臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核合并大咯血患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果分析

馮秀麗

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院介入科，吉林 長春 130500）

臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核合并大咯血患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果分析

馮秀麗

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院介入科，吉林 長春 130500）

目的 探討臨床護(hù)理路徑（CNP）在肺結(jié)核合并大咯血患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院收治的肺結(jié)核合并大咯血患者86例，將其平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組應(yīng)用CNP干預(yù)。結(jié)果 研究組止血率、疾病知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意率分別為95.35%、93.02%、97.67%，顯著高于對(duì)照組的53.49%、65.12%、74.42%（P＜0.05）；研究組再出血率為4.65%，顯著低于對(duì)照組的23.26%（P＜0.05）。研究組住院時(shí)間為（6.30±2.50）d，顯著短于對(duì)照組的（9.55±3.65）d（P＜0.05）。結(jié)論 CNP在肺結(jié)核合并大咯血患者圍術(shù)期中具有顯著的應(yīng)用效果，為患者的治療及預(yù)后效果提供了有效的保障。

臨床護(hù)理路徑；肺結(jié)核；大咯血；圍術(shù)期

大咯血是肺結(jié)核的常見并發(fā)癥之一，主要由結(jié)核空洞壁上動(dòng)脈破裂所致［1］，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，若未及時(shí)采取干預(yù)措施，可于數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)窒息、失血性休克，甚至死亡。2012年5月至2014年5月，我院對(duì)43例肺結(jié)核合并大出血患者圍術(shù)期給予了臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）干預(yù)，不僅有效提高了護(hù)理質(zhì)量，縮短了止血時(shí)間，同時(shí)也降低了再出血的發(fā)生率，收效確切，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年5月至2014年5月期間我院收治的肺結(jié)核合并大咯血患者86例，根據(jù)雙盲法將其平均分為研究組與對(duì)照組，各43例。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)X線檢查、血沉、痰菌及CT檢查確診，主要表現(xiàn)為咯血、咳嗽、低熱、消瘦、乏力；4 h咯血量超過500 mL或一次咯血量超過300 mL；具有手術(shù)指征，同意手術(shù)治療；對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官病變；無法配合隨訪。研究組：男23例，女20例；年齡22～74歲，平均年齡（47.3±5.3）歲；病程2～20年，平均病程（11.3±2.3年）。對(duì)照組：男24例，女19例；年齡22～72歲，平均年齡（47.2±5.4）歲；病程2～20年，平均病程（11.5 ±2.2年）。在一般情況對(duì)比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施及疾病宣教，包括麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、健康指導(dǎo)、術(shù)后注意事項(xiàng)等。研究組應(yīng)用CNP干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1制定CNP：根據(jù)肺結(jié)核合并大咯血患者圍術(shù)期存在的問題及需求，制定出CNP表，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，并根據(jù)具體實(shí)施情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2CNP的實(shí)施內(nèi)容：CNP中時(shí)間為橫軸，各項(xiàng)圍術(shù)期護(hù)理措施（入院指導(dǎo)、檢查護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、藥物治療、活動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教、出院指導(dǎo)）為縱軸，具體內(nèi)容如下：①對(duì)患者采取急救注意事項(xiàng)宣教，使其做好心理準(zhǔn)備，放松身心，積極配合各項(xiàng)操作。②向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)前檢查的意義及目的，以及術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防措施等。③手術(shù)當(dāng)天給予患者密切的生命體征監(jiān)護(hù)，體位指導(dǎo)，向其講解引流管的注意事項(xiàng)。④術(shù)后1～3 d應(yīng)用霧化吸入治療，密切觀察痰液的性質(zhì)；協(xié)助患者吸痰拍背；監(jiān)測(cè)體溫情況，若體溫升高，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；觀察引流管的波動(dòng)情況，保障管路的暢通；術(shù)后1～3 d采取維生素豐富、易消化、營養(yǎng)全面的流質(zhì)飲食。⑤待患者逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)其盡早開展主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)；積極預(yù)防下肢靜脈血栓；控制飲食結(jié)構(gòu)，積極預(yù)防便秘；囑患者多攝入水分，預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石；開展肺功能練習(xí)，例如：吹氣球等；⑥出院指導(dǎo)：囑患者健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、注意休息，避免著涼；按時(shí)用藥治療，定期到院復(fù)診［2-3］。

1.3觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組患者的止血效果、再出血率、疾病知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意率及住院時(shí)間。疾病知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意率通過自擬的疾病知識(shí)調(diào)查表及護(hù)理滿意率調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表滿分均為100分，超過60分即為對(duì)疾病知識(shí)知曉及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)：通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用（）來表示，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的止血效果、再出血率、疾病知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意率對(duì)比：研究組止血率、疾病知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意率分別為95.35%、93.02%、97.67%，顯著高于對(duì)照組的53.49%、65.12%、74.42%（P＜0.05）；研究組再出血率為4.65%，顯著低于對(duì)照組的23.26%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的止血效果、再出血率、疾病知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意率對(duì)比［n（%）］

2.2兩組患者住院時(shí)間對(duì)比：研究組住院時(shí)間為（6.30±2.50）d，對(duì)照組為（9.55±3.65）d，研究組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討 論

CNP是患者接收規(guī)范化的健康教育、臨床護(hù)理的計(jì)劃表及時(shí)間表，它的實(shí)施能夠使護(hù)理人員以最快速的速度完成各項(xiàng)護(hù)理操作［4，5］，做到有章可循、有據(jù)可依，避免了因護(hù)理水平不同而導(dǎo)致的疏忽與遺漏；CNP還可以幫助護(hù)理人員盡早發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，以便于及時(shí)采取干預(yù)措施，保障了治療的效果。此外，CNP能夠加強(qiáng)護(hù)患間的交流與溝通，強(qiáng)化護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，從傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)服務(wù)，繼而有效提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。為保障臨床療效，縮短止血時(shí)間，我院對(duì)43例肺結(jié)合合并大咯血的患者實(shí)施了CNP干預(yù)，收效確切。本文研究結(jié)果顯示，研究組止血率、疾病知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組再出血率、及住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，CNP在肺結(jié)核合并大咯血患者圍術(shù)期中具有顯著的應(yīng)用效果，顯著提高了止血率、疾病知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意率，降低了再出血率及住院時(shí)間，為患者的治療及預(yù)后效果提供了有效的保障。

［1］吳江貴，李慧珍，張楊，等.CNP應(yīng)用于肺結(jié)核合并糖尿病患者健康教育的效果觀察［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：1053.

［2］鄭慧.CNP在耐藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（23）：265-268.

［3］范蘭珍，周流鳳，陸麗紅.CNP在老年住院肺結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（34）：2145.

［4］呂美英，周新鳳，潘云峰.CNP在肺結(jié)核合并糖尿病病人健康教育中的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2012，10（33）：3652.

［5］陳梅英.CNP在肺結(jié)核咯血患者中的應(yīng)用研究［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2014，11（4）：25.

R473.6

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1671-8194（2015）27-0230-02