甲亢眼病大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療的效果分析

董紅石

（營口經濟技術開發區第二人民醫院，遼寧 營口 115000）

甲亢眼病大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療的效果分析

董紅石

（營口經濟技術開發區第二人民醫院，遼寧 營口 115000）

目的 探究大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑對甲亢眼病的臨床療效。方法 選取我院2010年2月至2013年4月收治的甲亢眼病90例，隨機分為三組。常規口服糖皮質激素治療甲亢眼病的A組，單純地使用大劑量糖皮激素沖擊治療甲亢眼病的B組以及大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑聯合治療的C組。結果 經過半年的治療，C組的臨床療效明顯高于A組和B組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；C組和B組的不良反應情況無明顯差距，但三組比較下來，B、C組的不良反應比A組降低很多，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑對治療甲亢眼病的效果要比單一治療顯著，且不良反應與單一治療相比沒有明顯的增加，值得在臨床上廣泛推廣使用。

甲亢眼病；糖皮質激素；免疫抑制劑；療效

甲狀腺相關眼病（TAO）是成人最常見的眼眶疾病之一，過去也被稱為內分泌性突眼、浸潤性突眼。對眼球突出伴Graves甲亢者又稱“Graves眼病”。甲亢眼病常見癥狀有畏光、流淚、眼腫、視力下降。引發該病的發病機制尚不明確，臨床療效并不樂觀，因此備受關注。筆者對我院收治的90例甲亢眼病患者進行研究，給予大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療方法，效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年2月至2013年4月收治的甲亢眼病90例，男45例，女45例，年齡23～55歲，隨機分為三組，每組30例。A組為常規口服糖皮質激素組，平均年齡（38.6±4.5）歲；B組為單純使用大劑量糖皮質激素沖擊治療組，平均年齡（39.1±4.5）歲；C組為使用大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療組，平均年齡（38.9 ±4.5）歲。三組的平均年齡、性別、病情均為明顯差異（P＞0.05），具有可比性。入選標準有如下幾條：①明確被診斷為甲亢；②患者有畏光、流淚、眼瞼閉合不全、視力下降，單側或雙側眼球突出，結膜充血、水腫等癥狀；③眼球突出嚴重導致角膜暴露，引發暴露性角膜炎；④突眼度＞18 mm，生理性和假性突眼除外；⑤眼科局部疾病患者、糖尿病、高血壓、粒細胞減少、心肝腎功能異常等患者除外。

1.2方法：臨床隨機將90例患者分為3組。A組常規服用糖皮質激素：每天1次，每次40～60 mg強的松，1個月后減少20～40 mg，隨后據患者情況每個月減量5～10 mg。療程為半年；給予B組大劑量糖皮質激素沖擊：靜脈滴注1000 mg甲強龍，隔天1次，3次為1個療程，沖擊治療3次；C組大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑：靜脈滴注1000 mg甲強龍，隔天1次，3次為1個療程，每月1次，沖擊治療3次；每周口服一次甲氨蝶呤7.5～10.0 g。三組患者同時酌情給予安體舒通和丹參對癥治療加上基礎治療：抗甲亢藥物嚴格控制甲亢+左甲狀腺素鈉口服。療程均為6個月。對比三組的臨床效果和不良反應如體質量增加、肝功能異常、繼發性高血壓病和糖尿病等。

1.3療效判定標準。以臨床活動評分（CAS）［1］作為評分標準：眼球運動時伴有疼痛；眼瞼水腫；自發性眼球后疼痛感；球結膜水腫；眼瞼充血；淚阜水腫；結膜充血；（根據AdHOC委員會1992推薦）。總共7點，每點1分，得分越高，活動性越強。根據所得分數，癥狀評分恢復至0分或者評分下降≥4分為顯效；癥狀評分下降≥2分且＜4分為好轉；癥狀評分下降＜1分為無效；癥狀評分增加≥1分為惡化。

1.4數據處理：采用SPSS17.0如見進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

常規服用糖皮質激素（強的松）組的總有效率為50%，單純大劑量糖皮質激素（甲強龍）沖擊治療組總有效率為60%，大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療組總有效率為86.67%，見表1。三組的總有效率差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　三組療效情況對比（n，%）

各組均有不良反應出現。常規服用糖皮質激素治療組A組出現12例體質量增加、6例繼發性高血壓和4例繼發性糖尿病，不良反應發生率為66.67%；單純大劑量糖皮質激素沖擊治療組B組出現3例肝功能異常、3例繼發性高血壓、2例繼發性糖尿病，不良反應發生率為26.67%。大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療組C組出現2例肝功能異常、2例繼發性高血壓和3例繼發性糖尿病，不良反應發生率為23.33%。研究表明，大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療并未加重不良反應發生率，C組和B組的不良反應率對比，并未有明顯差異（P＞0.05），三組中，A組不良反應出現最多，明顯高于B組和C組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。三組患者的甲狀腺功能在治療半年后，均有明顯好轉。

3　討 論

甲亢眼病的治療仍是一大難題［2］，因為對其發病原因依舊沒有定論，一般認為它是由自身免疫引起的慢性多系統疾病而導致組織腫脹、炎癥和肌肉受限等癥狀［3］。糖皮質激素具有調節糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝的作用，同時具有抗休克、抗毒和強大的抗炎等作用，它可以抑制血管擴張，減輕水腫。近年來研究指出大劑量激素靜脈沖擊治療比口服激素治療療效更快、效果更佳，并且不易復發［4］。而免疫劑因為不良反應較大，所以一般采用小劑量聯合糖皮質激素使用，效果比單獨治療更佳明顯。

本研究針對90例甲亢眼病患者進行糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療，效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣使用。

［1］Mounts M，Pmnmel M，Wiersinga W，et a1.Clinical activity score asaguide in the management of patients with Graves ophthalmopathy［J］.Clin Endocrinol，2007，47（1）：9-14.

［2］Hsieh MH，Chen CC，Wang TY et al.Chylous ascites as a manifestation of thyrotoxic cardiomyopathy in a patient with untreated Graves' disease.［J］.Thyroid，2010，20（6）：653-655.

［3］曹桃芬，李連喜，王東等.聯合應用左旋咪唑潑尼松他巴唑治療甲亢性突眼的臨床研究［J］.江蘇大學學報（醫學版），2002，12（6）：594-595.

［4］張亞萍，趙明利，黃克斌等.甲亢眼病大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療療效及不良反應的臨床研究［J］.西北國防醫學雜志，2012，33（1）：23-25.

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B

1671-8194（2015）27-0093-02