腹腔鏡下闌尾切除術123例

康洪慶袁德利

（1 遼寧省蓋州市中心醫院，遼寧 蓋州 115200；2 遼寧省蓋州市婦幼保健院，遼寧 蓋州115200）

腹腔鏡下闌尾切除術123例

康洪慶1袁德利2

（1 遼寧省蓋州市中心醫院，遼寧 蓋州 115200；2 遼寧省蓋州市婦幼保健院，遼寧 蓋州115200）

目的 探討闌尾炎的手術治療方法及其效果。方法 將我院行腹腔鏡手術123例闌尾炎患者為研究組與同期采用傳統開腹手術治療的162例為對照組，比較兩組患者的手術效果。結果 兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但行腹腔鏡研究組的術中出血量、腸功能恢復時間、術后并發癥、住院時間均顯著優于開腹治療對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術治療急性闌尾炎創傷較小，患者術后恢復快，并發癥較少，臨床效果好，患者容易接受，操作簡單，值得臨床推廣。

闌尾炎；腹腔鏡手術；闌尾切除術

闌尾炎是臨床醫師最常見的疾病之一，不論男女可發生任何不同年齡組。本病發生急，進展快，通常外科以手術治療為主。在腹腔鏡手術出現以前，開腹闌尾切除手術一直是外科治療闌尾炎的主要手術方式。早在30年前，歐美一些國家相繼就開展了腹腔鏡下闌尾切除手術。有報道稱闌尾炎穿孔行手術治療可使病死率減少到0［1］。目前，腹腔鏡下闌尾切除術已經是成熟手術技術，手術本身就是一種微創手術。

近年來隨著電子設備的快速發展和腹腔鏡手術技術的不斷提高，腹腔鏡微創手術具有創傷性小、安全性高、效果好、術后疼痛輕，術后功能恢復快及術后腸粘連少等優越性［2］，腹腔鏡闌尾切除術很快發展到基層醫院。我院從2015年就開展腹腔鏡手術技術。現將2010年1月至2012年12月三年間在我院進行腹腔鏡闌尾切除術的病例進行分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2010年1月至2012年12月三年間在我院進行闌尾切除術的病例共285例，分為兩組：其中開腹行闌尾切除術162例為對照組；行腹腔鏡手術病例123例為研究組。開腹手術對照組的病例中：年齡3～82歲；男85例，女77例；行腹腔鏡手術研究組的病例中：年齡6～79歲；男61例，女62例；兩組均為急性化膿性闌尾炎和急性單純性闌尾炎；從發病至手術時間5～72 h，合并穿孔的不作為研究對象，兩組病例無統計學意義。

1.2方法：兩組術前檢查及術前準備相同，選用的麻醉方式也相同。123例行腹腔鏡手術治療的研究組，患者取頭低足高平臥位。采用三孔法，于臍部臍輪下緣弧形切口長約10 mm，進置氣腹針，負壓通水試驗成功后無阻力，再注入CO2氣體建立人工氣腹；氣腹壓力達12 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。放置入10 mm Trocar后，再插入10 mm零度腹腔鏡。首先探查腹腔情況及盆腹腔有無粘連以明確診斷，再排除腹腔膿腫，附件囊腫扭轉，黃體破裂，胃腸道穿孔，膽囊炎等急腹癥。再于左、右下腹麥氏點處分別放置兩個5 mm Trocar，充分暴露回盲部。用無損傷鉗提起盲腸，尋找到并提起闌尾，由闌尾尖端部分離周圍組織及粘連組織，提拉闌尾系膜使之帆樣張開闌尾系膜，盡量靠近闌尾分離，電凝結扎系膜近心端血管組織后再可以切斷，用無損傷鉗夾闌尾末端，充分游離后電凝切斷闌尾系膜直至達闌尾根部，Endoloop雙重套扎闌尾根部，距結扎線3 mm剪斷闌尾，并用薄膜袋經臍孔處取出，術區用甲硝唑或生理鹽水反復沖洗，檢查殘斷有無出血，鏡下3-0可吸收縫合線荷包縫合闌尾斷斷。檢查盆腹腔一切正常后，排出CO2氣體，縫合腹壁切口，切口幅貼，手術結束。注意避免污染操作孔引起切口感染，在取出闌尾時，應該選用碘伏紗條擦洗闌尾殘端，術后常規于右側穿刺孔放置硅膠管引流一枚［3］。162例傳統開腹手術治療的對照組，按照傳統常規開腹術式進行手術操作，有腹腔污染者放置引流管一枚。兩組術后均給予抗生素抗炎治療。

1.3觀察指標：比較兩組患者的住院時間、手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、術后并發癥（切口感染、腸粘連、腸梗阻、殘端腸瘺和膿腫等）。

表1　兩組患者的手術療效比較

1.4統計學處理：采用SPSS 13.0統計學軟件，兩組間比較采用t檢驗，χ2做率的比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。但腹腔鏡組的術中出血量、腸功能恢復時間、術后并發癥、住院時間均顯著優于傳統開腹手術治療組（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

3.1腹腔鏡闌尾切除術的發展：傳統開腹闌尾切除術已有100余年歷史，已經發展成經典成熟的一種手術方式。目前在許多家醫院，大多數患者都可以選擇小切口完成闌尾切除術，其并發癥發生率并不會增高。腹腔鏡闌尾切除術具有相同的安全性和治療效果，相反腹腔鏡手術后腹腔內膿腫的發生率明顯增高，我們對每例行腹腔鏡闌尾切除術的患者，術后常規于右側穿刺孔放置硅膠管引流一枚，術后未發現腹腔內膿腫的病例，很可能與術后通暢的腹腔引流有關，有效的腹腔引流會減少腹腔的感染率。妊娠期闌尾炎或異位闌尾炎的診斷困難，腹腔鏡可以提高其診斷的精確率［4］。腹腔鏡還能夠擴大腹腔內檢查病變范圍。手術者能夠直接觀察到盆腹腔大小和大部分腹腔內臟器，可以及時發現病變部位，如Meckel憩室、闌尾類癌及盲腸憩室等病變。妊娠期闌尾炎誤診率可高達35%～55%，并可導致早產和流產，其發生率可5%～6%。Schreiber治療妊娠期闌尾炎的成功經驗無疑給我們提供了依據。

3.2腹腔鏡腹闌尾切除術的價值：目前在我國腹腔鏡闌尾切除術已經是一種成熟的手術技術，還沒有在各級醫院普遍開展。其主要原因是由于腹腔鏡闌尾切除術需要昂貴的手術設備，手術費用較高，需要有腹腔鏡熟練技能的專業人員操做，手術時間比傳統開腹手術要長，因此患者接受度差，難以被普及推廣。我們剛開展腹腔鏡闌尾切除術時，最長所需時間為131 min，熟練之后腹腔鏡闌尾切除術平均只需35 min。Loh認為這是由于在初期學習階段，對腹腔鏡技術不熟悉之故。隨著LA（腹腔鏡手術）的手術技巧不斷提高和腹腔鏡設備的日益完善，LA的手術時間越來越短，治療費用也將隨之降低，所以這一缺點可能是短暫的［5］。腹腔鏡手術費用明顯高于開腹手術，住院支出亦明顯增高，但由于住院時間短，其他耗費減少，總的費用并無明顯增多，更何況腹腔鏡手術后患者很快恢復正常活動及過早上班工作，因而其經濟效益和社會效益極高［6］。

3.3腹腔鏡闌尾切除術的趨勢：腹腔鏡闌尾切除術是一種安全可靠新的手術方式，因手術嫻熟其并發癥很少見。并發癥一般是由于術者操作不當引起，極少數嚴重的并發癥往往是由于人工氣腹和電凝時燒傷造成。目前LA是十分安全的手術，國內尚無手術死亡的報道，大樣本證明腹腔鏡手術并不增加術后腹腔內膿腫形成的發生率。通過我院腹腔鏡123例闌尾炎患者行腹腔鏡鏡闌尾切除術與同期采用傳統開腹闌尾切除術治療的162例對照，比較兩組患者的手術療效。結果：兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但行腹腔鏡組的術中出血量、腸功能恢復時間、術后并發癥、住院時間均顯著優于對照組（P＜0.05）。腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎創傷較小，患者術后恢復快，并發癥較少，臨床效果明顯，患者容易接受，操作簡單，值得臨床推廣。

［1］Dixon MR，Haukoos JS，Park IU，et al.An assessment of the severity of recurrent appendicitis.［J］.Am J Surg，2003，186（6）：718-722.

［2］景永軍，韓順昌.局部麻醉與硬膜外麻醉下闌尾切除術320例分析［J］.局解手術學雜志，2007，16（3）：185.

［3］王維志，姚繼勇，康宗益.腹腔鏡闌尾切除術308例報告［J］.中國微創外科雜志，2007，7（6）：585.

［4］吳強，陳偉榮，林娟.腹腔鏡診治妊娠合并闌尾炎的臨床價值［J］.腹腔鏡外科雜志，2008，13（2）：136-138.

［5］張輝.腹腔鏡闌尾切除術94例臨床分析［C］.微創外科學術會議論文匯編，2002.

［6］宋文卿，車彥鵬，梁世博.腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術的對比研究［J］.當代醫學，2010，16（24）：78.

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1671-8194（2015）27-0081-02