臨床安全護理路徑在白內障患者中的護理心得

毛穎霞

（濮陽市第二人民醫院（市眼科醫院），河南 濮陽 457000）

臨床安全護理路徑在白內障患者中的護理心得

毛穎霞

（濮陽市第二人民醫院（市眼科醫院），河南 濮陽 457000）

目的 分析臨床安全護理路徑在白內障患者護理中的臨床效果，以期為患者提供更優質的臨床護理服務，改善患者預后情況。方法 隨機選取2013年6月至2013年12月間在我院治療的白內障患者235例（273眼），隨機分為觀察組120例（140眼），以及對照組115例（133眼），對照組給予常規護理，觀察組按臨床安全護理路徑給予綜合護理，觀察兩組患者的預后情況。結果 治療后，兩組患者視力明顯優于治療前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）；兩組患者焦慮程度均輕于治療前（P＜0.05），且觀察組輕于對照組（P＜0.05）；觀察組健康知識掌握程度明顯高于對照組（P＜0.01）；觀察組住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對護理工作的滿意程度明顯高于對照組（P＜0.01）；差異均具有統計學意義。結論 將臨床安全護理路徑應用白內障患者可以明顯改善患者的預后狀況，滿足患者對高質量護理的需求，應廣泛應用于臨床。

臨床安全護理路徑；白內障；護理心得

白內障是眼科常見病、多發病之一，是致盲的主要病因，約有49%的致盲患者由白內障導致［1］。手術是白內障患者重見光明的唯一手段，給予白內障手術患者良好的護理服務有助于改善患者的預后情況。隨著科學技術的不斷發展，人們生活水平以的提高以及生活理念的改善，患者對于醫藥服務的質量提出了更高的要求，臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）應運而生。臨床護理路徑是一種全新的護理理念，它要求護理人員更具有預見性和主動性，減少工作中失誤，讓護理服務貫穿于患者從入院至出院整個過程［2］。本研究旨在探討臨床安全護理路徑在白內障患者護理中的臨床效果，以期為臨床護理工作提供理論依據，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2013年6月至2013年12月間在我院治療的白內障患者235例（273眼），其中男性患者126例，女性患者109例，男女比例為1.16∶1；年齡46～76歲，平均年齡為（62.16±4.28）歲。178例患者術前視力低于0.1，57例患者術前視力在0.1～0.2；165例患者晶狀體渾濁范圍＜25%，70例患者晶狀體渾濁程度在25%～50%。將上述患者隨機分為觀察組120例（140眼）以及對照組115例（133眼）。經統計，兩組患者的年齡、性別以及疾病進程等臨床資料均無統計學差異，P＞0.05，兩組患者具有可比性。

1.2治療方法：所有患者均接受白內障超聲乳化+人工晶體植人術［3］，術前1 h采用復方托吡卡胺滴眼液幫助患者散瞳，術前10 min進行表面麻醉，行環行撕囊后超聲乳化吸出晶體，沖洗殘留皮質后植入人工晶體，切口無需縫合，術后給予抗炎及擴瞳干預。

1.3護理方法：對照組給予常規護理，包括安排病房、術前擴瞳等。觀察組按臨床安全護理路徑給予綜合護理，具體包括以下幾個方面的措施。

1.3.1術前護理：患者入院時護理人員主動將患者及家屬帶入病房，主動介紹同病區病友情況，告知患者病區環境設施情況，讓患者在術前了解熟悉病區環境。另外，護理人員應主動與患者及家屬進行溝通，拉近雙方之間的心理距離，消除患者心里的陌生感。除白內障常規檢查外，給予患者眼部A/B超、角膜曲率、角膜內皮鏡、以及人工晶體度數測量等特殊檢查。對合并有高血壓的患者，應細致監測患者血壓，只有將血壓控制在正常范圍的患者方可進行手術。對于合并有糖尿病的患者，應細致監測血糖范圍，只有空腹血糖控制在8.3 mmol/L的患者方可進行手術［4］。仔細教導患者眼球轉動以及眼位訓練方法以及避免咳嗽及打噴嚏方法，督促并評估患者掌握程度。同時向患者開展白內障相關知識普及教育，幫助患者更全面、深刻的了解白內障。護理人員應主動告知手術的整個過程，讓患者提前清晰手術過程，緩解其焦慮等情緒。另外，應根據患者的病情給予個體化護理，例如對雙眼白內障患者，必須要求家屬實時陪護，以減少意外事故的發生。

1.3.2手術護理：護理人員應在手術前細致沖洗患者結膜囊以及淚道，如發現淚道不通者應及時與醫師進行溝通。術前1 h進行散瞳，10 min進行表面麻醉，仔細核對每位患者的身份信息，實行核對監督制度，要求核對者以及復核者分別進行核對確認。每位患者均由專門的護理人員接送，建立細致嚴格的交接制度，縮短患者的等待時間。護理人員在術后應仔細告知患者各注意事項［5］：①嚴禁低頭；②嚴禁揉術眼；③避免打噴嚏和咳嗽；④避免撞擊術眼以降低創口裂開、眼內出血等不良反應的發生率；⑤勿清洗術眼，勿使用生水，以規避感染風險。

1.3.3術后護理：建立術眼檢查檔案，護理人員細致觀察并詳細記錄患者術眼狀況，包括是否有滲血、分泌物性狀及分泌量、瞳孔大小、視力、眼壓、角膜水腫情況等［6］。如出現異常情況應及時與臨床醫師溝通，減少乃至避免術后并發癥的發生。護理人員患者時，應嚴格執行消毒程序，給予患者抗感染護理并及時更換敷料，保持術眼潔凈干燥。護理人員應鼓勵并幫助患者進行離床活動，同時給予患者飲食指導。依據患者的病情鼓勵患者多吃水果，多食蔬菜，少食辛辣等刺激性食物，保持大便順暢，必要時給予緩瀉劑。對于高齡以及合并心、肺病患者應細致觀察神志及全身變化，緩解并發癥發生發展。

1.3.4延續護理：眼部檢查結果良好且視力恢復良好的患者即可出院，給予每位患者良好的出院指導。患者在出院后應盡量避免接觸油煙，避免重體力勞動，不可過度低頭彎腰，注意保證睡眠時間以及睡眠質量，不可進行劇烈運動。注意保持術眼衛生，嚴禁擦洗術眼，飲食應清淡且維持營養供給。應嚴格按照醫囑用藥，出院后應如期回院復診，如出現不適應及時與醫師進行溝通。

1.4評級指標：本研究確定的評價指標包括治療前后視力、焦慮程度、住院時間、健康知識掌握程度以及對護理工作的滿意程度。本研究采用Zung抑郁自評量表來對產婦抑郁程度進行評分，通過調查問卷獲得患者健康知識掌握程度以及對護理工作的滿意程度。患者對護理工作的滿意程度分為滿意、比較滿意以及一般，當患者的評價為滿意或者比較滿意時視作患者對護理工作的肯定。

1.5統計方法：本研究所有數據均采用SPSS17.0數據統計包分析，計量數據采用D表示，取α=0.05進行t檢驗；計數數據均采用χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療前后視力以及焦慮程度比較：治療后，兩組患者視力明顯優于治療前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）；兩組患者焦慮程度均輕于治療前（P＜0.05），且觀察組輕于對照組（P＜0.05）；差異均具有統計學意義，見表1。

表1　兩組患者治療前后視力以及焦慮程度比較細表

2.2兩組患者健康知識掌握程度、住院時間比較：觀察組健康知識掌握程度明顯高于對照組（P＜0.01），見表2；觀察組住院時間為（2.6 ±0.4），明顯短于對照組（4.5±0.5）（P＜0.05），差異均具有統計學意義。

表2　兩組患者健康知識掌握程度比較細表［n（%）］

2.3兩組患者對護理工作的滿意程度比較：觀察組患者對護理工作的滿意程度為97.50%，明顯高于對照組86.09%（P＜0.01），差異具有統計學意義，見表3。

表3　兩組患者對護理工作的滿意程度比較［n（%）］

3　討 論

CPN的提出和完善優化了臨床護理流程，便于各部分間協調護理分工，提升了護理質量，提高了工作效率。CPN對護理工作的方法及時間進行了細致的劃分，避免了重復勞動，提升了護理工作的針對性，改善了醫患、護患關系。CPN可優化臨床工作流程，協調護理工作，提高工作效率。對生活能力的擔憂以及術后短暫缺失部分視覺功能是影響白內障患者預后質量最重要的兩個因素。部分患者擔心術后自己的視力不能明顯上升，因而生活自理能力會逐漸下降乃至喪失，因此會產生比較嚴重的焦慮情緒，影響患者的治療積極性和醫囑遵從性。CNP要求護理人員在術前對所有患者開展白內障普及教育，并針對個體患者開展針對性教育，讓患者明晰了白內障的病因、治療方式以及術后恢復情況，減少了患者的顧慮，緩解了患者的焦慮情緒。術后由于術眼佩戴硬質眼罩，術眼視覺功能完全喪失。雙眼白內障患者及高度近視白內障患者由于辨物能力下降，易摔傷、撞傷，影響術后恢復。CNP要求護理人員明確告知此類患者必須24 h有家屬陪護，并監督患者執行情況，此外，對于此類患者也要求護理人員給予更多地關注，以避免意外事故的發生。CNP應用于白內障患者，能夠改善患者的預后狀況，提升護理質量，這一觀點在本研究中得到了驗證，也與文獻報道一致［1-4］，可以廣泛應用于臨床。

本研究較為細致的考察了CNP應用于臨床的效果，肯定了CNP能夠改善患者的預后質量，提升護理質量的能力，但并未詳細考察CNP對于術后并發癥的影響，有待進一步完善。

［1］薛利利，王曉莉.臨床護理路徑在老年性白內障患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（24）：39-40.

［2］閆莉麗.高度近視合并白內障患者行白內障超聲乳化摘除加人工晶體植入術的臨床觀察［J］.臨床誤診誤治，2010，23（11）：1026-1027.

［3］薛利利，王曉莉.臨床護理路徑在老年性白內障患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（24）：39-40.

［4］趙紅，孫宛玲，黃煒.臨床護理路徑在老年性白內障患者圍手術期護理中的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（4）：57-58.

［5］楊芳，王飛.臨床護理路徑在白內障復明工程中的應用［J］.蚌埠醫學院學報，2012，37 （4）：476-478 .

［6］胡立文，劉揚.我國人群白內障與高血壓關系：基于3247例白內障患者的薈萃分析［J］.國際眼科雜志，2013，13（2）：267-270.

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1671-8194（2015）27-0254-02