方向性臨床帶教在培養護生工作能力中的應用

劉萍，馮彩忠

（1.天水市衛生學校，甘肅天水741000；2.天水市第一人民醫院，甘肅天水741000）

方向性臨床帶教在培養護生工作能力中的應用

劉萍1，馮彩忠2

（1.天水市衛生學校，甘肅天水741000；2.天水市第一人民醫院，甘肅天水741000）

目的研究方向性臨床帶教在培養護生工作能力中的應用效果，旨在為臨床培養綜合能力強、業務素質好的實用型護士。方法將進入醫院實習的60例護生隨機分為實驗組和對照組，各組30例。兩組護生前5個月統一按傳統方法進行基礎帶教；后3個月實驗組按方向性臨床護理教學模式進行帶教，對照組按傳統的帶教方法進行帶教。分別于前5個月和后3個月由醫院護理部統一對兩組護生進行專科理論考試，并隨機抽2～3項專科護理技術進行臨床實際操作，由所在科室帶教教師和護士、患者對護生操作技能及護理服務滿意度進行綜合評分。結果兩組在前5個月的出科前各項成績及評分比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。實驗組后3個月的出科前理論和操作考核成績以及帶教教師和護士、患者對護生的評價明顯優于對照組（P＜0.01）。結論采用方向性護理臨床帶教模式，可保證臨床教學質量，提高護士臨床能力，值得推廣。

臨床護生；臨床帶教；工作能力

臨床護理教學是護生從學校走向社會的重要轉折點，也是護生由學生角色向護士角色轉換的階段，因此，臨床帶教是護理教育的重要環節，切實可行的臨床帶教方法是保證培養高素質型、創新型、業務過硬、實用型護理人才之關鍵所在，而實習帶教模式直接影響到護生的積極性及職業認同感［1］。隨著護理學的發展和患者對護理服務需求的提高，護士的業務能力正在向專業化方向發展。尤其是在當前開展的優質護理服務中，對臨床護士的護理綜合能力及臨床服務技巧、服務理念的要求更為具體。目前各級醫院住院患者多、病情復雜，患者對醫療技術和醫療質量的要求日益增高。護士的工作能力直接影響著患者的身心健康，進而影響護理工作的內在質量。如何培養出專業性、能動性、應變性、協調溝通能力及綜合業務能力較強的臨床護理實用型人才是護理管理者應深入思考的問題，采取合理有效的帶教方法和措施顯得尤為重要。近年來我院的方向性帶教在很大程度上提高了護生的臨床能力，現就我們近年來臨床帶教模式予以探討。

1　一般資料

將2012年7月—2013年3月天水市衛生學校進入天水市第一人民醫院實習的60名中職護理實習學生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各組30例。其中女性55名，男性5名；年齡17～22歲；初始學歷高中24名、初中36名；實習期8個月。隨機分組后兩組實習護生的年齡、學歷、在校成績、選拔考核成績、學習態度和學習能力、實習時間、帶教師資等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1帶教教師的選擇

兩組帶教教師綜合素質高，具有崇高的職業道德、強烈的事業心和責任感，豐富和扎實的專業理論知識和臨床技能，知識面廣，熱愛臨床教學工作，熟悉教學實踐的各個環節，愛護護生，臨床工作5年以上。兩組帶教教師在學歷、專業理論知識、臨床技能、責任心等方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2制訂帶教計劃

由醫院護理部規定整體要求，以培養護生在臨床實踐中用現代護理觀念進行護理為目標。護生進入臨床之前，由護士長和帶教組長根據護理部總體帶教大綱和要求共同指導制訂科室總帶教計劃，具體實施時分配給各帶教教師。前5個月實行“一帶一”的傳統帶教，帶教教師在實習階段負責對護生從思想、理論知識、實踐能力等方面進行全面指導，要求有層次、循序漸進，對實踐能力的訓練應系統、連貫、全面。后3個月實驗組按方向性臨床護理教學模式進行帶教，對照組按傳統的帶教方法進行帶教。

2.3帶教計劃的實施

2.3.1傳統帶教方法實習時遇到問題解決問題、遇到操作講解操作，并且注重理論與實踐的結合，在一定程度上注重有方向性的培養。每月組織一次新技術、新知識、新業務講座，臨床上有新技術操作時，如行PICC穿刺術時，及時通知護生觀摩；要求護生參加院內組織的醫療護理講座；規定帶教教師每月輪流為全體實習護生授課1次，并對護生在實習過程中遇到的問題進行講解；帶教教師對護生技能操作進行輔導，直到完全掌握；帶教教師協助護生解決實習中遇到的困難與問題。

2.3.2方向性帶教方法后3個月護理部根據前一階段實驗組的考核成績，并結合護生自己的興趣選擇進行實習帶教。首選急診科作為急救培訓科室，其次選取醫院工作量大、患者周轉快的科室作為方向帶教科室，如神經內、外科，心血管內、外科，普外科，消化內科。每科實習2周，給護生單獨排班，由帶教教師跟班帶教，讓護生以護士的身份接觸患者，放手不放眼，從各科工作流程、接診順序、健康宣教、急救技能操作、突發事件應急、常用技能強化訓練以及各科常見病的治療護理等全方面地學習，以護士的身份接診處理患者。每周進行集中授課一次，講解內容為科室各項技能操作、常見病護理、護理程序，講課過程中教師講、護生問，對有疑問的地方護生相互討論后再由教師解答。技能操作以護生操作、帶教教師糾正的方式進行；對不常見的操作采取教師示范講解、護生學習操作、教師及時糾正的方式進行，以加深理解和記憶。也就是把護生的學習過程放到未來就業的崗位環境中去學習，在工作的環境中了解和熟悉他們將來所從事的工作和專業，在心理和技能上產生適應［2］。

2.4統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件包進行分析處理，計量資料應用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3　結果

由醫院護理部分別對兩組護生于前5個月和后3個月進行專科理論考試，并隨機抽2～3項專科護理技術進行臨床實際操作，由所在科室的護士、患者對護生操作技能及護理服務滿意度進行綜合評分，由所在科室的臨床帶教教師對護生實習效果進行評價。具體結果見表1～3。

表1　前5個月和后3個月兩組護生理論和操作考核結果（x±s，分）

表2　科室患者和護士對兩組護生的綜合評分（x±s，分）

表3　臨床帶教教師對兩組護生實習效果評價（x±s，分）

研究結果顯示，實驗組和對照組在前5個月的各項成績及評分比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。實驗組后3個月的出科前理論及操作考核成績、所在科室患者及護士對護生的綜合評分、臨床帶教教師對護生實習效果的評價均明顯高于對照組（P＜0.01）。

4　討論

方向性的臨床帶教是臨床實踐與現代教育兩個方面的結合，是培養臨床實用型護士的途徑，是提高護理臨床教學質量的帶教新模式，是以興趣原則為指導的方向性帶教模式。興趣理論由美國教育學者克伯屈提出，有兩種含義：表示在特定方向中具有一種長時間的朝向與準備；是由于努力工作而獲得的，一經獲得就如朝向與準備一樣，有助于學習。而興趣原則是指教師教學時時常注意增進學生的學習效果，在教育過程中不斷地利用各種技術或變化教學方法，以提高學生的學習樂趣、增進學習效率，把握此原則以施教就叫興趣原則［3］。

4.1提高了護生的專業實踐能力

方向性臨床帶教具有目標明確、培訓過程專業針對性較強的特點，利于培養護生在具體科室工作環境中發現并處理問題的能力。這種培養模式符合護理行業專科化、專業化的發展趨勢，并可作為護生就業導向的參考。

4.2增強了護生學習的主動性

由于護生按照本人意愿完成實習，充分尊重了護生的學習需求，從而有效激發了護生學習的主動性，在實習過程中各方面素質均有較快提高，且由于教學要求較高，促進了帶教教師業務水平的提高。

4.3促進了醫院護理工作質量的提高

在培養護生的工作過程中，帶教教師與護生建立了良好和諧的師生關系，帶教教師以身作則，遵守各項規章制度，嚴格操作規程，規范言行舉止，使醫院整體護理工作水平得到了提高。跟蹤調查方向性帶教后就業于各級醫院的專科護士，他們在臨床適應、基礎技術、理論知識、溝通技巧、開展臨床實踐活動、深化“以患者為中心”的理念和護理服務能力方面明顯優于使用傳統帶教法帶教的護士（P＜0.05），并能將基礎護理與專科護理有機結合起來，為患者提供健康指導，更好地體現了職業特色，提高了患者滿意度，減少了護理不良事件的發生，為患者提供了更好的服務，值得在臨床推廣。

［1］杜玉鳳.臨床護理帶教老師的選拔與培養［J］.護理管理雜志，2004，4（7）：40-42.

［2］莫運國.產學結合：高職教育人才培養模式的理想選擇［J］.中國輕工教育，2009（3）：78-80.

［3］高廣孚.教育學原理［M］.臺北：五南圖書出版公司，1997.

G526.5

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1671-1246（2015）22-0131-02