早期綜合康復治療應用于腦外傷偏癱患者治療中的價值分析

黃財恕

福建中醫藥大學附屬南平人民醫院神經外科，福建南平　353000

早期綜合康復治療應用于腦外傷偏癱患者治療中的價值分析

黃財恕

福建中醫藥大學附屬南平人民醫院神經外科，福建南平353000

目的研究早期綜合康復治療應用于腦外傷偏癱患者治療中的價值。方法 整群選取該院2014年1月—2015年5月收治的88例腦外傷偏癱患者，抽簽隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組在病情穩定后4周給予綜合康復訓練，觀察組在病情穩定后1周內給予綜合康復訓練，均持續2個月。觀察兩組日常活動能力和神經功能缺損評分變化。結果觀察組日常活動能力（70.1±13.2）分較對照組（62.4±12.7）分明顯較高，神經功能缺損程度（8.1±5.2）分較對照組（11.6±7.5）分顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對腦外傷偏癱患者給予藥物維持、體位訓練、肢體功能訓練及日常護理等早期綜合康復治療措施能有效降低腦神經功能受損程度，提高日常生活能力。

腦外傷偏癱；早期；綜合康復

腦外傷偏癱是一種由外界暴力引起的腦神經功能嚴重受損疾病，患者臨床多表現為精神意識障礙、肢體運動受限等癥狀，甚至直接導致殘疾、死亡［1］。醫學上對腦神經功能障礙患者采取綜合康復治療已達成共識，但在臨床運用中發現不同時期開展綜合康復訓練對療效有較大影響［2］。為研究早期綜合康復治療應用于腦外傷偏癱患者治療中的價值，據此該院于2014年1月—2015年5月對88例腦外傷偏癱患者分組給予不同時期的康復治療，重點研究早期綜合康復的治療價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為整群選取該院收治的88例腦外傷偏癱患者，均經顱腦CT和MRI確診，外傷類型主要有車禍傷、高處墜落傷、暴力打擊傷等。抽簽隨機分為兩組各44例。對照組男30例，女14例，年齡19～61歲，平均（42.3±8.1）歲；觀察組男28例，女16例，年齡23～62歲，平均（43.1±7.6）歲。

1.2方法

1.2.1兩組患者均接受高壓氧和抗凝、抗血小板聚集等常規藥物治療，對照組于病情穩定4周后給予綜合康復治療，觀察組在病情穩定早期1周內給予綜合康復治療。

1.2.2綜合康復治療 ①藥物維持：繼續維持高壓氧和抗凝、抗血小板聚集、營養腦神經等常規藥物治療。②體位訓練：幫助患者進行體位糾正訓練，可通過對患肢按摩、穴位針刺活動各關節，鼓勵患者進行被、主動訓練，用拄拐幫助行走、糾正內撇、彎曲等不正常體位，指導患者進行正常翻身、坐立特別是患側的運動協調性，如坐位訓練時床頭抬高300，堅持20～30 min/次，能正常翻身和垂直坐立后改為臥坐轉換訓練等。③肢體功能訓練：幫助患者進行肢體功能恢復訓練，指導患者手臂的前后正常擺動，活動肩胛帶和屈伸肘關節，幫助患者手指的正常屈、伸活動，通過拇指的對掌和外展聯系提高手部的運動協調性；下肢訓練可采用橋式運動，在患者具有一定行走能力時，盡量不依靠拄拐行走，可通過慢走、上下樓梯幫助患者抬腳和恢復腿部肌肉關節的功能恢復，引導患者進行伸屈膝訓練、骨盆旋前訓練等，矯正患側踝關節的內屈或外撇不良步態。④日常生活護理：指導患者日常生活的正確操作，用字母音節表指導患者正確發聲，指導幫助患者正確的飲食、穿衣脫鞋、洗漱如廁等，可通過趣味小測試、拼圖等提高患者的注意力和思考能力等。

1.3觀察指標

比較兩組康復治療前后的日常活動能力 （ADL）評分和腦神經功能受損程度評分。ADL采用Barthel指數從進食、行走、入廁等10各方面綜合評價，總分100分，得分高低和依日常活動能力呈正相關關系；采用1995年修訂的中國腦卒中神經功能缺損程度評分量表從意識、水平凝視功能等8個方面進行評價，總分45分，得分高低和腦神經缺損程度呈正相關關系。

1.4統計方法

選用統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間對比行t檢驗。

2　結果

觀察組康復治療后ADL較對照組明顯較高，腦神經功能缺損程度評分較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療效果比較，分］

表1　兩組治療效果比較，分］

組別　日常活動能力康復治療前　康復治療后腦神經缺損程度康復治療前　康復治療后對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值38.6±15.2 37.8±14.8 0.25＞0.05 62.4±12.7 70.1±13.2 2.79＜0.05 24.6±8.7 24.2±9.3 0.21＞0.05 11.6±7.5 8.1±5.2 2.54＜0.05

3　討論

腦外傷偏癱作為臨床較為常見的腦神經系統疾病，具有發病率高、致殘率高和病情易進展等特點［3］。盧丹丹［4］研究認為顱腦受到損傷后中樞神經系統在功能上具有部分重新修復組織的能力和再塑造性，給予針對性的綜合康復措施能促進部分受損神經元再生。但醫學上部分學者認為患者病情穩定后不宜過早給予綜合康復治療，患者的受損神經組織恢復和腦功能代償及重組需要一定的平穩過渡期［5-6］；也有人認為應在早期給予綜合康復治療，能最大程度的幫助患者正常的功能運動模式的重新塑造和穩固［7］。

該研究中，該院分別于病情穩定后1周內和4周后給予綜合康復治療，發現兩者臨床療效存在較大差異，和對照組相較治療后觀察組ADL（70.1±13.2）分明顯較高，腦神經缺損程度（8.1±5.2）分顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05），這和雷從杰等［8］的研究結論基本相吻合，該研究認為高壓氧治療后患者的腦組織和功能逐步恢復，盡早給予康復訓練結合正常機能發育的學習模仿性能進一步幫助腦部神經組織恢復，降低致殘率和改善患者的生活質量。

綜上，早期綜合康復治療對改善腦外傷偏癱患者治療效果顯著，有利于患者的病情恢復和改善預后。

［1］靳玉華.腦卒中患者的早期綜合干預對中遠期康復效果的影響［J］.海南醫學院學報，2012，18（10）：1479-1481.

［2］向文海，肖偉，歐陽玉臣，等.強化坐位起立訓練對卒中偏癱患者動態及靜態平衡功能的影響［J］.山東醫藥，2015，55（26）：86-88.

［3］高淑煥，王文雙.對腦卒中患者實施早期康復訓練的效果觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（6）：209-210.

［4］劉勇，姚娓，姜永珊，等.早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響［J］.重慶醫學，2012，41（23）：2419-2420.

［5］鄧元央，黃海能，張高煉，等.腦外傷偏癱患者早期綜合康復治療的臨床研究［J］.中國現代醫學雜志，2008，18（4）.

［6］田震靜，鄭淑梅，杜蕊，等.節律性運動訓練在促進老年偏癱痙攣患者康復中的作用［J］.中國老年學雜志，2014，34（10）：2851-2853.

［7］李鴻艷，熊麗芬，畢瑞雪，等.腦卒中偏癱患者早期康復療效的社會心理因素路徑分析［J］.中國老年學雜志，2015，35（3）：795-796.

［8］雷從杰，鐘慧，沈曉華等.強化肩胛帶訓練對腦卒中后偏癱肩痛的療效［J］.中國康復理論與實踐，2015，7（7）：826-829.

Value Analysis of Early Comprehensive Rehabilitation Treatment for Patients with Traumatic Cerebral Hemiplegia

HUANG Cai-shu
Neurosurgery，Nanping People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Nanping，Fujian Province，353000 China

Objective To research the value of early comprehensive rehabilitation treatment for patients with traumatic cerebral hemiplegia.Methods 88 cases of patients with traumatic cerebral hemiplegia treated in our hospital from January 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 44 cases in each，the control group were treated with comprehensive rehabilitation train at 4 weeks after the patient's condition was stable，the observation group were treated with comprehensive rehabilitation train at 1 weeks after the patient's condition was stable，both groups were treated for two months continuously，the daily living activity and changes of nerve function impairment score of the two groups were observed.Results The daily living activity score in the observation group was obviously higher than that in the control group，（70.1±13.2）marks vs（62.4±12.7）marks，the nerve function impairment degree score was obviously decreased compared with that in the control group，（8.1±5.2）marks vs（11.6±7.5）marks，both differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The early comprehensive rehabilitation treatment measures such as drug maintenance，postural training，limbs functional training and daily nursing for patients with traumatic cerebral hemiplegia can effectively decrease the cerebral nerve function impairment degree and improve the ability of daily life.

Traumatic cerebral hemiplegia；Early；Comprehensive rehabilitation

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0056-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.056

黃財恕（1974.9-），男，福建南平人，本科，主治醫師，從事神經外科工作。

（2015-09-18）