早期護理干預在妊娠合并乙型肝炎治療中的應用

禹美翠

（云南省大理州彌渡縣疾病預防控制中心，云南 大理 675600）

早期護理干預在妊娠合并乙型肝炎治療中的應用

禹美翠

（云南省大理州彌渡縣疾病預防控制中心，云南 大理 675600）

目的 探討早期干預護理在妊娠合并乙型肝炎治療中的應用。方法 采用對比研究早期護理的護理效果，并且對護理效果進行觀察。結果 采用早期干預護理的孕產婦，患兒帶有乙型肝炎病毒的病歷較少。結論 采用早期護理干預，能夠降低乙型肝炎的垂直傳播，減少新生兒的乙型肝炎風險。

乙型肝炎陽性；孕產婦；早期干預

乙型肝炎（HBV）是一種對人體造成危害的傳染性肝炎，具有發病率高、病毒攜帶時間長、傳染性強的特點，而且目前尚無特效藥進行治療，是嚴重危害公共健康的傳染性疾病。中國是乙型肝炎感染的重災區，在相關的調查中，我國乙型肝炎患者、乙型肝炎病毒攜帶者大多數是在童年傳染的，從童年開始，乙型肝炎對人體肝功能造成傷害，影響攜帶者與患者的正常生活。HBV對于國家的公共衛生、家庭帶來嚴重的經濟負擔，因為HBV感染造成的勞動力喪失，使家庭生活與負擔更加嚴重，關于HBV的研究，對于當前我國傳染病的防治具有重要的現實意義，而且對于當前經濟的發展也具有意義［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文的研究，主是對2010年～2013年住院分娩，而且產前檢查HBsAg陽性孕婦進行研究，以愿意接受研究并且肝功能正常的患者共有68例，將這68例作為研究組，隨機抽取同期、同轄區的不帶乙型肝炎病毒的68例孕婦作為對照組。兩組肝功能均正常，而且研究組與對照組的年齡、家庭環境都無統計學意義（P＞0.05）。研究的主要內容包括對于HBV母嬰傳播的現狀與理論進行研究，并且搜集大量的文獻資料，對于目前的干預方式與現狀進行了解。

1.2研究方法：通過定量研究的方式，從醫院獲得HBsAg陽性孕婦的資料，對于愿意參與研究的孕婦進行隨訪，對于孕婦的病史、乙型肝炎五項參數、干預情況、分娩方式以及產后情況進行研究，篩選出特定時期的HBV檢測結果，采用現場訪談、問卷調查的方式，完善當前的研究。且研究的過程中，對于研究組與對照組的孕婦進行分析，并且就兩組的肝功能、乙型肝炎五項的參數進行對比，從而獲得早期干預對于乙型肝炎陽性孕產物的干預效果，采用對比的方式，對干預效果進行探討。調查員需要統一培訓，對于調查的內容與被調查者的心里狀態進行了解，關于孕婦的個人資料需保密。

1.3護理方法：研究中需用到乙型肝炎檢測儀器，對于研究組與對照組的孕產婦采集靜脈血，并且對于新生兒24 h內進行采血，經過離心后低溫保存備用。母親外周血液檢測采用酶聯免疫吸附試驗進行檢測，HBsAg、HBeAg酶聯檢測試劑盒（上海科華），提取血液DNA后進行分析檢測。嬰兒血液見擦主要采用HBsAg檢測，S/N≥5為宮內感染診斷標準。

1.4統計學處理：為了保證數據輸入的正確性，采用復查的方式檢驗輸入準確性與質量，將數據輸入SPSS13.0進行分析，并且采用t檢驗進行分析處理，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1兩組孕產婦孕期阻斷措施：在研究中，主要采用肌注HBIG進行干預，但是因為注射次數不同，而且68例孕產婦中有23例因為多種因素的影響而未采用HBIG干預，主要的阻斷措施與干預次數見表1。

表1　干預研究組阻斷措施（n=45）

2.2新生兒乙型肝炎陽性檢測結果：對照組與研究組的胎兒沒有發生1例死胎、流產的情況，但是在生產過程中，對照組與研究組存在產生并發癥，研究中將研究組分為干預研究組與非干預研究組，產時并發癥情況見表2。

表2　孕婦生產并發癥情況分析

2.3早期干預對乙型肝炎受孕感染的效果觀察：①對于對照組、干預研究組與非干預研究組HBV受孕感染的效果見表3。②干預組干預次數不同，宮內感染與孕期注射次數見表4。

3　討 論

在我國，通過母嬰與幼兒傳播是乙型肝炎傳播的重要方式，除外，還有血液傳播與性傳播，40%的慢性感染者是來自于母嬰傳播。因為嬰兒免疫系統脆弱，容易遭到慢性病毒的侵襲，在相關的研究調查中，70%左右的嬰兒在出生前感染乙型肝炎病毒，而30%的患者是在1～5歲感染病毒。因為母嬰傳播乙型肝炎病毒，致使幼兒的身心健康受到影響，因此采用積極的干預手段，預防母嬰干預傳播，對于兒童的成長、家庭的穩定以及社會的安定具有重要的現實意義。在關于乙型肝炎的調查中，當母親血液檢查呈HBsAg與HBeAg陽性時，分娩的嬰兒陽性的概率在90%以上，對于兒童的生長與發育具有重要的影響，而且HBeAg在母嬰血液傳播中起著重要的作用，沒有得到干預的母嬰傳播，會因為嬰兒的T細胞功能不完全，而逐漸發展成為慢性乙型肝炎攜帶者［2］。

表3　干預組與非干預組宮內感染率

表4　宮內感染與注射次數關系

因為HBeAg陽性是病毒復制的標志，而且臨床研究中，30%的患者HBeAg呈陽性，因此相關的研究中，HBeAg陰性的HBV攜帶者的宮內感染率較低。HBeAg陽性新生兒感染HBV病毒主要是因為宮內感染，而且新生兒的HBeAg與母親的血清檢查具有統計學意義，因此具有較強的臨床研究意義。在分娩前進行HBIG肌注，能夠有效的減少HBV-DNA數量，可以減少病毒復制率。相關的研究中，哺乳方式與分娩方式對于新生兒的HBV感染也具有影響，因此想要取得較好的預防效果，需要采用合適的方式進行預防處理，包括干預時機一定要在妊娠3個月之內實施干預；HBV的干預劑量與外周血HBV有所關系。本文的研究顯示，采用HIBG干預能夠有效阻斷HBV陽性患者宮內感染；隨著患者肌注次數增多，HBV陽性患者宮內感染率降低［3］。

目前干預的有效措施是新生兒的主、被動聯合免疫，已有的臨床研究中，在孕期內注射HBIG 200 IU能夠有效降低感染率，但是目前關于該藥劑的計量、時間等都無定論；除了注射藥物干預外，分娩方式、哺乳方式對于母嬰HBV傳播也具有影響，因此在干預的過程中，需要對相關的因素進行分析，從而判斷HBV母嬰傳播的干預效果。對于HBV母嬰傳播進行積極有效的干預，能夠達到有效的生物學效果與社會經濟，在研究的過程中，需要進行全面的研究，從而保障乙型肝炎干預的有效性，需要對HBV感染的陽性、慢性乙型肝炎以及并發癥發生概率進行研究，同時需要研究干預措施的經濟性、家庭的承受能力等，通過對干預效果以及相關因素的全面研究，并且根據家庭能夠承受的干預方式，從而選擇合適的母嬰干預，降低乙型肝炎病毒的母嬰傳播。

總之，本文的研究顯示，采用HBIG的的早期護理干預，對于阻斷母嬰HBV傳播具有重要的臨床意義。

［1］胡艷芳，張維，汪靜.乙肝病毒攜帶孕婦的心理狀況及護理對策研究［J］.中國臨床護理，2012，4（2）：96.

［2］趙鵬，姚琦瑋，李敦華，等.產程與乙型肝炎病毒母嬰傳播關系的探討［J］.中華傳染病雜志，2012，28（8）：502-504.

［3］朱剛劍.恩替卡韋聯合地塞米松治療慢性乙型肝炎重度的近期療效觀察［J］.實用醫學雜志，2010，26（18）：34.8-3408.

Application of Early Nursing Intervention in the Treatment of Pregnant Women with Hepatitis B

YU Mei-cui
（Dali Midu Center for Disease Control and Prevention，Dali 675600，China）

Objective To investigate the application of nursing intervention in the treatment of pregnancy with hepatitis B. Methods The nursing effect comparison of early nursing，and nursing effects were observed. Results The early maternal nursing intervention，patients with hepatitis B virus records less. Conclusion The early nursing intervention，can reduce the vertical transmission of hepatitis B，reduce therisk of neonatal hepatitis B.

HBsAg positive；Pregnant women；Early intervention

R512.6+2；R714.2

B

1671-8194（2015）27-0011-02