養心宣痹湯治療冠心病穩定型心絞痛（氣陰兩虛兼痰瘀證）的臨床觀察

張 慶

（長春市南關區中醫院，吉林 長春 130000）

養心宣痹湯治療冠心病穩定型心絞痛（氣陰兩虛兼痰瘀證）的臨床觀察

張 慶

（長春市南關區中醫院，吉林 長春 130000）

目的 觀察養心宣痹湯治療冠心病穩定型心絞痛（氣陰兩虛兼痰瘀證）的臨床療效以及安全性。方法 將本院2012年9月至2014年9月的60例冠心病穩定型心絞痛（氣陰兩虛兼痰瘀證）患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組30例和對照組30例，觀察組采用中藥湯劑養心宣痹湯治療，對照組給予西藥常規治療，30 d為1個療程。治療1個療程，對兩組患者的治療效果進行比較。結果 兩組患者分別經過1個療程的治療后，觀察組采用中藥湯劑養心宣痹湯治療的效果明顯高于對照組。組間差異具有統計學意義，P＜0.05。結論 對冠心病穩定型心絞痛（氣陰兩虛兼痰瘀證）患者的臨床治療中，養心宣痹湯治療冠心病穩定型心絞痛（氣陰兩虛兼痰瘀證）的方法療效肯定且具有安全性，值得在臨床中進行推廣。

冠心病；穩定型心絞痛；氣陰兩虛兼痰瘀證；養心宣痹湯；臨床觀察

近些年來，隨著人們生活質量的提高，生活方式豐富多彩，生活節奏加快和壓力的增加，且伴隨人口老齡化的趨勢，心血管疾病成為臨床常見病、多發病之一。李棟等認為冠心病已經成為我國居民重要死亡原因和主要致殘原因之一［1］。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常被稱為“冠心病”［2］。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。冠心病的發作常常與情緒激動、季節變化、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。冠心病心絞痛屬中醫“胸痹、心痛”的范疇。臨床表現為胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥。《靈樞·五邪》指出：“邪在心，則病心痛。”《素問·臟氣法時論》說：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。”漢代張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱，且把病因病機歸納為“陽微陰弦”，即胸陽不振，陰寒凝結，乃本虛標實之證。至宋金元時期，治療方劑甚豐，芳香、溫通、辛散之品，每與益氣、養血、滋陰、溫陽之品相互為用，標本兼顧，豐富了胸痹的治療內容。近代明清時期又提出用活血化瘀之品治療本病。唐瑛、肖立強等人總結在冠心病心絞痛治療中使用頻率從高到低依次為活血化瘀藥、補氣藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥［3］。故胸痹之作，主要表現為本虛標實，本虛為氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣陰兩虛，標實為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁、熱蘊［2］，且可相兼為病，如氣滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻等。現以60例冠心病穩定型心絞痛（氣陰兩虛兼痰瘀證）患者作為研究對象，采用養心宣痹湯治療，對中醫臨床治療的療效進行研究。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：針對本院2012年9月至2014年9月的60例冠心病穩定型心絞痛（氣陰兩虛兼痰瘀證）患者為研究對象，將患者隨機劃分為觀察組30例和對照組30例。觀察組患者中，男12例，女18例，年齡38～72歲，平均年齡（56±6.4）歲，最短病程3個月，最長病程12年，平均病程4年。觀察組患者中，男11例，女19例，年齡40～71歲，平均年齡（53±6.2）歲，最短病程2個月，最長病程10年，平均病程3年。兩組患者臨床資料性別、年齡、病程等方面都沒有明顯差異，具有可比性。

1.2病例納入標準：①冠心病穩定型心絞痛辨證分型為氣陰兩虛兼痰瘀證的患者；②年齡30～80歲；③知情同意的患者，同時簽署知情同意書者。④社會文化背景無特殊限制。

1.3病例排除標準：①患者為妊娠期或哺乳期婦女；②經檢查證實為冠心病急性心肌梗死及其他心臟病、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管反流所致胸痛者；③合并重度高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；④過敏體質或對多種藥物過敏者；⑤患者治療期間未堅持服藥或治療期間服用其他藥物。

1.4治療方法。觀察組：中醫治療給予養心宣痹湯辨證治療。治療原則為益氣養陰、化痰祛瘀，通絡止痛。藥物組成為：西洋參10 g、黨參15 g、桂枝10 g、炙甘草10 g、三七5 g、川芎10 g、丹參20 g、百合20 g、當歸10 g、瓜蔞20 g、清半夏10 g、厚樸10 g、桔梗10 g。30劑，水煎服取汁300 mL，一次150 mL，每天2次，早飯前晚飯后服。連續服用30 d為1個療程。對照組：采用西醫常規治療方法。西醫對冠心病穩定型心絞痛患者的常規治療用藥：單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg，日1次口服；阿司匹林腸溶片100 mg，日1次口服；阿托伐他汀鈣片10 mg，日1次口服。合并有輕、中度高血壓及糖尿病的患者給予降壓及降糖等治療。連續服用30 d為一個療程。

1.5療效判定標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》對胸痹患者的治療效果進行評價。顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發作次數和程度以及持續時間均有明顯減輕，或者癥狀消失或基本消失；無效：癥狀與治療前基本相同；加重：疼痛發作次數、程度及持續時間有所加重。

1.6數據處理與分析：采用SPSS18.0統計軟件對所獲得的數據進行統計分析，進行t檢驗，差異有統計學意義，P＜0.05。

2　結 果

觀察組采用中藥湯劑養心宣痹湯治療方法的顯效率明顯高于對照組。兩組對比差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　觀察組和對照組的治療效果比較［n（%）］

3　討 論

中醫“胸痹、心痛”不僅包含冠心病穩定型心絞痛，但本次臨床觀察60例患者均為冠心病穩定型心絞痛的診斷標準。中醫臨床以胸悶痛、氣短為其特征，兼有心悸、眩暈、肢體麻木、乏力等癥。其發病病機為本虛標實，臨床治療中要通法與補法相結合，實證宜用活血化瘀，辛溫散寒，泄濁豁痰，宣通心陽等法；虛證宜以補養扶正為主，用益氣通脈，滋陰益腎，益氣溫陽等法。臨床中醫藥治療主要是從患者的發病機制出發，遵循辨證施治的原則對患者用藥，并采取相應的治療原則，如仲景云“據其脈象，知犯何逆，隨證治之”乃是臨床治療之精華。同時還要注意調攝精神；生活起居寒溫適宜；勞逸結合；飲食清淡，食勿過飽等必要的護理干預。如果癥狀在短期內得以一定程度的恢復，加強預后護理工作，可以提高冠心病穩定型心絞痛患者的治療效果。

［1］李棟，許琨.我國主要慢性病的流行特點及疾病負擔［J］.中國初級衛生保健，2003，1（1）：32-33.

［2］程坤.從脾治心之清熱燥濕法治療老年胸痹［J］.中國臨床研究，2014，34（41）：74-75.

［3］劉光超.中醫臨床治療中風160例療效及作用探討［J］.中國醫藥指南，2011，9（32）：391-392.

R256.2

B

1671-8194（2015）27-0197-02