lián)合損傷左心室舒張與收縮功能，故而心力衰竭發(fā)生率更高。說(shuō)明高齡老年心肌梗死者有更嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及狹窄程度，心肌也更易受累，最終損傷心臟收縮功能，提升死亡率，導(dǎo)致預(yù)后不良。本組≥70歲組心源性死亡率為38.1%，高于＜70歲組8.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道相近［5］。由此證實(shí)高齡心梗患者為心血管疾病的好發(fā)人群，預(yù)后差，為此需高度關(guān)注。

綜上所述，應(yīng)用心臟超聲診斷不同年齡段急性心肌梗死患者臨床價(jià)值優(yōu)良，特別是≥70歲心梗者，可顯示心臟結(jié)構(gòu)與功能，強(qiáng)化危險(xiǎn)因素干預(yù)，防范心血管疾病，進(jìn)而改善預(yù)后，值得推廣。

［1］游敏生,李 賢,王彥芝,等.通心絡(luò)對(duì)急性心肌梗死患者心功能和腫瘤壞死因子-α表達(dá)的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32（2）∶231-232.

［2］李毓萍,王慧宇,劉穎萍,等.不同年齡急性心肌梗死患者心臟超聲的臨床研究［J］.中華老年心腦血管病雜志,2011,（9）∶787-789.

［3］王 嫻.高齡急性心肌梗死患者心臟超聲及冠脈造影臨床研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2014,（5）∶2930.

［4］吉亞軍,張海中,胡建強(qiáng),等.尿激酶溶栓聯(lián)合不同抗凝劑治療ST段抬高型急性心肌梗死對(duì)心臟超聲指數(shù)的影響［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23（7）∶806-808.

［5］王冬梅.觀察高齡急性心肌梗死患者心臟超聲及冠脈造影的臨床特征［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,（6）∶199-200.

本文編輯：孫春宇

R445

B

ISSN.2095-6681.2015.035.072.02