腹腔鏡輔助手術(shù)治療小兒巨結(jié)腸與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的效果比較

于 健

（齊齊哈爾市第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

腹腔鏡輔助手術(shù)治療小兒巨結(jié)腸與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的效果比較

于 健

（齊齊哈爾市第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

目的 比較腹腔鏡輔助手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療小兒巨結(jié)腸的臨床效果。方法 選擇我院收治的小兒巨結(jié)腸患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組48例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、引流量、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后引流量及住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率14.58%，顯著低于對(duì)照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助手術(shù)治療小兒巨結(jié)腸，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；小兒巨結(jié)腸

所謂先天性巨結(jié)腸，是指由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端發(fā)生持續(xù)性腸管痙攣，造成糞便淤滯，使局部結(jié)腸腸管肥厚、擴(kuò)張。該病多見(jiàn)于小兒，臨床上往往采用手術(shù)治療［1］。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域的不斷應(yīng)用，在小兒巨結(jié)腸的治療方面的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛的。筆者通過(guò)對(duì)該院收治的48例小兒巨結(jié)腸患者采用腹腔鏡輔助治療，并將治療效果與同期采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者進(jìn)行比較，臨床效果較滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年3月至2015年3月收治的小兒巨結(jié)腸患者96例，其中男性56例，女性40例；年齡7個(gè)月～l0歲，平均年齡（4.1 ±0.4）歲；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組48例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療 臍緣小切口，建立人工氣腹，取左右鎖骨中線肋緣下小切口，將5 mmTrocar及腹腔鏡置入，探查腹腔情況，待切除腸管位置根據(jù)冰凍活檢結(jié)果確定；腸管系膜和相應(yīng)韌帶采用超聲刀游離并切除，在盆腔腹膜反折后于齒狀線以上0.5～1.0 cm處做環(huán)形切口，將直腸黏膜切開(kāi)，病變結(jié)腸腸管由肛門(mén)拖出并切除，之后行結(jié)腸肛門(mén)吻合術(shù)。

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療 取左側(cè)經(jīng)腹直肌做切口并進(jìn)入，待切除腸管位置的確認(rèn)與觀察組相同，將直腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸等游離，查找并擴(kuò)張正常腸段移行區(qū)，在距移行區(qū)l～2 cm處正常腸段的漿肌層做標(biāo)志，于直腸上段做環(huán)形切口并離斷，切除的病變結(jié)腸腸管由肛門(mén)拖出，之后行結(jié)腸肛門(mén)吻合術(shù)。

1.2.3會(huì)陰部操作：所有患者均采用Soave法術(shù)式，充分暴露肛門(mén)，選擇直腸齒狀線上0.5 cm左右做環(huán)行切口，將直腸黏膜切開(kāi)，縫線牽引近端黏膜，在環(huán)肌和黏膜下層之間將肌鞘分離，從肌鞘拖出切除的病變結(jié)腸，結(jié)腸和直腸游離端進(jìn)行吻合，引流管于直腸肌鞘處放置。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、引流量、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組部分觀察指標(biāo)比較

2　結(jié) 果

2.1兩組部分觀察指標(biāo)比較：兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后引流量及住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組切口感染3例，小腸結(jié)腸炎4例，并發(fā)癥發(fā)生率14.58%；對(duì)照組切口切口感染4例，小腸結(jié)腸炎5例，吻合口瘺1例，粘連性腸梗阻4例，直腸粘連脫垂3例，并發(fā)癥發(fā)生率37.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

腹腔鏡輔助手術(shù)治療小兒巨結(jié)腸，已逐漸被作為臨床治療巨結(jié)腸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［2］；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大，大部分操作是在腹腔內(nèi)進(jìn)行，易造成患者術(shù)中失血量較多，術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻概率高，且患者術(shù)后恢復(fù)慢。腹腔鏡輔助手術(shù)對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn)有效的進(jìn)行了彌補(bǔ)，腹腔鏡可從不同角度對(duì)腹腔內(nèi)病情進(jìn)行觀察，手術(shù)操作更富靈活性，術(shù)中視野清晰、寬廣且具有放大效果，可以更廣泛、更徹底的探查，進(jìn)行操作時(shí)，無(wú)需將大量后腹膜組織分離便可以看清腹腔內(nèi)組織，特別是盆腔內(nèi)組織，盆腔組織的分離和腸管的拖出完全是在直視下進(jìn)行，腹腔鏡操作可以發(fā)現(xiàn)美克爾憩室等并發(fā)癥并同時(shí)切除，同時(shí)，不在腹腔內(nèi)切除病變腸管大大減少了腹腔污染的機(jī)會(huì)，真正做到腹腔內(nèi)各項(xiàng)操作的無(wú)菌性［3］，患者術(shù)后腸功能恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究證實(shí)，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后引流量及住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率14.58%，顯著低于對(duì)照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。曹闖［4］通過(guò)對(duì)66例小兒巨結(jié)腸患者分別采用腹腔鏡輔助手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，腔鏡組術(shù)中出血量、引流量、腸蠕動(dòng)時(shí)間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，腹腔鏡輔助手術(shù)治療小兒巨結(jié)腸，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］史浩.腹腔鏡下小兒巨結(jié)腸手術(shù)療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：131.

［2］馬志，劉永梁，徐延波.腹腔鏡下輔助手術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸54例臨床分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：45-46.

［3］張金山，李龍.腹腔鏡輔助巨結(jié)腸根治術(shù)相關(guān)問(wèn)題的探討［J］.中華小兒外科雜志，2010，31（10）：784-786.

［4］曹闖.應(yīng)用腹腔鏡輔助小兒巨結(jié)腸根治術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比研究［J］.中外健康文摘，2012，9（8）：82-83.

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1671-8194（2015）27-0100-02