血液灌流聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的療效觀察及護理

侯曉華

（山西省運城市中心醫院，山西 運城 044000）

血液灌流聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的療效觀察及護理

侯曉華

（山西省運城市中心醫院，山西 運城 044000）

目的 分析研究血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）治療慢性腎功能衰竭（CRF）皮膚瘙癢患者的臨床效果及護理方法。方法 選取慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者60例，將其隨機分成HD組即對照組30例和HP聯合HD組即觀察組30例，對照組給予常規HD治療，觀察組在此基礎上實施間斷HP治療。治療前后觀察皮膚瘙癢改善情況以及檢測甲狀旁腺激素水平、肌酐、尿素氮的變化情況。結果 2個月治療后，對照組和觀察組相比較，觀察組相比對照組患者的皮膚瘙癢程度明顯減輕，甲狀旁腺激素水平、肌酐、尿素氮也明顯下降，有顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用HP聯合HD治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢，配合精心護理，可取得良好的治療效果，從而提高患者的生活質量，值得臨床應用推廣。

血液灌流；血液透析；慢性腎功能衰竭；皮膚瘙癢；護理

血液灌流聯合血液透析是把灌流器置于透析器前，通過體外循環，將血液引入裝有吸附劑的容器中，經過HP吸附后，將大、中分子物質清除，隨后血液進入透析裝置，HD清除小分子物質，達到凈化血液、調整體內微循環的平衡和穩定、緩解和治療疾病的目的。皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭患者常見的皮膚癥狀，特別是透析期間或透析之后瘙癢癥狀明顯加重，患者容易出現失眠、抑郁、煩躁不安等癥狀，生活質量下降。本文選取我院60例慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者作為研究對象，分別采取HD和HP聯合HD方法進行治療，對其結果進行對比分析，以期為慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的治療提供理論依據。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機分為對照組和觀察組，觀察組30例，男18例，女12例，年齡21～62歲，平均（43.2±6.5）歲；對照組30例，男19例，女11例，年齡20～63歲，平均（43.3±6.4）歲。觀察組和對照組在性別、年齡、病情、透析時間等方面無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者臨床資料具有可比性。

1.2入選標準：確認符合《實用內科學》關于慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的臨床診斷標準；在本院完成治療過程；簽署知情同意書。排除標準：患有其他重大疾病等可能影響結果者；嚴重心臟、肝臟疾病或合并妊娠及其他嚴重的慢性疾病；意識模糊、精神、智力障礙、語言表達能力溝通障礙等無法配合醫師完成調查研究者。

1.3治療方法

1.3.1采用設備及方法：對照組進行常規HD，采用德國4008S血液透析機，Fx60型聚風膜透析器（膜面積1.4 m2），碳酸氫鹽透析液，每周透析3次。觀察組進行HP聯合HD治療，血液透析采用對照組設備，灌流器采用YTS-60型血液灌流器，將灌流器串聯于血液透析器之前，通過HP聯合HD進行治療，每周透析3次、灌流1次。

表1　兩組患者治療前后各項指標對比情況

表2　兩組患者治療前后皮膚瘙癢變化情況

1.3.2血液灌流前準備：根據常規透析法進行預沖，動脈管路充滿生理鹽水，根據血流方向與灌流器動脈端連接。將灌流器串聯在透析器前，先用500 mL的葡萄糖注射液沖洗，然后用2000 mL肝素生理鹽水沖洗，每500 mL鹽水加20 mg肝素，速度每分鐘100～200 mL，以達到灌流器充分肝素化。沖洗時，輕拍及轉動灌流器，清除脫落的微粒并排除氣泡。

1.3.3建立動靜脈通路：灌流采用全身肝素化的方法，血流量從50 mL/min逐步增加到180～200 mL/min，持續時間2 h，注意事項：血流速度不宜過快，速度越快，吸附濾越低，速度越慢，吸附濾越高。灌流結束后，采用100～200 mL生理鹽水自管路動脈端回血后，卸掉灌流器，血流速度調整為250～280 mL/min，繼續常規血液透析2 h。

1.4觀察指標：治療2個月后檢測兩組患者尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素水平（PTH）的改善情況。按照皮膚瘙癢嚴重程度采取0～10個數字對皮膚瘙癢程度進行分級評定［1］，數字越大表示瘙癢程度越嚴重。“0級”表示無瘙癢，“1～3級”表示輕度瘙癢，“4～6級”表示中度瘙癢，“7～10級”表示重度瘙癢。

1.5統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，（P＜0.05）為顯著性差異，有統計學意義。

2　結 果

經過2個月治療后，觀察組相比對照組患者皮膚瘙癢程度明顯減輕，甲狀旁腺激素水平、肌酐、尿素氮也明顯下降，差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后各項指標變化情況和皮膚瘙癢程度評定見表1和表2。

3　討 論

HD主要清除的毒物以小分子物質為主，對中分子物質清除效果較差，而HP能有效地清除慢性腎功能衰竭患者體內的中分子物質。本研究采用兩組方案治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者，結果顯示兩組患者皮膚瘙癢均有不同程度的改善，HP聯合HD組治療效果優于HD組（P＜0.05）。HP聯合HD，利用優勢互補的兩種血液凈化方式，較HD更有效地清除患者的代謝產物、毒素、致病因子以及調節水、電解質與酸堿平衡，尤其是中分子物質清除更好。HP聯合HD能夠有效改善維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥狀，提高患者的生存質量。

4　護 理

4.1治療前護理：首先進行心理護理，要做好患者及家屬的思想工作，加強交流溝通，解釋HP聯合HD治療的相關知識，消除患者恐懼心理，確保患者治療順利。

4.2治療中的護理：①密切觀察生命體征變化：由于透析超濾和血液灌流額外增加體外循環血量，可引起患者低血壓，所以應密切觀察體溫、血壓、心率變化及患者的主訴，防止出現低血壓癥狀，如血壓過低，應立即遵醫囑補充生理鹽水，防止血容量過低。如患者出現發熱、寒戰、胸悶、呼吸困難等癥狀時，可遵醫囑靜脈注射地塞米松5～10 mg，并給予吸氧，嚴重者要終止治療。②防止體外凝血：護士加強巡視，密切觀察血液顏色變化，如果動靜脈壺壁出現顏色逐漸加深，或者壺內血漿與細胞分離，靜脈壓力過低，跨膜壓力過高，灌流器、透析器顏色加深，表明有凝血現象，應補充生理鹽水和適當低分子肝素鈣，適當的處理后可繼續灌流，必要時更換血管路。③抗凝處理：血液灌流易激活外源性凝血機制，治療過程中患者容易發生凝血，一般選擇低分子肝素鈣60～80 IU/kg，在治療前20～30 min靜脈注射，無需追加劑量。④其他注意事項：血液灌流聯合血液透析整個過程中，嚴格執行無菌操作，防止感染，各管路連接緊密，防止折疊、滑脫，防止空氣栓塞，一旦發現胸悶、呼吸困難，立即終止灌流，并采取相應的措施［2］。拔針后用彈力繃帶按壓穿刺處，按壓程度以皮內、皮下無出血，內瘺處有震顫為宜。

4.3治療后的護理：①飲食護理：HP聯合HD治療后，護理人員應當做好患者飲食的宣教工作，講解營養搭配知識，根據患者的尿量、血壓、治療時間、頻率及水腫等情況，增加營養物質的攝入，飲食清淡而易消化，多吃蔬菜水果，忌食辛辣刺激之物，應選用低鹽優質蛋白飲食，保證足夠的熱量。②對癥護理：指導患者保持規律生活［3-8］，適當進行體育鍛煉，及時增減衣服，切勿忽冷忽熱。指導患者用手輕輕拍打的方式進行抓癢，勤洗手，勤剪指甲，防止抓破皮膚而導致的交叉感染。用冷毛巾敷可緩解瘙癢癥狀。勤洗澡，勤換衣，衣服應寬松舒適。保持心情愉快，避免焦慮、抑郁。

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1671-8194（2015）27-0273-02