腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床體會

毛 艷

（湖北省隨州廣水市第二人民醫院婦產科，湖北 廣水 432721）

腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床體會

毛 艷

（湖北省隨州廣水市第二人民醫院婦產科，湖北 廣水 432721）

目的 分析研究腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選擇本院最近2年的90例子宮肌瘤患者，患者全部進行了子宮肌瘤的切除術。將90例患者隨機分成實驗組45例，進行腹腔鏡下切除手術；對照組45例進行經腹部切除手術。對比分析兩組患者的手術時間、手術中出血量以及起床活動時間、住院時間，比較兩組之間的差異。結果 實驗組患者的手術時間、手術中出血量以及術后發熱情況、住院時間都比對照組低，兩組之間的差異比較明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤，手術的時間比較短、手術中出血量很少，而且住院的時間也不長，患者的痛苦能得到明顯的減輕，是一種比較好的手術方式，可以進行臨床推廣應用。

腹腔鏡手術；子宮肌瘤；臨床效果

子宮肌瘤是因為平滑肌和結締組織形成的，是女性生殖器比較常見的一種良性腫瘤，在30～50歲女性中最常見，目前發病原因不明確，很多學者認為子宮肌瘤的發生可能和女性性激素有關系［1］。子宮肌瘤的臨床表現為經量增加和經期延長、下腹包塊、白帶增多以及周圍壓迫癥狀。常規經腹部進行子宮肌瘤切除治療雖然臨床效果不錯，但是這種治療方法的恢復時間慢，創傷大，住院時間也比較長［2］。隨著微創外科技術的不斷發展，腹腔鏡手術得到了更加廣泛的應用，為了能夠更好的了解腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床效果，本文分析了我院最近兩年的90例子宮肌瘤患者經腹腔鏡手術治療的臨床效果，和開腹手術相比腹腔鏡手術治療效果更好。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇最近兩年時間來院就診的90例子宮肌瘤患者，這些患者全部符合手術的適應證，并沒有比較明顯禁忌證，患者的年齡在25～51歲，平均年齡為41歲，患者全部都已經生育，腫瘤的直徑在6～23 cm。在全部患者中，有71例患者肌壁間肌瘤，19例患者下肌瘤；20例患者單發，70例患者多發。手術之前都進行了B超檢查，肝腎功能和血常規等常規檢查也都正常。實驗組和對照組患者的孕育次數、年齡和腫瘤數目等方面沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組采用常規硬膜外進行麻醉，在切除子宮肌瘤時采用傳統的開腹手術。實驗組起頭低腳高膀胱截石位，對患者進行全身的麻醉。建立起人工氣腹，在放置手術器械時應該采用三孔法來進行，在臍孔的正中間位置做一道大約1 cm長的橫切口，沖入二氧化碳讓腹腔內的壓力達到15 mm Hg，把腹腔鏡和穿刺套管放在里面，對子宮肌瘤的大小、位置以及數目進行觀察，然后在宮體注射一定量的垂體后葉素讓血管收縮，避免在手術中出血太多，在子宮肌瘤的最突出位置采用單極電鉤切開子宮肌層和黏膜層，讓瘤體組織暴露出來，利用手術器械把肌瘤組織全部剝離，然后進行止血，利用可吸收線將子宮切口連續縫合，手術之后如果沒有出現異常出血情況，就可以對腹腔進行沖洗，退出操作器械，最終手術完成。

1.3觀察指標：對比分析兩組患者的手術時間、手術中出血量以及起床活動時間、住院時間。

1.4統計學方法：數據錄入到SPSS19.0統計軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組患者在經過手術治療后都取得了比較好的治療效果，但是實驗組經過腹腔鏡手術治療，在手術時間、手術中出血量以及起床活動時間、住院時間都比對照組采用常規開腹手術治療明顯低一些（P＜0.05）。具體情況見表1。

3　討 論

子宮肌瘤是女性生殖器中一種比較常見的良性腫瘤，隨著女性工作壓力和生活壓力的加大，還有環境污染情況也越來越嚴重，子宮肌瘤的發病率也開始增加，而后發病年齡也開始更加年輕化，從而就會對女性的身心健康和生活質量造成非常嚴重的影響，子宮肌瘤的主要癥狀包括異常子宮出血或者貧血、月經過多、痛經、下腹疼痛以及不孕不育等［3］。開腹手術是現在治療子宮肌瘤的常規治療方法，但是最近幾年腹腔鏡設備不斷的改進和完善，操作技術也變得更加成熟，更多的子宮肌瘤患者希望能夠保留子宮。腹腔鏡手術與常規開腹手術相比，前者主要的優點是創傷小、住院時間短、腹腔干擾小、術后疼痛小、腹壁無切口、恢復時間短等，正是因為這些優點讓腹腔鏡手術越來越受患者的青睞，成為了現階段治療子宮肌瘤的首選手術方式。

表1　兩組患者的手術情況比較

常規開腹手術在治療子宮肌瘤時，操作相對規范和統一，對于器械的要求也不高，手術適應證廣，視野比較開闊，術野比較清楚，可以在直觀下進行手術操作，止血縫合的速度也很短；同時也不會受到患者年齡、肌瘤部位、數量、大小等限制［4］。但是開腹手術的創傷比較大，對腹腔干擾很多，手術之后的恢復不快，容易發生術后盆腔粘連和腹壁遺留明顯的瘢痕等不足，會對患者的身心造成比較大的影響，對于生活質量要求比較高的現代女性來說很難接受這些不足。

腹腔鏡手術是一種微創手術，具有非常明顯的優勢，同時腹腔鏡手術也有著開腹手術沒有的并發癥，比如氣腹、穿刺引起的問題，對手術并發癥的發生進行預防和對術中止血進行完善是手術質量提升和取得成功的關鍵［5］。在剔出肌瘤時，因為子宮血運豐富，創面很大，出血很多，所以在實際手術時，可以由直腸內放入米索前列醇0.2 mg，在子宮被切開之前，血藥在靜脈輸液瓶中加入20 U催產素。在分離時則需要選擇正確的層次來進行，同時采用邊凝邊切的方法進行分離。利用電凝鉤快速的把瘤體表面的漿肌層切開，一直到瘤體，因為肌肉收縮，所以出血比較少。在分離時，采用大抓鉗鉗夾肌瘤后靠近肌瘤進行分離，這樣出血量會有效的減少，當出現量較大時可以采用縫扎進行止血。在本組的研究中，通過對腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果進行觀察，結果表明采用腹腔鏡進行手術，手術的時間、手術中出血量以及起床活動時間、住院時間等都明顯比常規開腹手術低，效果比較好（P＜0.05），具有統計學意義。所以采用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤，是一種有效和安全的治療方法，臨床效果很好，可以進行推廣和應用。

［1］葉彩清，許雪梅，黃麗.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（2）：180-181.

［2］陳冬梅.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤臨床觀察［J］.實用中醫藥雜志，2012，28（7）：581.

［3］曾志剛.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤25例臨床分析［J］.中外醫學研究，2012，10（27）：41-42.

［4］徐鳳群.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤227例臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2005，21（22）：52-53.

［5］饒龍泉.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床分析［J］.吉林醫學，2014，35（12）：2628.

R737.33

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1671-8194（2015）27-0118-02