普羅布考治療頸動脈易損斑塊的臨床療效觀察

劉 霄

（大連大學附屬新華醫院神經內二科，遼寧 大連 116010）

普羅布考治療頸動脈易損斑塊的臨床療效觀察

劉 霄

（大連大學附屬新華醫院神經內二科，遼寧 大連 116010）

目的 分析采用普羅布考對頸動脈易損斑塊進行治療的臨床療效。方法 選取本院收治的確認有頸動脈易損斑塊的患者共80例，將患者均分為2組。對照組給予常規療法，觀察組在常規療法的基礎上加用普羅布考。比較兩組患者治療前后的斑塊積分、頸動脈IMT與不良反應。結果 比較兩組患者治療前后的各項指標可得，通過治療后，觀察組患者的動脈IMT、斑塊積分與對照組相比，差異性有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現嚴重的不良反應，觀察組患者共1例發生腹瀉，但改善用藥方式后病情緩解。結論 采用普羅布考進行治療頸動脈易損斑塊，能夠有效改善病情，值得進行推廣。

普羅布考；頸動脈易損斑塊；臨床療效

隨著社會的發展，人們的生活水平得到較大的改善，各類不良生活習慣與飲食習慣均可能導致心腦血管疾病。頸動脈易損斑塊主要由動脈粥樣硬化造成，在臨床上屬于導致缺血性腦卒中的常見原因與主要原因。在發生缺血性腦卒中時，常規的治療方式主要為調脂與抗栓，但重要靶點氧化應激則是常被忽略的治療重點［1］。對于存在頸動脈易損斑塊的患者，給予氧化應激風險管理，不僅能夠改善患者的斑塊情況，還能有效降低患者的血膽固醇水平。普羅布考在臨床上主要用于高膽固醇血癥患者的治療，但對于存在頸動脈易損斑塊則還可以達到抗炎癥、預防血管再狹窄、提高血管舒張性、改善動脈粥樣硬化、預防氧化的功能［2］。本文就普羅布考對于頸動脈易損斑塊的臨床療效進行分析與研究，旨在為此類患者的治療提供科學根據，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2013年7月至2014年7月期間收治的存在頸動脈易損斑塊的患者共80例，所有患者均通過超聲檢查確認病情。其中男性患者共36例，女性患者共44例，年齡為45～75歲，平均年齡為（60.0±15.0）歲?；颊叩捏w質量指數為22.0～28.0，平均為（24.5± 2.0）。對患者的生活習慣與既往病史進行分析可得，其中糖尿病患者為20例，占25.0%，高血壓患者為50例，占62.5%，存在吸煙史的患者共40例，占50.0%。采用隨機數字表法將患者均分為2組，觀察組患者共40例，對照組患者共40例，對比兩組患者的各項數據（年齡、性別分布、既往病史、生活習慣、BMI指數等），無顯著性差異（P＞0.05）。在選取樣本的過程中，已排除符合以下標準的患者［3］：①嚴重肝腎功能障礙；②惡性腫瘤；③精神疾病或意識障礙；④拒絕參與該項研究者；⑤近1個月內曾經使用過降脂藥物的患者；⑥近1個月內曾經使用過抗氧化劑的患者。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者：對于對照組的40例患者，本院采取常規療法進行治療，具體方法如下：給予患者阿托伐他汀口服，劑量為20 mg/d，在患者治療的過程中，不使用其他的抗氧化劑。在治療過程中對患者的臨床表現與不良反應進行動態觀察，當患者發生嚴重的不良反應時，應首先采取積極的措施進行救治，并中斷治療。

1.2.2觀察組患者：對于觀察組的40例患者，本院在給予與對照組患者完全相同的常規療法的基礎上，加以普羅布考進行治療，劑量為0.375克/次，每天給藥2次，持續治療12個月。在治療過程中對患者的臨床表現與不良反應進行動態觀察，當患者發生嚴重的不良反應時，應首先采取積極的措施進行救治，并中斷治療。

1.3評價標準：對患者治療前后的頸動脈IMT進行測量，觀察患者的易損斑塊的大小、性質以及形態。本文斑塊積分采用Crouse法進行計算，即首先將兩側各個斑塊的厚度分別加和，所得的斑塊積分再進行加和得到總積分［4］。比較兩組患者的臨床不良反應，并觀察患者在治療過程中的肝腎功能和血糖變化。

1.4統計學方法：本文所有數據應用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計量資料應用（）表示，組間差異性采用t檢驗，計數資料采用n（%）表示，組間差異性采用χ2檢驗，數據間具有顯著差異性應用P＜0.05表示。

2　結 果

2.1頸動脈IMT與斑塊積分：比較兩組患者治療前與治療后的頸動脈IMT值可得，兩組患者治療前的IMT值差異性無統計學意義，而通過治療后，盡管兩組患者均有改善，但觀察組患者的IMT值與對照組相比改變更明顯。比較兩組患者治療前后的斑塊積分可得，觀察組患者通過治療后，其斑塊積分與治療前相比差異性顯著，P＜0.05。對照組患者盡管有一定的改變，但與治療前相比差異性不顯著，P＞0.05。見表1。

2.2不良反應：比較兩組患者治療過程中的不良反應可得，觀察組患者發生1例腹瀉，不良反應的總發生率為2.5%。通過更換用藥方式后，癥狀得到緩解。兩組患者均未發生嚴重不良反應，治療過程中肝腎功能與血糖水平均基本正常。

表1　兩組患者治療前后頸動脈IMT比較 （）

表1　兩組患者治療前后頸動脈IMT比較 （）

組別　IMT　　斑塊積分治療前（mm）治療后（mm）治療前（mm）治療后（mm）觀察組（n=40） 1.60±0.15　1.19±0.18　4.90±0.55　2.71±0.50對照組（n=40）1.59±0.16　1.37±0.14　4.87±0.57　3.73±0.62 P＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

3　討 論

根據相關研究證實，盡管血管狹窄是導致缺血性腦卒中的重要因素，但頸動脈易損斑塊的穩定性與缺血性事件的聯系更為緊密。超過80.0%的缺血性事件由易損斑塊破裂造成，而急性缺血性腦卒中則是由易損斑塊破裂而形成的血栓直接導致的。動脈易損斑塊的穩定性與很多因素有關，但主要的因素為基質金屬蛋白酶的活性與水平?；|金屬蛋白酶的活性與水平主要由以下幾種物質控制［5］：①氧化低密度脂蛋白水平；②腫瘤壞死因子；③白細胞介素-1水平；④活性氧簇。當患者因為動脈粥樣硬化而形成斑塊時，其補體系統會被激活，從而引起炎性印子的釋放與血管內皮損傷，最終引發斑塊破裂。由此可見，改善患者的氧化應激反應，對于控制斑塊的穩定性具有重要的臨床價值。

臨床上目前常用的治療存在頸動脈易損斑塊的患者的主要藥物為降脂藥與抗血小板藥，盡管上述類型的藥物對于患者的病情具有控制作用，但對于頸動脈斑塊的穩定性的作用相對較小。普羅布考在臨床上主要用于高膽固醇血癥患者的治療，但對于存在頸動脈易損斑塊則還可以達到抗炎癥、預防血管再狹窄、提高血管舒張性、改善動脈粥樣硬化、預防氧化的功能。其主要機制為抑制低密度脂蛋白的氧化，并且增強高密度脂蛋白的親和力，使得膽固醇逆轉運的速度增加［6］。有專家認為，上述機制是普羅布考能夠縮小頸動脈易損斑塊體積的主要原因。

根據本文研究的結果顯示，比較兩組患者的頸動脈IMT值可得，觀察組患者治療后明顯低于對照組患者，兩組差異性顯著（P＜0.05）。觀察組患者的斑塊積分與對照組患者的斑塊積分相比，兩組較治療前均明顯下降，但觀察組下降更為顯著（P＜0.05）。故本文認為，普羅布考聯合常規療法對頸動脈易損斑塊患者進行治療，能夠在降脂效果明顯的前提下，改善患者的斑塊穩定性，拮抗其氧化應激反應，控制炎性反應。兩組患者在接受本文所用方法進行治療的過程中，均未發生嚴重的不良反應，除觀察組患者有1例發生腹瀉外，其余患者均順利完成治療。觀察組1例腹瀉患者經過有效的對癥處理與改變用藥方式后，腹瀉情況得到控制，因此本文認為，該方法安全可靠，值得在臨床上進行推廣與應用。需注意的是，由于本文選擇的樣本數量較小，若需獲得更為準確的研究結果，應加大樣本容量。

［1］李楠.PAS療法對頸動脈硬化不穩定斑塊的影響［J］.臨床醫學工程，2014，21（9）：451-452.

［2］焦鴻云，郭慧，付偉，等.普羅布考聯合阿托伐他汀對頸動脈斑塊穩定性的影響［J］.中國醫刊，2012，47（6）：69-71.

［3］李志軍，謝炳玓.普羅布考治療頸動脈易損斑塊的臨床研究［J］醫學信息，2014，15（1）：262-264.

［4］Fang R，Zhang N，Wang C，et al.Relations between plasma Ox-LDL and carotid plaque among Chinese Han ethnic group［J］.Neurol Res，2011，33（5）：460-466.

［5］陳曉，楊敏，付睿.瑞舒伐他汀聯合普羅布考治療頸動脈易損粥樣硬化斑塊的療效臨床隨機對照研究［J］.中國全科醫學，2013，16（2）：424-2425.

［6］李志軍，謝炳玓.普羅布考治療頸動脈易損斑塊的臨床研究［J］.醫學信息，2014，15（1）：220-221.

R543.5

B

1671-8194（2015）27-0082-02