腕關節外傷骨折患者DR與MSCT檢查的應用觀察

黃 剛

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134000）

腕關節外傷骨折患者DR與MSCT檢查的應用觀察

黃 剛

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134000）

目的 探討DR與MSCT檢查在腕關節外傷骨折患者中的應用情況及應用價值。方法 選取50例在我院進行治療的腕關節外傷骨折患者病歷資料，所有患者均進行過腕關節X射線DR平片以及MSCT檢查，其中MSCT進行多平面重建，分析患者的影像資料并進行診斷。結果 所入選的50例腕關節外傷病例中，采用常規的X射線DR平片進行分析，只能診斷到可疑骨折，診斷結果并不明確，進一步做MSCT檢查，49例患者骨折情況診斷明確，只有1例為疑診。結論 采用普通的X線對腕關節進行掃描時必要的檢查方法，但應結合患者的外傷史，以及患者的癥狀以及X射線DR平片決定是否需要進行CT檢查，經對大量臨床資料進行分析得到CT檢查尤其是MSCT掃描多平面重建對DR平片沒有清晰明確診斷出的腕關節外傷骨折有很大的指導價值。

腕關節外傷骨折；X射線DR平片；MSCT掃描；多平面重建

腕關節是易受傷的關節之一，腕關節外傷骨折也是骨科常見病，但是由于腕關節功能精細且運動復雜因此腕關節的結構比較復雜，普通的腕關節X射線DR平片掃描出影像，腕關節的部分結構呈現重疊導致不能準確地分辯骨折及病變部位，而且常規X線平片分辨率較低，容易導致誤診和漏診。而多排螺旋CT掃描及相關軟件的多平面重建，可以將腕關節的多維平面圖像進行重建得立體的圖像，且采用了斷面掃描，沒有重疊，提高了分別率，對腕關節外傷骨折診斷準確性提高了很多［1］，本文選取50例腕關節外傷患者的DR與MSCT檢查的資料進行分析，旨在探討DR與MSCT檢查在腕關節外傷骨折患者中的應用情況及應用價值，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：隨機選取2013年8月至2014年6月在我院進行治療的腕關節外傷骨折患者病歷資料，共計50例，所有患者均進行過腕關節X射線DR平片以及MSCT檢查，其中MSCT進行多平面重建并且確診有不同程度的腕關節外傷，其中男37例，女13例，年齡16～68歲，平均年齡（35.67±19.87）歲。

1.2檢查方法：腕關節X射線DR平片的檢查方法：對腕關節的前、后、側位三個方位進行X射線，以及對手舟骨Stecher位進行攝影。MSCT檢查方法為：采用64排螺旋CT軸位容積掃描，檢查體位：患者采取仰臥位，將雙手舉過頭頂，掌心要向下，對于由于傷痛不嗯呢該舉過頭頂的腕關節外傷骨折患者，因掃描得到的圖像噪聲大，排除在本研究的范圍內，采用橫斷位平掃，層厚層距5 mm，重建層厚1 mm。MSCT掃描之后采用軟件進行多平面或三維重建以及矢狀面冠狀面/重建。

表2　根據MSCT檢查結果診斷腕關節外傷骨折分組情況

2　結 果

所入選的50例腕關節外傷病例中，采用常規的X射線DR平片進行分析，只能診斷到可疑骨折，診斷結果并不明確，進一步做MSCT檢查，采取常規的橫斷位平掃，然后進行多平面重建以及矢狀面冠狀面/重建，根據MSCT檢查結果可分為三組，第一組為腕骨骨折共15例，其中包括單塊腕骨骨折13例和兩塊及以上塊腕骨骨折2例；第二組為尺橈骨遠端骨折共28例，其中包括單純橈骨遠端骨折2例，橈骨遠端骨折伴尺骨莖突骨折26例；第三組為兼有腕骨骨折和尺橈骨遠端骨折共有7例，診斷結果見表1。

表1　50例患者DR與MSCT診斷結果

通過MSCT檢查能夠清晰的掃描出骨折的位置及骨折的嚴重程度，通過MSCT檢查分辯出在第一組的腕骨骨折中，腕骨骨折的最多位置是舟狀骨，共有9例，共有12處骨折。其中新鮮骨折共有7例，2例為陳舊性骨折，7例新鮮骨折位置中有3例骨折處對位很好，2例陳舊性骨折位置表現為愈合不完全，腕骨骨折中其次是三角骨骨折2例，豌豆骨骨折2例，大多角骨折1例，鉤骨骨折1例。在腕骨骨折中經舟骨月骨周圍型脫位的有2例，舟狀骨骨折合并月骨脫位3例，圍型脫位的有2例；月骨單純脫位3例，合并月骨缺血壞死的有2例，月骨撕脫性骨折合并月骨半脫位3例。第二組中的尺橈骨遠端骨折中包括尺橈骨遠端骨折28例34處，其中8例伴有掌骨遠端骨折，7例伴有近節指骨骨折，6例遠側尺橈關節半脫位，4例伴有指關節半脫位，3例橈腕關節向掌側脫位。其中有3例遠側尺橈關節半脫位，3例橈腕關節向掌側脫位，2例豆骨半脫位，根據MSCT圖像診斷骨傷情況統計見表2。

3　討 論

腕關節是人體一個非常重要的關節，主要作用是腕背伸、屈腕及前臂旋轉，主要是由橈腕關節、腕骨間關節和下尺橈關節及腕掌關節組成，狹義上的腕關節主要指近側列與尺橈骨遠端腕骨主要包括手月骨、豌豆骨、三角骨、手舟骨等組成的關節，而廣義上除狹義上的關節外，還包括遠側列腕骨（頭狀骨、鉤骨、小多角骨、大多角骨）與掌骨以及腕骨間關節組成的掌腕關節，腕關節的結構比較復雜，腕骨及尺骨莖突的形態都有所不同相互重疊，且橈骨遠端關節面呈現下凹弧面，用常規的檢查方法無法清楚地診斷出受傷位置，而且大量臨床研究文報道的腕關節外傷骨折多以腕骨為主，只有少量關于掌骨近端及尺橈骨遠端的骨折，本文選取的病例多以尺橈骨遠端骨折為主，單頁有腕骨骨折的病例，以及兼有腕骨骨折和尺橈骨遠端骨折的病例。由選取病例的X射線平片及MSCT掃描圖像對腕關節外傷骨折進行診斷分析，研究DR與MSCT檢查在腕關節外傷骨折診斷中的應用價值。

早期關于腕關節外傷骨折的檢查方法是采用X射線平片檢查，但是由于腕關節功能精細且運動復雜因此腕關節的結構比較復雜，在腕關節外傷骨折中普通的腕關節X射線DR平片掃描出影像，腕關節的部分結構呈現重疊導致不能準確地分辯骨折及病變部位，而且常規X線平片分辨率較低，容易導致誤診和漏診。而多排螺旋CT掃描及相關軟件的多平面重建，可以將腕關節的多維平面圖像進行重建得立體的圖像，且采用了斷面掃描，沒有重疊，提高了分別率，對腕關節外傷骨折診斷準確性提高了很多。采用CT掃描，得到的斷面圖可清晰的顯示骨折及脫位的位置，而且經過多種后處理能夠將腕關節骨絡結構清晰顯示出來。

早期CT掃描由于層厚限制，為了能夠顯示出舟骨的最大斷面，常需要選取正確的體位或者用固定架對腕關節進行固定掃描，而現代MSCT能夠采取64層螺旋CT掃描，最薄的掃描層厚可達到0.5 mm，而且具有強大系統的后期軟件處理系統能夠在多平面重組圖像上清晰觀察到患者腕關節的細微結構，對掃描選取的體位沒有特別的要求，而且只需患者將手舉過頭頂，能夠減少圖像噪聲，使照出的圖像更加清晰。多層螺旋CT空間分辨力高，腕關節CT成像在診斷評價一系列關節病變方面都具有價值。骨間韌帶的外傷性撕裂可以清楚的分辯出部分或者全層性、完全或者不完全性，可以與無癥狀性退行性變相鑒別［2］。可以根據位置鑒別三角纖維軟骨復合體的裂傷。為了更好評價這些結構，可以選擇性的注入對比劑，進行多平面重建。而且多層螺旋CT在顯示軟骨和骨的異常方面也很突出。而采用常規的X射線掃描的影像是無法顯示的。不足之處是評價軟組織異常方面，不如磁共振和超聲［3］。而且在診斷腕關節外傷骨折中相關病理特征和成像技術是腕關節影像學檢查所必須的。

本文選取50例在我院進行治療的腕關節外傷骨折患者病歷資料，通過分析所有患者的腕關節X射線DR平片以及MSCT影響資料，其中MSCT進行多平面重建對患者的腕關節外傷骨折進行診斷。通過大量分析發現采用普通的X線對腕關節進行掃描時必要的檢查方法，但是由于X射線的局限性很難檢測到一些隱秘的骨折及病變部位，因此應結合患者的外傷史以及患者的癥狀和X射線DR平片上的影像資料決定是否需要進行CT檢查，經對大量臨床資料進行分析得到CT檢查尤其是MSCT掃描多平面重建對DR平片沒有清晰明確診斷出的腕關節外傷骨折有很大的指導價值，并且能夠將骨折的具體部位和骨傷程度清晰的診斷出來，MSCT檢查在腕關節外傷骨折診斷中具有很大優勢，對臨床采取腕關節的治療方式具有決定性作用。

［1］徐官珍，付傳明，龔曉虹，等.MSCT 和DR在骶椎骨折診斷中的臨床價值對比［J］.CT理論與應用研究，2011，20（2）： 269-271.

［2］王亮，莫華梅，肖新華，等.多層螺旋CT在踝關節外傷診斷中的應用［J］.CT理論與應用研究，2014，23（3）： 459-463.

［3］王向東，柳曦，劉永華，等.在腕關節外傷中的應用［C］.第十一次全國中西醫結合影像學術研討會暨全國中西醫結合影像學研究進展學習班資料匯編，2010.

R683.41；R445

B

1671-8194（2015）27-0163-02