全球一半的肝癌患者來自中國

劉硯青

亞洲臨床腫瘤學聯盟主席、解放軍八一醫院副院長、全軍腫瘤中心主任兼國家藥物臨床試驗機構主任秦叔逵指出，全球一半的肝癌患者和死亡病例都來自中國。

發病年齡一般在40～50歲之間

中國抗癌協會肝癌專業委員會常委兼秘書長、上海復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤內科主任任正剛對《瞭望東方周刊》表示，中國之所以成為肝癌高發區，主要和中國肝炎發病率比較高有關。

“中國肝癌發病人數和死亡人數之所以會占到全球一半之多，首先是因為人口眾多，人口基數大會直接導致肝癌的發病人數和死亡人數多于其他國家。”另外，中國是乙肝大國，而乙肝又是目前已知的導致肝癌的最重要因素，因此，“中國肝癌患者數量比其他任何國家都要高很多。”

任正剛指出，中國85%～90%的肝癌是由乙肝引起的。他說，“乙肝病毒持續感染導致肝細胞壞死和炎癥，從而增加肝細胞的癌變幾率”，而且，“一些乙肝患者缺乏科學的治療，沒能及時控制病毒，使肝炎發展成肝硬化，加上不恰當的生活方式，就很可能讓肝炎慢慢發展成肝癌”。

上海東方肝膽外科醫院肝外六科主任程樹群告訴《瞭望東方周刊》，肝癌的發病年齡一般在40～50歲之間，男女比例約為3：1到4：1。

“由于這個年齡段的男性通常都是上有老、下有小，扮演者家中頂梁柱的角色，因此肝癌對家庭和社會的影響十分巨大。”程樹群說。

早期治療效果好，中晚期預后差

在任正剛看來，大家之所以把肝癌視為惡性程度很高的腫瘤，主要是因為多數肝癌一旦出現癥狀，基本已屬中晚期，而此時的肝癌預后差，存活時間較短。

任正剛告訴本刊記者，肝癌一般被分為早期、中期、晚期和終末期四個階段。

當單個腫瘤小于5cm，或腫瘤小于3cm且數目不超過3個時，可認為是早期肝癌，此時可通過手術等方式進行治療，5年生存率通常在50%～70%;當腫瘤較多、較大但尚未出現遠處轉移時屬中期肝癌，此時多數患者的肝功能或因腫瘤負荷過大，或肝功能受到影響，無法進行手術等根治性治療，因此治療后的效果則不如早期肝癌，中位生存期約為20個月。

晚期肝癌由于惡性腫瘤已經轉移到肺部、淋巴結、骨頭等處，其預后較差，治療起來更為困難，患者此時的中位生存期在8個月左右。“而進入終末期后，肝癌患者的一般狀況及肝功能已經很差，無法耐受抗腫瘤治療，只能進行支持性治療，中位生存期僅有2～3個月。”任正剛表示，目前在門診就診的肝癌患者中，發現的早期肝癌患者不超過30%，多數患者發現時已屬中晚期。

肝臟神經細胞主要分布在肝臟包膜，肝臟實質間缺乏神經細胞，疼痛反應差，且肝臟具有強大的代償功能，所以腫瘤在發展過程中極難被察覺。“當病人出現肝腹水、黃疸、明顯消瘦、腹部疼痛等癥狀時，通常肝癌都已進入晚期。”程樹群說。

高危人群務必定期篩查

要想有效降低肝癌死亡率，必須對高危人群進行定期篩查。

“中國將近90%的肝癌患者都是從肝炎發展而來的，其中丙肝約占3%～5%，其余都是乙肝。”任正剛指出，肝炎患者比普通人患上肝癌的風險要高出上百倍，但如果有效預防和控制肝炎，肝癌的發病率和死亡率會大幅降低。

任正剛說，要想降低肝癌的發病率和死亡率，必須三方聯動：肝炎患者和肝炎病毒攜帶者自身要重視，堅持定期檢查;醫院和街道社區應主動對已知肝炎患者進行跟蹤和隨訪，督促相關人群按時復查;國家醫保體系適當增加投入，讓肝癌高危人群享受免費篩查，從而大幅降低后期治療的社會負擔。

“相比其他惡性腫瘤，肝癌其實很容易掌握其高危人群。”程樹群說。由于肝癌病程發展較快，從開始生長到病人最終死亡，一般只有兩年時間，因此凡是曾經得過乙型或丙型肝炎，或有任何原因引起的肝硬化人群，至少每半年應進行一次B超檢查及甲胎蛋白檢查，進而提高肝癌早診率。

除肝炎患者之外，肝硬化患者、有肝癌家族史的人群也屬于肝癌危險人群。

隨著乙肝疫苗的全面普及，肝炎引起的肝癌將有所下降，而和生活方式有關的因素如肥胖、吸煙、酗酒等非肝炎因素所引發的肝癌比例會有所升高。

肝移植有很多局限性

理論上來說，肝移植是治療肝癌的最好辦法，不但可以切掉腫瘤，還可以把肝炎、肝硬化的背景徹底去掉。

但“從現實情況來看，肝移植也有很多局限性”，程樹群指出，肝移植一般適用于早期肝癌、且肝硬化較為嚴重的病例，而且肝移植還存在肝源緊張、費用昂貴、手術風險高等不利因素，不太可能在肝癌治療中被廣泛應用。

在肝癌的晚期治療中，當肺癌、乳腺癌、結直腸癌等高發惡性腫瘤都已經找到相應的易感基因時，兇險程度極高的肝癌迄今尚未發現明確的驅動基因。“肝癌與其他惡性腫瘤不同，它的出現其實是一個慢性的炎癥發展，不但過程較長，涉及因素也比較多。”任正剛說。

據他透露，目前全球只有一款針對晚期肝癌的靶向藥，總體來說，效果不如其他惡性腫瘤靶向藥物那么明顯。