責任制整體護理模式在高危產科護理工作中的應用

何小玲 溫秀蘭 鐘肖華 張小燕 梁秋霞

（廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510180）

責任制整體護理模式在高危產科護理工作中的應用

何小玲 溫秀蘭 鐘肖華 張小燕 梁秋霞

（廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510180）

目的 探討建立適合高危產科病區責任制整體護理服務模式。方法 按實行責任制整體護理服務模式前后順序將400例高危產科患者分為兩組，每組各200例。比較兩組基礎護理質量、護理文件書寫質量，患者滿意度及對相關疾病宣教知識的知曉率，護士對患者病情知曉率，護士滿意度。結果 實施后基礎護理質量、護理文件書寫合格率、患者滿意度、疾病健康知識知曉率與實施前相比有明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），護士對產婦病情了解由90%上升到99%，護士職業認同感由87.5%上升到93.8%。結論 開展責任制整體護理能夠有效提高基礎護理質量、護理文件書寫質量，提高患者對護理工作的滿意度、對相關疾病的健康宣教知識的知曉率，護士專業水平及自我認同感得到提升。

優質護理服務；責任制整體護理；護理模式

責任制整體護理是指責任護士為患者提供整體護理服務，履行基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作職責，使其對所負責的患者提供連續、全程、全面、優質的護理服務，最終達到“三好一滿意”的效果［1］。為了更切實滿足社會和孕產婦的需求，我們成立專項項目推行小組在高危產科病房進行試點，經過實施，進一步完善了高危產科病房責任制整體護理模式，取得了較好效果。現介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：病房床位設置42張，護理人員19人。年齡22～40歲；職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師7名，護士4名、助理護士6人；工作年限：＞10年3名，6～10年5名；學歷：本科12人，大專7人。

1.2患者資料：選取高危產科患者400例，其中2012年1～6月實施前200例患者為對照組，2012年7～12月實施后患者200例為觀察組。研究對象納入標準：患者為住院3 d以上、年齡在25～42歲的高危妊娠孕產婦，其中合并妊娠高壓血疾病120例，合并糖尿病126例，前置胎盤68例，其他86例。兩組患者在年齡、文化程度、孕產次、病種占有率等方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3方法。對照組：實施APN排班，將床位分為二大組，設二名高級責任護士，相對固定上白班，其他責任護士也分管床位，但參與倒班，每天班次不同，分管患者不同。工作模式仍是功能制護理模式。觀察組：在實施前的基礎上采取以下措施：①改變排班模式。白班相對固定一周，主要由白班護士管床，夜班護士代管，白班護士可以每周輪換。②實行護士分層級、分組管床。將床位分為4小組，二大組，每大組組內設三級責任護士，每級責任護士都分管床位，高級責任護士，還承擔組長職能，負責統籌本組急危重患者護理及下級護士的指導工作。③開展團隊查房，醫護每天共同查房并參與疑難病例討論、會診。④增設護士交班卡。交班卡為表格式，一患者一張，護士將患者的重點信息記錄在交班卡上，并隨護士或患者交班而交接。

1.4評價指標：比較實施責任制整體護理模式前后基礎護理質量、護理文件書寫質量；比較患者滿意度及對相關疾病知識知曉率；護士滿意度。①基礎護理質量、護理文件書寫質量：按照我院制定的護理質量考核評價標準的要求，對基礎護理、護理文件書寫質量進行評價統計。②疾病知識知曉率：患者住院期間或出院時由護士長或責任組長發放問卷進行提問并進行評分。③患者對責任護士滿意度評價：采用醫院設計的患者滿意度調查問卷，由護士長及責任組長進行問卷調查，發放問卷400份，患者本人填寫，填寫不便者由家屬代替填寫，當場收回，有效回收率100%。④護士滿意度：由護士長對責任護士進行調查。

1.5統計學方法：采用SPSS 13.0進行統計分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1實施前后兩組護士基礎護理質量、護理文件書寫質量合格率比較，見表1。

表l 責任制整體護理模式前后護理質量評分情況（）

表l 責任制整體護理模式前后護理質量評分情況（）

項目　　例數　　對照組　　觀察組　P基礎護理　200　89.32±0.84　98.27±1.31　　＜0.05病歷書寫　200　91.45±1.62　98.76±0.85　　＜0.05

2.2實施前后兩組患者相關疾病健康宣教知曉率比較，見表2。

表2　責任制整體護理模式前后相關疾病知識知曉率比較

2.3實施前后兩組患者滿意度的比較，見表3。

表3　責任制整體護理模式前后患者滿意度比較（例）

2.4實施前后護士滿意度比較：調查16名護士，觀察組93.8%，比觀察組護士滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　責任制整體護理模式前后護士滿意度

3　討 論

3.1責任制整體護理模式實施推進了病房管理，基礎護理質量改善。基礎護理是臨床護理最基礎、最貼近患者的護理方法，是護士觀察病情的主要途徑，是護患關系的橋梁，是護理服務精神的最直接體現［2］。開展責任制整體護理模式，每個責任護士都分管床位，責任到人，且所管患者不超過8人，護士的工作范圍縮小了，工作模式由模向變為縱向深入，相對護理每個患者的時間變多了。由于經常巡視觀察患者，基礎護理工作做得更深更細，同時高級責任護士，除負責所管的患者外，負責統籌本組一級及急危重患者的護理及下級護士的指導工作，協助護士長進行病房管理及質量控制，加大病房管理力度，各項工作落實到位，基礎護理質量自然得到提高。在病歷書寫方面，由于責任護士相對固定，分管的患者又少，加上實時記錄，記錄及時準確、真實，并能體現患者病情動態變化，護理文件書寫合格率明顯提高，更重要的是提升了病歷書寫的專業內涵。

3.2責任制整體護理模式實施提高了患者相關疾病知識的知曉率。實施前患者的治療護理、生活護理、健康指導等由不同的護士完成［3］。由于護士管床不到位，責任不到人，工作主動性、責任感都不夠，健康教育講解很膚淺，加上護士專業知識及自信不夠，護士根本不愿下病房，患者有有問題也不知道找誰。責任制整體護理模式在APN+彈性排班基礎上根據產前病區床位使用率、平均住院日、周轉率實行白班人員相對固定一周，在排班上保障了責任護士工作的相對連續性。護士連續管理患者，治療護理基本上由責任護士完成，實時健康教育增多。加上開展醫護團隊查房，護士的專業知識不斷得到提升，健康教育和指導更系統、更專業，相關疾病知識知曉率提高。

3.3責任制整體護理模式實施密切了護患關系，患者滿意度得到較大提高。患者滿意度是護理質量的重要指標，是醫院賴以生存的基礎［4］。為了開展責任制整體護理，為患者提供優質護理服務，科室反復動員并達成共識。通過實施護士們增進了對優質護理服務內涵的理解，增強以患者為中心的服務意識，工作中能換位思考，也多了一份理解和寬容，減少了護患矛盾。由于護士下病房時間多，密切了護患關系，患者滿意度不斷提升。

3.4責任制整體護理模式實施提高了護士滿意度及職業認同感。職業認同是職業人的自我概念，是對社會賦予的職業角色的承認，自內心接受該職業，并對它做出積極的感知和正面的評價。它既指一種過程，也指一種狀態［5］。通過開展醫護團隊查房，護士能及時了解患者目前狀況及下一步安排，護理工作前移并更有序、更高效，改變了護士被動執行醫囑的形象。由于經常受到醫師及患者、家屬的認可及表揚，被尊重、被依賴、價值認同感增強。通過學習，護士的知識面不斷拓寬，護理專業水平不斷得到提升，自信心明顯增強，極大提升了護士職業認同感。

3.5護士交班卡增設，保障了患者重點信息交接。在實際工作中，護理記錄多，分散，重點不突出，護士交接班時常常不習慣查看，習慣用便條記錄重點信息，交班后即將其丟棄。基于以上原因設計了護士交班卡，表格式，一個患者一張，不進病歷，主要記錄重點信息，書寫簡單，貫穿整個住院期間，并隨護士交班或患者轉交而交接。通過實施能幫助責任護士及時了解患者病情動態變化及護理關注重點。

4　小 結

責任制整體護理切入點是改革護理模式，落腳點是全面履行護理職責制，關鍵點是加強科學管理。通過實施責任制整體護理，充分調動了各級護理人員的主動性和積極性，使個人潛力得到了足夠的挖掘，護理人員的綜合素質得到提升，護士的職業認同感得到增強。通過為患者提供整體護理服務，真正體現了以患者為中心的服務宗旨和以人為本的服務內涵，密切了醫護患關系，減少了糾紛。責任制整體護理無論對患者、護士自身還是對護理專業的發展均具有重要意義［6］。雖然我們在責任制整體護理推進方面取得了一定的成效，但仍有很大的探索空間，需不斷完善及持續質量改進。

［1］張國莉，李亞.責任制整體護理模式臨床實踐的探討［J］.護理管理，2013，30（1）：77-78.

［2］王志華，田風華.實施優質護理服務示范病房的實踐與體會［J］.內蒙古醫學雜志，2011，43（1）：98-100.

［3］劉蘇君.基礎護理—護士的專業內涵［J］.中華護理雜志，2005，40（4）：243.

［4］段筱妍.整體化護理與責任制護理在優質護理服務示范工程中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，19（18）：108-109.

［5］王玲，賈雪飛，岳鵬.護士職業認同及影響因素調查分析［J］.護理管理雜志，2010，10（12）：855-857

［6］馮志仙.責任制整體護理模式下的護理質量管理實踐［J］.中國護理管理，2011，11（10）：15-17.

R473.71

B

1671-8194（2015）27-0258-02