品管圈質量改進工具對腦卒中恢復期留置胃管患者計劃性拔管的影響研究

張付秀 胡婷婷 蘇琪樂 劉 佳*

（湖南省馬王堆醫院康復二區，湖南 長沙 410086）

品管圈質量改進工具對腦卒中恢復期留置胃管患者計劃性拔管的影響研究

張付秀 胡婷婷 蘇琪樂 劉 佳*

（湖南省馬王堆醫院康復二區，湖南 長沙 410086）

目的 通過開展品管圈活動，提高腦卒中恢復期留置胃管患者計劃性拔管率，為患者提供優質、安全的護理。方法 通過組建清清圈，確定主題，擬定活動計劃，現狀調查，目標設定，原因分析，制定與實施對策和效果評價，充分運用科學管理工具指導完成圈組活動。結果 活動前后腦卒中恢復期患者留置胃管計劃性拔管率比較，χ2=37.502，P＜0.001；活動后，通過改善對患者吞咽評估及干預措施不夠，對吞咽困難認識和宣教不足，護理人員責任心不夠，患者及家屬不重視、不理解、不配合等方面因素來提高腦卒中恢復期留置胃管患者計劃性拔管率，P＜0.05；圈員素質顯著增高，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論 品管圈應用于腦卒中恢復期患者留置胃管患者的管理，不僅可以提高計劃性拔管率，且能增強圈組成員解決問題能力，增強了團隊精神與創新意識。

品管圈；腦卒中恢復期留置胃管患者；計劃性拔管率

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一個工作場所的人，為了要解決問題，提高工作效率，自動自發組成一個小團體，從尊重人格出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動、自發的參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感［1］。我科于2014年2月至2014年9月將品管圈質量改進工具應用于提高腦卒中恢復期留置胃管患者計劃性拔管率的實踐中，取得了一定成效，現將方法介紹如下。

1　品管圈運用程序與方法

1.1成立品管圈小組：我科品管圈小組由1名圈長，一名輔導員，一名副圈長，8名圈員，共11人組成。圈名為“清清圈”，并設有圈徽，寓意通過品管圈活動讓大家參與，及時的采取干預措施，一起為患者創造一個清新、健康的肺，解決患者吞咽障礙，提高患者日常生活能力，促進患者康復，早日回歸家庭做準備。

1.2確定主題：由全體圈員通過頭腦風暴，列出所有有待解決的問題，并將其相似性分類成親和圖，再采用評價法對親和圖所總結出的問題就其上級政策相符、重要性、迫切性、圈能力4個方面分別打分，每個維度以1-5分計分（5分“最高”、3分“普通”、1分“最低”），根據得分的高低，最終圈定了本次活動以提高腦卒中恢復期患者留置胃管計劃性拔管率為主題?；顒訒r間為2014年2月至2014年9月。

1.3擬定活動計劃：按照PDCA程序，小組制定詳細的活動計劃表，品管圈活動共8個月，第1個月：人員分工、選定主題；第2個月：擬定計劃、現狀調查、分析原因、設定目標、制定對策；低3～5個月：實施對策；第6個月：評定效果、成果比較、總結與改進。

1.4現狀調查：根據本科2013年腦卒中恢復期患者留置胃管信息統計表，采取回顧性調查分析方法，對2013年30例腦卒中恢復期（其中帶有留置胃管的24例）患者進行匯總分析，利用柏拉圖分析數據，見圖1，確定本次活動改善重點為對吞咽困難評估及干預措施到位。

圖1

圖2

圖3

表1　QCC實施前后計劃性拔管率比較

1.5目標設定：活動前，我科腦卒中恢復期患者留置胃管拔管率為33.33%，目標值=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力=37.5%+（1-37.5%）×37.5%×70%=53.9%，根據此公式制定本次QCC活動的目標值為53.9%。

1.6原因分析：QCC小組根據調查分析結果，運用頭腦風暴法、魚骨圖分析找出24例留置胃管患者計劃性拔管率低的因素，并從諸多因素中找出要因。經過討論分析，確定護理人員責任心不夠、對吞咽困難認識和宣教不足、患者及家屬不重視、不理解、不配合、對患者吞咽評估及干預措施不夠為主要要因。見圖2。

1.7制定與實施對策：QCC小組成員針對要因，再次通過頭腦風暴法找出防范對策，然后各自通過打分評價對策的可行性、效益性、團結力，并根據打分結果采取對策。①小組分工 明確分工并制定各自職責，加強圈員責任心及主人翁意識，互相協調配合。②定期開展業務學習知識培訓：組織?？浦R業務學習，每月2次，分別對吞咽功能評估、吞咽功能基礎訓練、攝食指導等進行多次強化培訓參與主任及醫師的查房，充分了解患者病情。③制作防誤吸宣教圖卡：提高健康宣教內涵，與家屬及患者加強溝通。④制定標準吞咽功能評估表（SSA）：首先評估患者是否意識清楚，再完成下一步指令，查看患者能否輔助下控制體位，維持頭部位置≥15 s。第一步：若上述兩項任何一項為否，則停止測試，如兩項均可，則遵從指令完成自主咳嗽、吞唾液等動作，查看患者對唾液有無控制和舌運動能力：查看患者能否舔上下唇，有無構音障礙（聲嘶、濕性發音），呼吸正常、血氧飽和度正常。第二步：如果圖3～7全選“是”，則繼續測試，如果任何一項選“否”，則停止測試。第三步：進一步行吞咽飲水試驗。患者直立坐位下依次吞咽5 mL水3次，60 mL水1次，在患者每次吞咽水的過程中及吞咽后觀察有無：a.水溢出口外；b.缺乏吞咽動作；c.嗆咳；d.氣促，呼吸困難；e.飲水后發音異常，如濕性發音等；f.飲水后血氧飽和度下降20%以上。任意一項異常，即終止檢查，認為患者篩查為陽性，提示可能存在誤吸。如上述檢查項目均無異常，則認為患者篩查為陰性，不存在誤吸。見圖3。對患者的吞咽功能進行評估，對于有吞咽功能障礙的患者進行定期進行吞咽功能的訓練，對這些患者進行重點督察，掌握拔管指征。⑤定期組織護士進行吞咽功能基礎訓練操作培訓和考核，并且進行臨床實施評估與評價。

2　結 果

2.1有形成果比較：采用SPSS17.0統計學軟件對數據處理處理分析，見表1?；顒忧昂竽X卒中恢復期留置胃管患者拔管率比較，χ2=37.502，P＜0.001.差異有統計學意義?；顒雍笥媱澬园喂苈蕿?7.7%，高于此次QCC活動的目標值53.9%，由此說明通過對策干預可以提高腦卒中恢復期留置胃管患者計劃性拔管率，同時品管圈活動有意義。

2.2無形成果：本次QCC活動部，取得了良好的無形成果：①評價項目：QCC工具應用能力、質量意識、問題意識、改進意識、參與意識、QCC成員合作精神6個方面。②評價方式：圈員自行評價，分別列表設問卷調查，評價為強10分，最低分為0分，總分50分，統計沒項的總分和平均分，取每項實施前后的平均分統計數據進行比較［2］。QCC成員素質顯著提高，P＜0.05，差距均有統計學意義。見表2。

表2　QCC實施前后小組成員素質情況比較

3　討 論

3.1品管圈活動提高了護理管理質量。運用品管圈前后腦卒中恢復期患者留置胃管拔管率比較，χ2=56.7，P＜0.001.差異有統計學意義。提高腦卒中恢復期患者留置胃管計劃性拔管率，改善了患者的護理質量，使護士的工作效率有所升高。

3.2品管圈活動提高了護理團隊的凝聚力。使每個成員參與其中，并且盡可能的促使每個成員發揮潛能，為提高工作質量獻計獻策，增加了成員間的溝通協作，在互動中提高成員的積極性、責任感和榮譽感，加強了團隊精神與創新意識。

3.3品管圈活動在護理人員中開展是行之有效的，能提高護理人員參與管理意識和護理管理制度執行力，是提高護理人員解決問題能力的有效方式［3］。

通過QCC活動，我科將持續改進護理工作中存在的實際問題，制定標準作業流程，并執行，以提高患者的生活質量和護士的專科護理質量。

［1］劉釗，王海東，姜淑芝.品管圈活動對提高醫療質量的效果觀察［J］.醫院管理，2012，11（4）：423.

［2］張莉，徐元清.臨床路徑科學高效的護理模式［J］.中國護理雜志，2012，47（31）：75.

［3］馮娟娟.品管圈活動在護士長管理中的應用［J］.護理管理雜志，2013，4（3）：369.

R743.3

B

1671-8194（2015）27-0058-02

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