經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死臨床分析

高秋，楊松，陳燕春，周維

江蘇省宜興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇宜興　214200

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死臨床分析

高秋，楊松，陳燕春，周維

江蘇省宜興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇宜興214200

目的探析經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療急性心肌梗死臨床效果。方法隨機(jī)選取2010年3月—2015年7月收治的60例急性心肌梗死患者，將其分為兩組，各30例，研究組采取PCI治療，對照組采取常規(guī)溶栓治療，分析兩組治療效果。結(jié)果研究組動脈再通率93.3%與對照組73.3%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%與對照組20.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)CI治療急性心肌梗死臨床效果確切，再通率高，不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用。

PCI；AMI；臨床分析

急性心肌梗死是臨床常見病，病情發(fā)展快，如果治療不及時對患者生命造成嚴(yán)重威脅。研究表明［1-2］，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療急性心肌梗死可在早期有效的疏通患者梗死血管，幫助其恢復(fù)心肌供血狀態(tài)，提高成功率。該文將2010年3月—2015年7月收治的60例急性心肌梗死患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2010年3月—2015年7月收治的60例急性心肌梗死患者，將其分為研究組和對照組，各為30例，研究組：男性16例，女性14例，年齡35～85歲，平均（58.6±8.9）歲；對照組：男性14例，女性16例，年齡35～85歲，平均（58.6±8.9）歲；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1研究組 采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，術(shù)前給予患者300 mg阿司匹林（海外制藥（樺甸）有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026032）及300 mg氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準(zhǔn)字0213J8300）口服，靜點(diǎn)硝酸甘油，將血壓維持在收縮壓在90 mmHg以上；對具有房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)通過股靜脈預(yù)先給予患者臨時起搏電極，待術(shù)前準(zhǔn)備完成后，將其置入導(dǎo)管室，并保障“門-球”時間在90 min以內(nèi)，進(jìn)行右股動脈穿刺，將6F/7F動脈鞘置入，注入2 000 U的肝素，之后進(jìn)行選擇性動脈造影，待明確患者梗死血管分支后，追加5 000 U的肝素，在導(dǎo)管的引導(dǎo)下，在患者發(fā)生病變的血管遠(yuǎn)端將導(dǎo)絲引入，并經(jīng)過氣壓球囊改善發(fā)生病變血管的狀態(tài)，最后給予冠脈支架置入術(shù)及PTCA。術(shù)后1次/d給予患者100 mg的阿司匹林及75 mg的氯吡格雷。

1.2.2對照組 采取常規(guī)溶栓治療，給予患者注射用阿替普酶（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：S20110052）對于在癥狀發(fā)生6 h以內(nèi)的患者，采取90 min加速給藥法；對于癥狀發(fā)生6～12 h以內(nèi)的患者，采取3 h給藥法。12 h后給予患者低分子肝素鈣，皮下注射，2次/d，連用7 d，同時給予患者阿司匹林300 mg，口服，1次/d，3 d后劑量改為100 mg/d，此外，給予患者保護(hù)心功能及心室重塑等藥物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，動脈再通率及住院死亡情況。

1.4療效評價(jià)

手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過介入治療后，病變的冠脈殘余狹窄在30%以下，遠(yuǎn)端血流達(dá)到TIMI2-3級，且沒有死亡及AMI再次發(fā)生。治療成功：經(jīng)過介入治療后，患者心臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)良好，心肌缺血等情況消失或顯著改善［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料為百分比（%）表示，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組動脈再通率、病死率比較

研究組動脈再通率93.3%與對照組73.3%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

表1　兩組動脈再通率、病死率比較［n（%）］

2.2兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%與對照組20.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)情況比較

3　討論

臨床上急性心肌梗死（AMI）是比較常見的心血管疾病，目前臨床上關(guān)注的熱點(diǎn)是該疾病如何治療，防止梗死擴(kuò)大，縮小患者心肌缺血范圍。急性心肌梗死是常見的心血管疾病，起初比較急，病情發(fā)展快，病死率較高。文獻(xiàn)［4］指出，由于短時間內(nèi)機(jī)體心肌細(xì)胞發(fā)生大量死亡，致使患者的心臟血流顯著減少，最終發(fā)生急性心肌梗死。該疾病的臨床癥狀很多，主要是心律失常，胸痛及心衰等。引起心肌梗死的誘因也很多，而冠狀動脈血栓形成是其最為主要的誘因。所以臨床治療關(guān)鍵在于疏通被血栓堵塞的冠狀動脈是治療的關(guān)鍵。目前比較常用的方法有溶栓治療，但是該方法的禁忌癥比較多，局限性大，不良事件發(fā)生幾率高，在臨床上受到一定限制［5］。

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是通過導(dǎo)絲將球囊傳輸?shù)交颊甙l(fā)生病變的狹窄部位，并通過球囊的擴(kuò)張作用，將病變狹窄區(qū)域進(jìn)行有效的擴(kuò)張，進(jìn)而置入支架，恢復(fù)患者心肌正常供血，將堵塞的冠脈疏通，改善患者心臟功能，此外，此種介入方式對患者的創(chuàng)傷也比較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，已是臨床上治療AMI的首選方式［6］。該研究中，研究組動脈再通率93.3%與對照組73.3%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此結(jié)果與索傳濤的研究結(jié)果相似［7］，說明該方法效果顯著，顯著改善患者心臟供血功能。而研究組住院病死率6.7%與對照組10.0%比較差異不明顯，在黃昆源的研究中也證實(shí)了此觀點(diǎn)［8］，不過可能樣本少，仍需要進(jìn)一步研究。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，對照組20.0%，說明了經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，同時不良反應(yīng)的發(fā)生和多種因素有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，降低其發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死臨床效果確切，再通率高，不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2009，37（1）：4-25.

［2］沈萬貴.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果評價(jià)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：368-370.

［3］林作天.易化PCI治療急性心肌梗死的安全性及有效性［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（12）：3240-3241.

［4］田明坤.用經(jīng)橈動脈PCI治療急性心肌梗死的臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（11）：248-249.

［5］景舒南，楊芳，彭春花，等.急性心肌梗死直接PCI術(shù)后NT-proBNP與左室重構(gòu)的變化［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：119-122.

［6］徐林東，張福春，高瑋，等.急診PCI治療急性心肌梗死合并心源性休克效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（26）：51-52.

［7］索傳濤.血栓抽吸術(shù)聯(lián)合PCI治療急性心肌梗死的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（11）：2282-2283.

［8］黃昆源.觀察急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死的臨床療效［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015（6）：841-841，842.

Clinical Analysis of Acute Myocardial Infarction Treated with PCI

GAO Qiu，YANG Song，CHEN Yan-chun，ZHOU Wei
Department of Cardiovascular Medicine，Jiangsu Yixing People's Hospital，Yixing，Jiangsu Province，214200 China

Objective To investigate the clinical effect of percutaneous coronary intervention（PCI）in the treatment of acute myocardial infarction.Methods Sixty cases with acute myocardial infarction admitted from March 2010 to July 2015 were selected and divided into two groups，the study group and the control group with 30 cases in each.The study group

PCI treatment，the control group

conventional thrombolytic therapy.And the treatment effects of the two groups were analyzed.Results The artery recanalization rate was 93.3%in the study group and 73.3%in the control group with statistically significant difference between the two groups，P＜0.05.The incidence of adverse reactions was 6.7%in the study group and 20.0%in the control group with statistically significant difference between the two groups，P＜0.05.Conclusion For acute myocardial infarction，PCI has exact effect with higher recanalization rate and fewer adverse reactions，so it is worthy of application.

PCI；AMI；Clinical analysis

R542.22

A

1674-0742（2015）12（c）-0028-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.028

高秋（1982.9-），男，江蘇宿遷人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病方面。

（2015-09-25）