髖關節鏡治療成人髖關節發育不良合并盂唇撕裂的臨床效果探討

李小飛

連云港市第一人民醫院骨科，江蘇連云港　222000

髖關節鏡治療成人髖關節發育不良合并盂唇撕裂的臨床效果探討

李小飛

連云港市第一人民醫院骨科，江蘇連云港222000

目的探討髖關節鏡治療成人髖關節發育不良合并盂唇撕裂的臨床療效。方法整群選取2012年5月—2015年5月期間該院收治的20例髖關節發育不良合并盂唇撕裂患者，隨機均分為觀察組和對照組各10例，對照組采取保守治療，觀察組采取髖關節鏡下髖臼盂唇修復術，通過疼痛視覺模擬評分和髖關節功能評分對兩組患者術后療效進行評估。結果對照組患者術前及術后的髖關節Harris評分及VAS評分無明顯變化。觀察組患者的髖關節Harris評分由術前（62.2±1.2）分提高至（82.3±2.5）分，VAS評分由術前（6.82±1.28）分下降至（1.85±1.14）分，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在髖關節發育不良合并盂唇撕裂臨床治療中，可通過髖關節鏡下盂唇修復術進行治療，從而有效緩解患者疼痛，改善患者生活質量。

髖關節發育不良；盂唇撕裂；髖關節鏡；修復術

髖關節發育不良（DDH）是指因髖臼發育缺陷造成髖臼覆蓋股骨頭不良，造成長期生物力學的異常，而逐漸出現股骨頭半脫位、負重區軟骨退變及股骨頭局灶性囊性變，產生嚴重骨關節炎的一種疾病。對于嚴重的DDH合并骨性關節炎患者，已常規采取人工全髖關節置換術作為最終治療方法。而對于DDH早期的成人患者（20～40歲），并無明顯骨性關節炎表現，但由于髖臼盂唇常存在肥大增生情況，使患者髖關節應力異常，易導致髖臼盂唇撕裂［1］，逐漸出現腹股溝區疼痛，不能屈曲、內收、內旋髖關節，部分存在夜間痛，明顯影響患者的生活質量。為探討髖關節鏡治療成人髖關節發育不良合并盂唇撕裂的臨床療效，整群選擇該院2012年5月—2015年5月收治的20例髖關節發育不良合并盂唇撕裂患者作為研究對象，隨機分組10例采用髖關節鏡修復撕裂的盂唇，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的20例髖關節發育不良合并盂唇撕裂患者，采取隨機分組方式將其均分兩組：對照組10例，其中男性4例，女性6例，平均年齡（42±4.5）歲。觀察組10例，男性5例，女性5例，平均年齡（43± 4.3）歲。

所用患者經雙髖X片及MRI檢查確診為DDH，影像學表現示關節間隙基本正常，無明顯骨關節炎，且合并患側髖關節盂唇撕裂。手術由同一人完成。采取疼痛視覺模擬評分和髖關節功能評分對兩組患者術前髖關節Harris評分及VAS評分進行比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2方法

對照組采取保守治療，具體措施如下：急性期時給予臥床，稍屈膝、屈髖，減少髖臼盂唇刺激；患肢勿負重，拄拐行走；口服雙氯芬酸納緩釋片止痛等。

觀察組采取髖關節鏡下髖臼盂唇修復術，其具體措施如下：首先，在全麻下，標記患髖骨性標志，使用牽引床對患髖牽引，C形臂監視下觀察髖關節間隙，并引導建立常規入路，探查中央室，觀察髖關節內組織情況，對滑膜增生及損傷軟骨等對其進行射頻、刨削清理。對位于前上1/4象限的撕裂盂唇，給予盂唇清理松解，將其附著髖臼打磨至滲血，并采取用Smith&Nephew直徑1.8 mm縫合錨釘擰入髖臼緣，縫合盂唇，打結固定。檢查盂唇穩定性良好。再放松牽引，屈髖，檢查外周室的股骨頸、關節囊、滑膜皺襞等有無病損，可行關節鏡下頭頸交界處成形術。

術后口服吲哚美辛腸溶片（25 mg/d，H53020377）預防異位骨化，必要時配合阿片類藥鎮痛。限制負重和活動保護縫合盂唇，術后4周內進行保護性主動外旋及屈髖，術后2周開始理療，恢復被動活動度，術后4周開始完全的主動活動。

1.3觀察指標

采取疼痛視覺模擬評分和髖關節功能評分對兩組患者術前及術后髖關節Harris評分及VAS評分進行比較。

1.4統計方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以均數±標準差（x±s）表示。

2　結果

兩組患者術前及術后終末髖關節Harris評分［2］及VAS評分［3］對比，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術前及術后髖關節HHS評分及VAS評分對比

表1　兩組患者術前及術后髖關節HHS評分及VAS評分對比

組別Harris評分術前　術后VAS評分術前　術后對照組（n=10）觀察組（n=10）tP 61.6±1.3 62.2±1.2 0.9353 0.3555 65.4±2.2 82.3±2.5 12.0863 0.0000 6.71±1.15 6.82±1.28 0.3022 0.7642 5.15±1.43 1.85±1.14 3.1514 0.0032

3　討論

髖臼盂唇是髖關節中重要的結構組織，在髖關節系統中，有著重要的作用［4］。通常情況下，髖臼發育不良主要是因髖關節接觸面積比正常少，關節局部應力受到影響，產生關節炎，造成髖臼盂唇磨損撕裂，而患者髖臼盂唇和軟骨損傷加重，將會嚴重影響患者生活質量［5-6］。在以往髖關節發育不良合并盂唇撕裂治療中，由于部分患者無明顯的骨關節炎癥狀，骨關節活動度及關節間隙處于正常狀態，不具備關節置換要求，多數臨床醫生主要采用保守治療方式，但其治療效果不佳，往往使患者錯過最佳治療時間［7］。

隨著現代醫學發展，髖關節鏡技術在髖關節發育不良檢查方面得到了廣泛推廣，髖關節盂唇修補清除技術也逐步趨于成熟，越來越多的醫生認為將髖臼盂唇撕裂部分進行清理，并在鏡下給予盂唇修補術。Yamamoto等［8］報道了10例DDH合并盂唇撕裂的患者，通過髖關節鏡清理及修補盂唇可以明顯緩解疼痛等癥狀，并且不會加重骨關節炎的發展。

該文經過對該院收治的20例髖關節發育不良合并盂唇撕裂患者，采取不同治療措施發現，使用髖關節鏡下髖臼盂唇修補縫合術治療髖關節發育不良合并盂唇撕裂能有效改善患者術后髖關節HHS評分及VAS評分，值得臨床廣泛推廣。

［1］李梁，蒲昭德，吳海山，等.髖關節鏡下治療成人進行性髖關節發育不良合并盂唇撕裂［J］.實用骨科雜志，2015，21（2）：166-169.

［2］胡佩良，孫磊.髖關節鏡的臨床應用現狀［J］.中國矯形外科雜志，2012，17（11）：846-849.

［3］古凌川，陳光興，楊柳，等.髖關節盂唇撕裂伴盂緣囊腫的關節鏡診治［C］//第九屆西部骨科論壇論文集.銀川：西部骨科論壇組委會，寧夏醫學會骨科學分會，2013：591.

［4］Sertakova AV，Morozova OL，Norkin IA，et al.Modern conceptions about mechanisms of progression process of hip dysplasia in children（review）［J］.Saratov Journal of Medical Scientific Research，2012，7（3）.

［5］Yong-Chan Ha，Jung-Ah Choi，Young-Kyun Lee，et al.The diagnostic value of direct CT arthrography using MDCT in the evaluation of acetabular labral tear：with arthroscopic correlation［J］.Skeletal radiology，2013，42（5）：681-688.

［6］Marc J Philippon，Jeffrey J Nepple，Kevin J Campbell，et al. The hip fluid seal--Part I：the effect of an acetabular labral tear，repair，resection，and reconstruction on hip fluid pressurization［J］.Knee surgery，sports traumatology，arthroscopy：official journal of the ESSKA，2014，22（4）：722-729.

［7］Zingg PO，Ulbrich EJ，Buehler TC，et al.Surgical hip dislocation versus hip arthroscopy for femoroacetabular impingement：Clinical and morphological short-term results［J］. Archives of orthopaedic and trauma surgery，2013，133（1）：69-79.

［8］Yamamoto Y，Ide T，Nakamura M，et al.Arthroscopic partial Limbectomy in hip joints with acetabular hypoplasia［J］. Arthroscopy，2005，21（5）：586-591.

Observation of the Clinical Effect of Hip Arthroscopy in the Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip and Labral Tear in Adults

LI Xiao-fei
Department of Orthopedics，The First People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang，Jiangsu Province，222000 China

Objective To investigate the clinical efficacy of hip arthroscopy in the treatment of developmental dysplasia of the hip and labral tear in adults.Methods 20 cases with developmental dysplasia of the hip with labral tear admitted in our hospital from May 2012 to May 2015 were selected and divided into the observation group and the control group randomly and equally，with 10 cases in each.The control group were given conservative treatment and the observation group were treated by the acetabular labrum repair surgery under hip arthroscopy.Then the efficacy of two groups was evaluated by postoperative VAS and Harris hip score.Results The difference in the Harris hip score and VAS score in the control group before and after the surgery did not change obviously.The Harris hip score in the observation group increased from preoperative（62.2±1.2）points to postoperative（82.3±2.5）points，VAS score decreased from preoperative（6.82±1.28）points to postoperative（1.85±1.14）points.The observation group was significantly superior to the control group in terms of the Harris hip score and VAS score with statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Acetabular labrum repair surgery under hip arthroscopy can effectively relieve the pain and improve the quality of life in patients with developmental dysplasia of the hip with labral tears clinically.

Developmental dysplasia of the hip；Labral tear；Hip arthroscopy；Prosthetics

R687.4

A

1674-0742（2015）12（c）-0036-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.036

李小飛（1980.5-），男，江蘇南通人，本科，主治醫師，研究方向：運動醫學及創傷骨科。

（2015-09-21）