重度顱腦外傷后高鈉血癥應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療的效果觀察

劉亞敏

（河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

重度顱腦外傷后高鈉血癥應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療的效果觀察

劉亞敏

（河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

目的 觀察重度顱腦外傷后高鈉血癥應(yīng)用連續(xù)血液凈化（CBP）治療的效果。方法 資料選取本院2013年1月至2014年7月診治的重癥顱腦外傷后高鈉血癥患者68例，所有患者均采用CBP治療，比較所有患者治療前后生命體征變化、血鈉濃度及糾正速度情況。結(jié)果 68例患者治療后心率、體溫、平均動(dòng)脈壓、血糖顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；患者治療后血清鈉濃度顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 CBP治療重度顱腦外傷后高鈉血癥患者可有效改善其生命體征，并降低患者血鈉濃度，且安全性高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

重度顱腦外傷；高鈉血癥；連續(xù)血液凈化

重度顱腦外傷后由于顱腦損傷后帶來一系列的病理、生理改變，以及脫水等治療，患者極易并發(fā)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，其中高鈉血癥是其最常見的并發(fā)癥之一［1］。本研究針對已選定的68例重度顱腦外傷后高鈉血癥患者應(yīng)用連續(xù)血液凈化（CBP）治療效果進(jìn)行觀察并分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料選取本院2013年1月至2014年7月診治的重癥顱腦外傷后高鈉血癥患者68例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)擬定修改的分類標(biāo)準(zhǔn)：傷后昏迷12 h，或持續(xù)昏迷，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分為重型顱腦損傷；男女比例38∶30，年齡16～72歲，平均年齡（45.64±6.45）歲；其中交通意外39例、墜落傷18例、打擊傷6例、擠壓傷5例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：高鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 d內(nèi)連續(xù)2次血鈉清濃度＞145 mmol/L的，本組患者的平均血鈉值高于161 mmol/L，其中最高達(dá)180 mmol/L［2］。

1.3方法：本研究68例患者均采用連續(xù)血液凈化（CBP）治療，血?dú)夥治鰞x則采用德國生產(chǎn)的Biapact CRRT，10～30小時(shí)/次，平均置換量2.0L/h，透析液量為1.0～1.5L/h；二者總交換量為50～105L/d，血流量為120～160mL/min。置換液配方分為A、B液兩種，然后根據(jù)血清鈉的水平，調(diào)整置換鈉濃度是通過在A液中加入適量10%氯化鈉，置換液鈉濃度較血清鈉濃度低10～15 mmol/L，每日血鈉降低≤15 mmol/L。嚴(yán)密觀察患者生命體征、治療前及治療中血鈉變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2　結(jié) 果

2.1患者治療前后生命體征變化情況：68例患者治療后心率、體溫、平均動(dòng)脈壓、血糖均有所改善，且治療后心率、體溫、平均動(dòng)脈壓、血糖均優(yōu)于治療前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　患者治療前后生命體征變化情況（n=68，）

表1　患者治療前后生命體征變化情況（n=68，）

注：與治療前比較，**P＜0.05

組別　　心率（次/分）　　體溫（ ℃）　　平均動(dòng)脈壓（mm Hg）　　血糖（mmol/L）治療前　114.62±5.86　38.32±1.24　74.85±10.82　10.52±9.13治療后　96.54±12.82**　36.12±0.42**　86.79±12.85**　6.41±2.04**

2.2患者治療前后血鈉變化情況：68例患者在治療8h后血鈉濃度開始逐步降低，且治療后12-24h顯著低于治療前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　患者治療前后血納變化情況（n=68，）

表2　患者治療前后血納變化情況（n=68，）

時(shí)間　　血清鈉濃度（mmol/L）　　置換液鈉濃度（mmol/L）治療前　166.42±8.58　152.73±6.12治療4 h　164.28±7.85　150.24±4.65治療8 h　157.94±5.62　146.92±4.52治療12 h　151.88±4.03　143.63±2.94治療24 h　146.72±3.52　141.12±3.05

3　討 論

高鈉血癥是重度顱腦外傷后常見并發(fā)癥之一，病死率極高，其主要是由于原發(fā)性損傷以及繼發(fā)病理變化而導(dǎo)致體內(nèi)酸堿度及水電解質(zhì)的紊亂，從而造成患者病情加重或死亡，臨床主要表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)脫水，而采用傳統(tǒng)治療方法通常達(dá)不到理想效果，且過快糾正高鈉容易引起腦細(xì)胞水腫，因此，緩慢有效降低血鈉水平是治療高鈉血癥的關(guān)鍵［3］。本研究針對已選定的68例重度顱腦外傷后高鈉血癥采用CBP治療的效果進(jìn)行觀察并分析，結(jié)果顯示所有患者治療后心率、體溫、平均動(dòng)脈壓、血糖均有所改善，且治療后心率、體溫、平均動(dòng)脈壓、血糖，均優(yōu)于治療前，這說明重度顱腦外傷后高鈉血癥應(yīng)用CBP治療，可有效降低患者心率、體溫及血糖，從而改善其生命體征。CBP是指所有連續(xù)、緩慢清除水分及溶質(zhì)治療方式的總稱，其具有補(bǔ)液方便、可有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、溶質(zhì)清除率高等優(yōu)點(diǎn)，且可以連續(xù)24 h或連續(xù)幾天有效清除體內(nèi)炎性遞質(zhì)，并提供充分的營養(yǎng)支持。

本研究結(jié)果顯示，所有患者在治療8 h后血清鈉濃度開始逐步降低，且治療后24 h血清鈉濃度（146.72±3.52）mmol/L，顯著低于治療前（166.42±8.58）mmol/L，本研究結(jié)果與李超等人的文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)而證實(shí)CBP應(yīng)用于重度顱腦外傷后高鈉血癥的臨床療效確切，且安全性高。原因分析為CBP可根據(jù)患者血?dú)饧半娊赓|(zhì)分析結(jié)果進(jìn)行配置個(gè)體化置換液，而CBP個(gè)體化置換液補(bǔ)充、緩慢持續(xù)的血液濾過，可通過較好的清除體內(nèi)水分、中小分子物質(zhì)，以及炎性介質(zhì)，以解決水電解質(zhì)、酸堿平衡等一系列內(nèi)環(huán)境紊亂問題，從而彌補(bǔ)常用內(nèi)科保守治療的不足之處。

綜上所述，CBP治療重度顱腦外傷后高鈉血癥患者可有效改善其生命體征，并降低患者血鈉濃度，且安全性高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］李超.血液凈化對重型顱腦損傷合并高鈉血癥的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，12（13）：130-131.

［2］郭發(fā)良.連續(xù)血液凈化治療重度燒傷并發(fā)高鈉高氯血癥療效評估［J］.現(xiàn)代醫(yī)療與診斷，2014，5（13）：94-95.

［3］趙建榮.無肝素連續(xù)血液凈化治療重度腦損傷后高鈉血癥臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，12（14）：210-211.

R651.1+5

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1671-8194（2015）27-0147-02