右美托咪定靜脈麻醉對(duì)高血壓患者恢復(fù)期的影響度分析

朱崢暉

（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院疼痛科，黑龍江 鶴崗 154101）

右美托咪定靜脈麻醉對(duì)高血壓患者恢復(fù)期的影響度分析

朱崢暉

（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院疼痛科，黑龍江 鶴崗 154101）

目的 研究右美托咪定靜脈麻醉對(duì)高血壓患者恢復(fù)期的影響度。方法 選取2013年1月至2014年1月在我院接受治療的高血壓患者77例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（39例）和常規(guī)組（38例），實(shí)驗(yàn)組患者在全身麻醉恢復(fù)期采用右美托咪定靜脈麻醉，常規(guī)組采用丙泊酚靜脈麻醉，觀察兩組效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組兩組患者在手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、出血量、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間的比較上差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在全麻恢復(fù)期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，表現(xiàn)在拔管前5 min時(shí)，兩組患者在心率、收縮壓和舒張壓方面比較，差異均不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意思（P＞0.05）；但在拔管時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組心率、收縮壓與舒張壓比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表現(xiàn)為常規(guī)組的心率、血壓波動(dòng)更大，實(shí)驗(yàn)組波動(dòng)小。拔管后2 min及10 min。雖然兩組心率、血壓有差異，但波動(dòng)值比較差異不明顯。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓患者手術(shù)全麻恢復(fù)期，采用右美托咪定靜脈麻醉效果顯著，可以有效的維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低患者心腦血管疾病的發(fā)生率。

右美托咪定；靜脈麻醉；高血壓；恢復(fù)期

患有高血壓的患者在全身麻醉恢復(fù)期氣管拔管階段血壓容易出現(xiàn)劇烈波動(dòng)的情況，這很可能引起患者發(fā)生心腦血管疾病，因此在患者全身麻醉期間要維持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定［1］。我院對(duì)77例高血壓患者在全身麻醉恢復(fù)期采用右美托咪定靜脈麻醉，效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年1月至2014年1月在我院接受治療的高血壓患者77例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（39例）和常規(guī)組（38例），實(shí)驗(yàn)組男24例，女15例，年齡42～78歲，平均年齡（59.7±15.5）歲，平均體質(zhì)量（63.41±13.38）kg，病程1～10年；常規(guī)組男23例，女15例，兩組患者的年齡41～76歲，平均年齡（57.2±14.3）歲，平均體質(zhì)量（64.52±14.67）kg，病程2～9年，兩組患者在性別、年齡、病程等基本情況的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有比較意義。

1.2治療方法：所有患者在手術(shù)前6 h禁食、2 h禁水，手術(shù)前1 d進(jìn)行灌腸清潔，進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)和記錄患者各時(shí)間點(diǎn)的心電圖、血壓、心率、脈搏癢飽和度，同時(shí)開(kāi)放患者肘部靜脈，連接麻醉監(jiān)護(hù)儀以測(cè)量患者的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。麻醉誘導(dǎo)期靜注舒芬太尼2 μg/kg，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1～0.15 mg/kg，給氧換氣3 min后行氣管插管，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12次/分。吸入N2O∶O2（1∶1）及1%～3%七氟醚維持麻醉深度。手術(shù)結(jié)束前10 min停止靜注舒芬太尼和順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，對(duì)常規(guī)組患者給予靶控輸入丙泊酚2～3 mg/kg，術(shù)中血壓維持在基礎(chǔ)值20%以?xún)?nèi)波動(dòng)，調(diào)節(jié)患者吸入七氟醚的量以保持BIS值接近50。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者在麻醉恢復(fù)期以靜脈微泵注射1.0 μg/kg加20 mL的生理鹽水，輸注時(shí)間為10 min，之后以0.2～0.7 μg/kg持續(xù)輸注。等到患者呼吸恢復(fù)、達(dá)到拔管指征時(shí)拔出氣管。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：①分別記錄兩組患者拔管前5 min，拔管時(shí)，拔管后2 min，拔管后10 min的心率，收縮壓、舒張壓的數(shù)值。②圍拔管期觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、出血量、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間。③氣管拔管標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)局苄眩軌蛱ь^5 min，反射活躍，吞咽反應(yīng)、光線刺激等恢復(fù)，四肢有力，呼吸通暢，呼吸囊隨呼吸正常起伏，潮氣量＞8 mL/kg。肺部呼吸音清楚。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)相關(guān)情況：兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、出血量、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間的比較具體如下：實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)時(shí)間（128.12± 24.91）min，麻醉時(shí)間（171.22±23.54）min，出血量（281.11± 23.85）mL，喚醒時(shí)間（5.33±2.21）min，拔管時(shí)間（6.14±2.58）min；常規(guī)組：手術(shù)時(shí)間（130.32±23.89）min，麻醉時(shí)間（172.67± 24.21）min，出血量（284.33±25.21）mL，喚醒時(shí)間（5.36± 2.32）min，拔管時(shí)間（6.17±2.76）min。實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組兩組患者在手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、出血量、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間的比較上差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心率、血壓情況：拔管前5 min時(shí)，兩組患者在心率、收縮壓和舒張壓方面比較，差異均不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意思（P＞0.05）；但在拔管時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組心率、收縮壓與舒張壓比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表現(xiàn)為常規(guī)組的心率、血壓波動(dòng)更大，實(shí)驗(yàn)組波動(dòng)小。拔管后2 min及10 min。雖然兩組心率、血壓有差異，但波動(dòng)值比較差異不明顯。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心率、血壓變化比較

3　討 論

高血壓是造成患者發(fā)生心腦血管疾病的重要影響因素［3］。目前，在我國(guó)高血壓病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)，而且逐漸年輕化。高血壓患者在全身麻醉手術(shù)后，氣管拔管時(shí)容易造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。因此在高血壓患者麻醉恢復(fù)期要使用藥物維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，從而在氣管拔管時(shí)防止患者心率過(guò)快、收縮壓和舒張壓快速上升。右美托咪定，具有催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，通過(guò)降低患者交感神經(jīng)的興奮性，從而有效的抑制氣管拔管時(shí)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)的目標(biāo)，而且右美托咪定靜脈麻醉時(shí)不會(huì)抑制呼吸，也不會(huì)延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間。

近年來(lái)，右美托咪定被廣泛運(yùn)用于臨床中。本次研究中，采用右美托咪定靜脈麻醉的實(shí)驗(yàn)組患者在拔管前、拔管時(shí)、拔管后各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、DBP的變化都不明顯，而采用丙泊酚靜脈麻醉的常規(guī)組患者在拔管時(shí)HR、SBP、DBP的變化都較明顯，可見(jiàn)，高血壓患者手術(shù)全麻恢復(fù)期，采用右美托咪定靜脈麻醉效果顯著，可以有效的維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低患者心腦血管疾病的發(fā)生率。但是右美托咪定藥物靜脈注射也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，當(dāng)使用中的劑量過(guò)大時(shí)，右美托咪定與手術(shù)中使用的其他麻醉藥共同作用，可能會(huì)造成患者心動(dòng)過(guò)緩和低血壓，這樣可能會(huì)使高血壓患者的病情加重，不利于穩(wěn)定高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)。因此在使用右美托咪定靜脈麻醉時(shí)，劑量的選擇上要慎重，如果患者因右美托咪定而出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓的情況，可以通過(guò)補(bǔ)液、阿托品、麻黃堿等血管活性藥物來(lái)緩解。而且在靜脈輸注右美托咪定時(shí)，要注意輸注速度，如果輸注速度過(guò)快，患者的血壓會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速下降，這樣對(duì)高血壓患者也會(huì)造成不良影響［4］。所以在選藥量和輸注是都要謹(jǐn)慎。

［1］呂慧.右美托咪定靜脈麻醉對(duì)高血壓病人恢復(fù)期的影響［D］.吉林：吉林大學(xué)，2014.

［2］章玲賓，樊理華.右美托咪定在高血壓全身麻醉患者圍拔管期的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥物與臨床，2012，12（8）：1047-1049.

［3］戴雙波，古妙寧，齊娟，等.右美托咪定對(duì)高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（2）：125-127.

［4］張建鋒，曹漢忠.右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.交通醫(yī)學(xué)，2013，27（5）：513-514.

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