有效運用血栓彈力圖在腹部創傷患者術后并發深靜脈血栓預防中的應用價值

趙 驥 王 松 王彥停 高長杰*

（勝利油田中心醫院輸血科，山東 東營 257034）

有效運用血栓彈力圖在腹部創傷患者術后并發深靜脈血栓預防中的應用價值

趙 驥 王 松 王彥停 高長杰*

（勝利油田中心醫院輸血科，山東 東營 257034）

目的 探討有效運用血栓彈力圖在腹部創傷患者術后并發深靜脈血栓預防中的應用價值。方法 對2012年6月至2014年12月收治的100例腹部創傷患者的臨床資料進行統計分析。結果 高危組患者干預后3 d的R值顯著低于干預前（P＜0.05），1周、2周的R值均顯著高于干預前（P＜0.05）；干預后3 d的MA值顯著高于干預前（P＜0.05），干預后1周、2周的MA值均顯著低于干預前（P＜0.05）。結論 有效運用血栓彈力圖在腹部創傷患者術后并發深靜脈血栓預防中具有較高的應用價值。

血栓彈力圖；腹部創傷；深靜脈血栓；應用價值

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2012年6月至2014年12月收治的86例腹部創傷患者，所有患者均知情同意；將有血液病、近期應用過皮質醇激素進行抗凝治療等的患者排除在外［1］。其中男性患者57例，女性患者29例，年齡20～65歲，平均年齡為（37.3±3.5）歲。在致傷原因方面，55例患者為交通傷，14例患者為摔傷，10例患者為高處墜落傷，7例患者為砸傷。在深靜脈血栓形成危險程度方面，73例患者為高危，13例患者為中危。高危組中男性患者52例，女性患者21例，年齡21～65歲，平均年齡為（37.3±3.4）歲；在致傷原因方面，50例患者為交通傷，11例患者為摔傷，9例患者為高處墜落傷，3例患者為砸傷。

1.2方法

1.2.1篩查方法：運用血栓彈力圖和深靜脈血栓風險因素評估表對入選患者的深靜脈血栓風險進行評估，如果患者的綜合評分在5分及以上，則歸為高危組；如果患者的綜合評分在2～4分，則歸為中危組。如果患者的血栓彈力圖監測指標中凝血因子（R）值活最大血塊強度（MA）值在70 mm以上，則評定為高凝狀態.

表1　兩組患者不同時間點血栓彈力圖參數變化情況比較（）

表1　兩組患者不同時間點血栓彈力圖參數變化情況比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05

組別　　例數　　項目　　干預前　　干預后1 d　　干預后3 d　　干預后1周　　干預后2周高危組　90　R值（min）　2.79±0.50　2.64±0.72　2.45±0.57*　3.59±1.34*　4.95±1.82* MA值（mm）　82.07±7.91　83.77±7.11　86.68±9.29*　78.85±7.96*　71.06±5.56*中危組　10　R值（min）　2.63±0.46　2.59±0.41　2.53±0.46　3.37±1.36　4.99±1.27* MA值（mm）　85.08±8.45　87.00±6.42　89.77±7.40　80.31±9.22　70.15±6.03*

1.2.2治療方法：如果血栓彈力圖檢測R值在5 min以下，則給予患者1000 U低分子肝素抗凝，如果患者處于高危高凝狀態，那么應用低分子肝素抗凝的頻率為每8 h 1次，每天3次；如果血栓彈力圖檢測MA值在70 mm以上，則給予患者抗血小板活性藥物治療.

1.2.3干預方法：①高危組：如果患者術后麻醉還沒有清醒，沒有自主活動能力，則幫助患者活動其肢體，將下肢壓力梯度治療儀充分利用起來，每2 h 1次，每次1 h，同時幫助患者進行被動踝關節背伸、雙下肢足泵等運動，每天6次，每次20 min。待患者清醒具有穩定的血流動力學后，將個體化功能鍛煉計劃制定出來，促進患者自主運動量的適當增加，督促其進行踝關節被動背伸、雙下肢足泵等運動，每天6次，每次20 min。②中危組：如果患者麻醉還沒有清醒，沒有自主活動能力，則幫助其將彈力襪穿上，并進行肢體被動活動，如踝關節背伸、雙下肢足泵運動等，每天4次，每次15 min。如果患者具有清楚的神志，有自主活動能力，則讓其雙手、雙腳、雙手分別拉彈簧拉力器、蹬拉力器、拉拉力環臀部離床運動，每天5次，將運動量逐漸增加，1周后各項運動量達到每天30次，2周后各項運動量達到每天40次，3周后各項運動量達到每天50次。

1.3觀察指標：干預前和干預后1 d、3 d、1周、2周分別對患者的血栓彈力圖R值、MA值及凝血狀態變化進行認真細致的觀察，并將干預2周后兩組患者的深靜脈血栓發生情況詳細記錄下來，然后對其進行統計分析。

1.4統計學分析：用統計學軟件SPSS20.0統計分析數據，用方差分析，用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

兩組患者不同時間點血栓彈力圖參數變化情況比較：高危組患者干預后3 d的R值顯著低于干預前（P＜0.05），1周、2周的R值均顯著高于干預前（P＜0.05），但干預前和干預后1 d的R值之間的差異不顯著（P＞0.05）；干預后3 d的MA值顯著高于干預前（P＜0.05），干預后1周、2周的MA值均顯著低于干預前（P＜0.05），但干預前和干預后1 d的MA值之間的差異不顯著（P＞0.05）。中危組患者干預后2周的R值顯著高于干預前（P＜0.05），MA值顯著低于干預前（P＜0.05），但干預前和干預后1 d、3 d、1周的R值和MA值之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見表1。

3　討 論

本研究結果表明，高危組患者干預后3 d的R值顯著低于干預前（P＜0.05），1周、2周的R值均顯著高于干預前（P＜0.05）；干預后3 d的MA值顯著高于干預前（P＜0.05），干預后1周、2周的MA值均顯著低于干預前（P＜0.05）。中危組患者干預后2周的R值顯著高于干預前（P＜0.05），MA值顯著低于干預前（P＜0.05）；入選患者干預后3 d、1周、2周高凝狀態、低凝狀態比例均顯著低于干預前（P＜0.05），正常狀態比例均顯著高于干預前（P＜0.05），充分說明了有效運用血栓彈力圖在腹部創傷患者術后并發深靜脈血栓預防中具有較高的應用價值，值得在臨床推廣使用［2］。

［1］許建芬.梯度彈力襪預防人工髖關節置換術后深靜脈血栓形成的效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28（16）：67-68.

［2］何忠杰.從地震救援的時效值談災害救援［J］.中國急救醫學，2009，29（1）：57-58.

Effective Use Thromboelastography in Value after Abdominal Trauma Patients with Deep Venous Thrombosis Prophylaxis

ZHAO Ji，WANG Song，WANG Yan，GAO Chang-jie
（Department of Blood Transfusion，Shengli Oilfield Central Hospital，Dongying 257034，China）

Objective To explore the effective use of thromboelastography in patients after abdominal trauma complicated with deep in the prevention of venous thromboembolism in application value. Methods From June 2012 to 2014 to December，100 cases of abdominal trauma patients with clinical data for statistical analysis. Results In the high risk group of patients with dry prognosis 3D R value was significantly lower than before the intervention（P＜0.05），1 week，2 weeks of R values were significantly higher than before the intervention （P＜0.05）；dry prognosis 3D Ma value was significantly higher than that before the intervention （P＜0.05） and 1 week after the intervention，2 weeks of Ma value intervention were significantly lower than before （P＜0.05）. Conclusion The effective use of the thrombus in patients with abdominal trauma patients with deep venous thrombosis prevention has a high value.

Thrombelastograph；Abdominal trauma；Deep vein thrombosis；Value

R543.6

B

1671-8194（2015）27-0008-02