自擬清熱排毒湯對小兒急性扁桃體炎治療作用的觀察

周智慧 歐陽曜

（瀏陽市中醫醫院，湖南 瀏陽410300）

自擬清熱排毒湯對小兒急性扁桃體炎治療作用的觀察

周智慧 歐陽曜

（瀏陽市中醫醫院，湖南 瀏陽410300）

目的 觀察自擬清熱排毒湯治療小兒急性扁桃體炎的療效。方法 將124例風熱型的急性扁桃體炎患兒隨機分為治療組和對照組各62例，對照組采用常規抗感染、退熱等治療，治療組在常規治療基礎上加用清熱排毒湯口服，療程為3 d，觀察兩組患兒在治療前后的中醫癥候積分，并對兩組療效進行比較分析。結果 治療組的中醫癥候積分優于對照組（P＜0.05）；治療組中總有效率96.8%，優于對照組總有效率87.1%（P＜0.05）。結論 自擬清熱排毒湯對小兒急性扁桃體炎療效良好。

清熱排毒湯；急性扁桃體炎；清熱解毒，利咽退熱

急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是小兒時期常見病、多發病之一，占上呼吸道感染的10%～15%，多由細菌感染所致，常合并有病毒感染，若不及時治療易變生他病。2010年7月至2014年1月，在常規治療基礎上加用自擬清熱排毒湯治療急性扁桃體炎，對照常規方法治療急性扁桃體炎，前者較后者療效顯著。

1　資料與方法

1.1一般資料：觀察病例均為本院兒科患兒，選用2010年7月至2014年1月于兒科門診診斷為急性扁桃體炎［1］（中醫診斷為乳蛾（風熱型））患兒。患兒年齡1～14歲，平均3.2歲，共124例，其中男67例，女57例。按就診順序編號，再按隨機數據表法隨機分為治療組62例及對照組62例。

1.2納入標準：中醫乳蛾（風熱型）參照《中醫耳鼻咽喉科常見病證診療指南》（中華中醫藥學會主編，中國中醫藥出版社，2012年）、普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫耳鼻咽喉科學》第二版（王士貞主編，中國中醫藥出版社，2007年）診斷標準。西醫急性扁桃體炎參照全國高等醫藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第七版（田勇泉主編，人民衛生出版社，2008年）診斷標準。

1.3排除標準。排除如下情況者：合并其他疾病患兒；對試驗藥物過敏者；因各種原因不能堅持治療而中止試驗者；因故不能完成全部檢驗觀察項目，影響信息資料完整性和療效判斷者。

1.4治療方法：將此124例感染后患兒隨機分為治療組和對照組。對照組給予阿莫西林（過敏者用羅紅霉素）口服及布洛芬退熱等常規治療，治療組在常規治療基礎上加用清熱排毒湯口服。清熱排毒湯以清熱解毒，利咽退熱為法。處方：板藍根8 g，葛根8 g，蘆根5 g，黃芩4 g，浙貝母4 g，荊芥8 g，金銀花5 g，連翹5 g，魚腥草8 g，桔梗5 g，桃仁5 g，柴胡5 g，牛蒡子5 g，甘草3 g。依患兒年齡給藥，1～3歲上方劑1.5療效觀察

量的1/2，4～7歲上方劑量的2/3，8～14歲為常規劑量。藥物用量可依據具體情況加減，每天1劑，水煎，不定時服完，連續治療3 d后觀察療效。

1.5.1評價標準：中醫療效評價標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準—耳鼻喉科病證診斷療效標準》（1994年）。治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少≥95%。好轉：咽部癥狀明顯減輕，扁桃體膿點消除，積分減少≥70%，＜95%。有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%。無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分減少＜30%。

1.5.2評價方法：①記分方法：根據中醫證候量化表內容，由醫師詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據患者癥狀體征進行評分。②療效評估方法：各證型的評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。

2　結 果

2.1治療前后兩組患者癥狀積分表（表1）。兩組治療后臨床癥狀都有顯著改善（P＜0.05），且治療組均優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后癥狀積分變化比較（）

表1　兩組患者治療前后癥狀積分變化比較（）

項目　　治療組（n=62）　　對照組（n=62）治療前　　治療后　　治療前　　治療后扁桃體大小　4.16±1.09　1.68±0.42　5.21±0.78　3.58±0.42扁桃體充血　3.25±0.68　1.68±0.52　4.88±0.23　3.68±0.68分泌物　5.40±1.2　1.58±0.75　4.85±0.62　3.28±0.25咽痛　4.25±0.86　1.89±0.88　4.78±0.35　3.02±0.23發熱　5.14±0.67　1.56±0.65　5.07±0.65　3.73±0.73刺激性咳嗽　4.61±1.09　1.68±0.42　4.43±1.27　3.34±0.64阻塞感　4.32±0.43　1.59±0.39　4.27±0.41　3.31±0.52腭弓充血粘連　4.63±0.54　0.47±0.18　3.72±0.57　2.68±0.48汗出　3.87±0.28　1.32±0.67　3.02±0.87　2.22±0.53口渴　5.02±1.13　1.57±0.32　4.76±1.05　3.01±0.56倦怠　4.77±1.02　1.68±0.55　4.08±0.88　2.03±0.89泛惡　4.25±0.56　1.23±0.72　4.08±0.89　1.56±0.89

2.2兩組治療結果比較：治療組中治愈23例，好轉27例，有效12例，無效0例；總有效率96.8%。對照組中治愈18例，好轉25例，有效11例，無效8例；總有效率87.1%。治療結果顯示治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

西醫認為急性扁桃體炎主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、弓形蟲及一些病毒（包括腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、HIV病毒、風疹病毒等）也可引起本病。細菌和病毒混合感染較多見。近幾十年來，還發現有合并厭氧菌感染的病例。急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫、食物或直接接觸而傳染，故有傳染性。而免疫因素及臨近器官的急性炎癥也是引起急性扁桃體炎的二大因素。治療上則是抗生素治療為主，病情嚴重者可靜脈給予第三代頭孢抗生素同時合用甲硝唑或單獨使用喹諾酮類抗生素治療［2］。同時由于患兒家長對抗生素認識的誤區，有些家長甚至拒絕使用抗生素治療，導致急性扁桃體炎引起急性心肌炎、風濕熱、膿毒血癥、敗血癥、急性腎炎等更嚴重疾病的發生。采用中西醫治療急性扁桃體炎臨床上取得一定成效［3］。臨床上采用中藥泡服方式治療急性扁桃體炎也取得很大成功［4］。《瘍科心得集·卷上》：“夫風溫客熱，首先犯肺，化火循經上逆入絡，結聚咽喉，腫如蠶蛾，故名喉蛾”明代竇夢麟《瘡瘍經驗全書·卷一》說“咽喉有數證，有積熱，有風熱，有客熱，有病后余邪未除，變化雙乳蛾者。風熱侵襲直中喉核，胃火熾盛上沖咽喉，皆致乳蛾發生”。明代方隅《醫林繩墨·卷七》說：“蓋咽喉之證，皆由肺胃積熱甚多，痰涎壅盛不已……于是有痰熱之證見焉”。皆說明本病的病理因素為熱毒壅盛。方用板藍根、葛根清熱解毒［5］。

由此可見，治療小兒急性扁桃體，當結合患兒病史特點體征及舌苔脈象，結合辨證治療。可在西醫基礎治療基礎上，加用清熱排毒湯能明顯改善患兒臨床發熱、咽痛、咳嗽等癥狀。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008.

［2］郝鳳珍，郝景田.阿奇霉素治療急性扁桃體炎的臨床研究［J］.醫學創新研究，2006，2（3）：120.

［3］吳慧玲.中西醫結合治療急性扁桃體炎臨床觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2007，3（9）：161.

［4］李景先，李景海.中藥袍服治療急性扁桃體炎46例療效觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2010，1（2）：98.

［5］莊文琪.六靈丸治療急性咽炎、急性扁桃體炎臨床療效觀察［J］.中醫中藥，2012，3（2）：2.

The Observation of Qingre-Paidutang Treatment of Children with Acute Tonsillitis

ZHOU Zhi-hui，OUYANG Yao
（Liuyang Traditiaonal Chinese Medicine Hospital，Liuyang 410300，China）

Objective To observe the effect of Qingre-Paidutang to treatment children's acute tonsillitis. Methods The 124 cases of children with acute tonsillitis wind-heat type were randomly divided into treatment group and control group，each with 62 cases. Control group were treated with conventional anti-infection，fever and other treatment，and the treatment group with Qingre-Paidutang，as well as the conventional treatment. The therapeutic period last for three days，and children were evaluated with symptom scores and total effective rate. Results The treatment group symptom scores were better than those of the control group，and the total effective rate was 96.8%，also better than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion Qingre-Paidutang is good for treating children's acute tonsillitis.

Qingre-Paidutang； Acute tonsillitis；Dissipating heat and detoxifying；Clean pharynx and clear heat

R766.18

B

1671-8194（2015）27-0002-02