臨床路徑在慢性阻塞性肺疾病急性加重期護理中的應用

朱 莉

（湖北省黃石礦務局醫院內科，湖北 黃石 435000）

臨床路徑在慢性阻塞性肺疾病急性加重期護理中的應用

朱 莉

（湖北省黃石礦務局醫院內科，湖北 黃石 435000）

目的 探討臨床路徑應用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期護理中的效果。方法 將108例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機分為對照組與實驗組，實驗組54例，對照組54例。應用臨床護理路徑的方法對實驗組進行護理，對照組采用慢性阻塞性肺疾病常規進行護理。將兩組結果進行對比。結果 實驗組患者平均住院日，平均醫療費用較對照組低，患者健康教育達標率患者滿意度較對照組高（P＜0.05）。結論 臨床路徑應用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的護理，可提高醫療護理質量，提高患者滿意度，降低醫療費用，改善護患關系。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；護理；臨床路徑

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary，COPD）是一種常見慢性病［1］，近期對我國7個地區20245名成年人群進行調查，慢性阻塞性肺疾病患病率在40歲以上人群中占8.2%，預計到2020年將位居世界疾病經濟負擔的第五位，在我國疾病負擔中占第一位。由于自身防御和免役功能的降低以及外界各種有害因素的影響，病情反復遷延不愈，反復發作，多次住院，后期多伴有嚴重并發癥嚴重影響患者生活質量及軀體功能，對家庭及社會造成巨大經濟負擔。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是近年發展起來的一種標準化護理方法［2-4］，是一種科學有效的護理新模式。是針對特定的患者群體以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動等理想護理手段為縱軸，制定一個有日程的計劃表。使護理工作有計劃，有預見性進行。患者了解自己的護理計劃，目標，主動參與護理過程，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。旨在控制日益增長的住院費用，提供兼顧效益與成本的高質量治療護理。現將我科對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應用臨床路徑進行護理的結果報道如下。

表1　COPD急性加重期臨床護理路徑表

1　對象與方法

1.1研究對象：我科自2013年3月至2013年11月共收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者108例，男82例，女26例。年齡50～93歲，平均年齡71.4歲。均符合《臨床診療指南——呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）《COPD診治指南》（2007年修訂版.中華醫學會呼吸病學委員冊.慢性阻塞性肺部疾病學組）標準；患者具有其他疾病診斷，但住院期間不要特殊處理也不影響第一；患者能獨立或家屬共同參與完成臨床護理。將患者分成實驗組與對照組，各組患者均為54例，兩組患者年齡，性別，病情等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床護理路徑的制定：由科室臨床路徑質量監控小組成員在借鑒上級醫院的經驗及查閱相關文獻的基礎上制定，COPD急性加重期患者臨床路徑表格內容包括入院指導、檢查、戒煙建議、飲食指導、藥物治療、呼吸功能鍛煉、痰液細菌學監測、心理護理、出院計劃（出院包括隨診）。

1.2.2試驗方法：采用隨機抽樣方法將患者分成兩組，每組54例。對照組按照COPD常規護理進行護理，入院后由護士對患者進行入院介紹，心理護理，健康教育等。實驗組自入院開始就進入臨床路徑，按路徑表格內容完成相關護理后在表格相關位置打“√”，未完成打“×”，并注明理由。見表1。

1.3觀察與評價：采用國際臨床路徑常用標準。①醫療護理質量，患者平均住院日，醫療費用。②健康宣教知識知曉率，采用我看科自行制定的健康宣教知識調查問卷，得分≥80分為達標。③患者滿意度，患者出院時采用我院自行設計的滿意度調查表進行調查［5］。

1.4統計學方法：用SPSS18.0進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

見表2～表4。

表2　平均住院日及醫療費用對比表

表3　健康知識知曉率對比表

表4　滿意度調查滿意率對比表

3　討 論

3.1臨床路徑的護理模式是針對COPD急性加重期患者入院后何時該做那種檢查［6］，治療，護理，病情達到何種程度，何時出院等目標進行詳細描述說明與記錄。這種護理有計劃性，預見性，針對性，逐項落實，防止遺漏，避免了低年資，經驗不足造成的低效性護理，增強了護士的責任感和主動意識，有效地提高了工作效益和護理質量。

3.2COPD急性加重期臨床路徑表也是實施健康教育的計劃表和時間表。可有計劃指導護士有條不紊地做好患者的健康宣教，保證了健康教育的全面性和連貫性，滿足患者對健康宣教知識的需求，增加了患者的自我護理照顧意識 以及患者的遵醫行為明顯改善，不良生活方式減少。使患者明確其疾病的性質［7］，針對每位患者的特殊情況，強化其病態思維下對自身和家庭的危害及影響，積極主動配合醫師治療。提高患者對自身疾病及服用藥物的認識，較明確的知道該藥的作用及服用劑量和注意事項，并能了解其不良反應的簡單處理，同時正確評價和認識藥物維持治療對減少疾病復發的重要性。提高患者持續治療的意識，某些患者在治療一段時間后，覺得自身恢復情況良好，自動停止治療，引起疾病復發，甚至使病情更加嚴重和惡化。

3.3臨床路徑的護理模式，改變傳統的護理方法，護理人員依據臨床護理路徑，必須每天評估護理效果是否達到預期目的，對預期差異進行干預，護理工作由被動變為主動。使每位患者在住院期間都受到護理人員的熱情服務和耐心細致的健康指導，使護患關系更加融洽，提高護理工作滿意度。同時提高了患者對健康知識的掌握程度，樹立了自我護理，提高生活質量的信心，改善不良心理干擾，使患者能保持良好的心理狀態，積極主動配合治療護理，提高疾病防御能力。

3.4臨床護理路徑的護理模式加強了護理質量環節控制［8］，護理管理者可以對照臨床護理路徑表格隊護理人員的工作進行評價，并將各項措施具體落實，不斷分析總結，不但改進，不但提高，對臨床護理質量進行動態監控。

［1］鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐.慢性阻塞性肺病［M］//鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐.社區護理學.北京：人民衛生出版社，2008：241-242.

［2］羅淑芬.臨床護理路徑在老年糖尿病病人健康教育中的運用［J］.醫學新知識雜志，2011，21（2）：151-153.

［3］孔紅艷.臨床路徑護理在類風濕患者中的效果分析［J］.當代護士，2013，10（下旬）：29-30.

［4］陳蓮芳，陶方萍，史倩，等.臨床護理路徑在ARDS患者機械通氣中的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（16）：15-18.

［5］董軍，胡德奎，陳劍偉.病種費用控制標準實驗研究［J］.中華醫院管理雜志，2001，17（9）：529-531.

［6］成忠宴，張宏義，古文巧.運用臨床護理路徑管理對2型糖尿病患者干預的研究［J］.當代護士，2013，4（下旬刊）：26-27.

［7］黃玉泉，莫曉婷，朱艷，等.健康教育路徑應用于慢性阻塞性肺病患者的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（19）：66-67.

［8］周萍.應用臨床路徑對高血壓患者實施健康教育［J］.實用臨床醫學雜志，2013，14（22）：49-51.

R473.5

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1671-8194（2015）27-0266-02