乳腺癌改良根治術和保乳手術治療的效果分析

章劍元

福建中醫藥大學附屬南平人民醫院急診科，福建南平　353000

乳腺癌改良根治術和保乳手術治療的效果分析

章劍元

福建中醫藥大學附屬南平人民醫院急診科，福建南平353000

目的研究乳腺癌改良根治術和保乳手術治療的臨床效果。方法隨機選擇2010年1月—2012年1月來該院就診的50例乳腺癌患者作為研究對象，其中24例行改良根治術治療，為對照組。另26例行保乳術治療，為觀察組。比較兩組術后復發率、生存率、并發癥發生情況及患者生活質量。結果觀察組術后3年復發率與生存率分別為3.85%和92.31%，對照組分別為4.17%和91.67%，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后生活質量總分為（70.23±8.67）分，顯著高于對照組的（50.78±6.21）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌均能取得較好效果，保乳術較改良根治術還可顯著改善患者術后生活質量。

乳腺癌；改良根治術；保乳術；效果

乳腺癌是婦科常見的惡性腫瘤，有資料顯示，在婦科腫瘤中，其發病率已位居第二，且仍有上升趨勢［1］。隨著影像學和組織病理學的進步，乳腺癌早期診斷率有所提高，這為早期治療、改善預后提供了條件。目前，臨床對乳腺癌手術是否保留乳腺及其對患者預后的影響認識尚不統一［2］，該研究隨機選取該院2010年1月—2012年1月來該院就診的50例乳腺癌患者作為研究對象，旨在探討改良根治術和保乳術兩種手術方式對早期乳腺癌患者的治療效果及其兩種手術方式對患者生活質量的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2010年1月—2012年1月來該院就診的50例乳腺癌患者作為研究對象。對照組24例，年齡31～51歲，平均（39.6±8.4）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.6±0.5）；根據TNM分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期9例；腫瘤位置：外上象限11例，外下象限6例，內上象限4例，內下象限3例；組織病理：浸潤性導管癌13例，浸潤性小葉癌4例，浸潤性乳頭狀癌3例，浸潤性篩狀癌3例，化生性癌1例。另26例行保乳術治療，為觀察組，年齡29～50歲，平均（38.7±8.0）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.5±0.4）；根據TNM分期，Ⅰ期16例，Ⅱ期10例；腫瘤位置：外上象限13例，外下象限7例，內上象限3例，內下象限3例；組織病理：浸潤性導管癌14例，浸潤性小葉癌4例，浸潤性乳頭狀癌3例，浸潤性篩狀癌3例，化生性癌2例。所有患者均為女性，兩組患者年齡、腫瘤位置、大小及組織病理分型等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 根據腫瘤部位確定切口位置，作弧形切口，除腫瘤上方皮膚外，切除腫瘤及周圍2 cm內正常乳腺組織和胸肌筋膜，在切緣取病理組織活檢，若為陽性，則應繼續擴大切除范圍至檢測結果為陰性時止，切除后行淋巴結清掃術，逐層縫合，設置皮片引流管。術后進行常規放化療。

1.2.2對照組 行乳房全切術，保留胸大肌和胸小肌，切除后行腋窩BergⅠ、Ⅱ水平淋巴結清掃術。術后進行常規放化療治療。

1.3觀察指標

①觀察兩組治療后復發率、生存率和并發癥發生情況。②觀察兩組術后生活質量。根據SF-36生活質量評定量表，該院自制生活質量調查問卷，包括軀體狀態、生理功能、情感功能、精神健康四個條目，每個條目25分，共100分，評分越高，生活質量越高。調查問卷采用當場發放、當場回收的方法進行。

1.4統計方法

選用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料（x±s）表示，組間對比進行X2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術后復發率、生存率及并發癥比較

兩組3年復發率、3年生存率及術后感染、水腫、皮下積液等并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組術后復發率、生存率及并發癥比較［n（%）］

2.2兩組術后生活質量評分比較

觀察組術后生活質量總評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術后生活質量評分比較［分，

表2　兩組術后生活質量評分比較［分，

組別　軀體狀態　生理功能　情感功能　精神健康　總分觀察組（n=26）對照組（n=24）t P值15.32±3.57 12.54±3.01 19.21±3.25 14.23±2.82 16.34±2.56 9.46±2.89 16.34±2.38 8.31±2.44 70.23±8.67 50.78±6.21 9.05＜0.05

3　討論

目前，乳腺癌是一種全身性疾病的觀點已得到學者普遍認同［3-4］，這也為早期乳腺癌患者行保乳術提供了依據。該研究中，保乳術與改良根治術兩種手術方式術后患者3年生存率分別為92.31%和91.67%，差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩種手術均能取得較好療效，這與以往的文獻報道一致［5］。但該研究選擇的研究對象均為Ⅰ～Ⅱ級乳腺癌患者，對于中晚期已發生遠處轉移及合并有其他全身性疾病的患者我們不建議采用保乳術［6-7］。

保乳術手術創口顯著小于改良根治術，術后患者可通過乳房造型或假體置入基本恢復乳房結構和外形［8］，避免患者因乳房缺失而產生自卑、抑郁、悲觀等不良情緒，對患者術后生活質量影響小。

在研究過程中，發現，3例復發患者中有2例因切緣腫瘤細胞殘留所致，另1例因局部腫瘤組織切除不徹底所致。故認為，在行保乳術過程中，病理組織活檢是影響手術成功率的重要因素，也是決定患者預后生存率的關鍵。因而建議在首次病理檢查結果為陰性后，還應使切除直徑擴大0.5 cm左右，若二次病理活檢仍為陽性，則不宜再采用保乳術。另外，對于多發性腫瘤患者，也不建議采用保乳術。此外，也有學者認為復發率與腫瘤自身生物學特性有關［9］。

綜上，乳腺癌保乳術與改良根治術均能獲得較好治療效果，保乳術還能顯著改善患者術后生活質量，術后并發癥也相對較少。

［1］周聯合.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的臨床對比研究［J］.中國醫藥導刊，2012，14（1）：34，39.

［2］王斌，付肥郭，王學究，等.改良根治術及保乳術治療早期乳腺癌的對比研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（13）：47-49.

［3］陳巍，王成盛，章蔚，等.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較［J］.中國基層醫藥，2013，20（2）：255-257.

［4］姜潤學，蔡海峰，胡萬寧，等.近乳暈區早期乳腺癌整形保乳術30例臨床研究［J］.中國腫瘤臨床，2015，15（2）：112-115.

［5］鄧宏武，周征宇，萬能斌，等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質量比較［J］.中國普通外科雜志，2012，21（9）：1123-1126.

［6］陳淑如，吳楚成，顏寧，等.保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術治療早期乳腺癌效果觀察［J］.山東醫藥，2015，55（2）：91-93.

［7］張強，蔡軍波，陳鑫，等.保乳術在Ⅰ、Ⅱ期三陰性乳腺癌中的應用［J］.醫學研究雜志，2013，42（3）：38-40.

［8］吳潔.不同手術方法對老年乳腺癌患者生活質量的影響［J］.實用癌癥雜志，2015，30（5）：768-770.

［9］張立柱.保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果比較［J］.海南醫學，2013，24（16）：2438-2439.

Treatment Effect Analysis of Modified Radical Mastectomy and Breast Conservation Operation

ZHANG Jian-yuan
Emergency Department，Nanping people's Hospital Affiliated to Fujian University of traditional Chinese Medicine，Nanping，Fujian Province，353000 China

Objective To research the clinical treatment effect of modified radical mastectomy and breast conservation operation.Methods 50 cases of patients with breast cancer treated in our hospital from January 2010 to January 2012 were selected as the research object，the control group（24 cases）were treated with modified radical mastectomy，the observation group（26 cases）were treated with breast conservation operation，the postoperative recurrence rate，survival rate，occurrence of complications and the patient's quality of life of the two groups were compared.Results The recurrence rate and survival rate in postoperative 3 years were respectively 3.85%and 92.31%in the observation group and 4.17%and 91.67%in the control group，and the differences were not statistically significant（P＞0.05），the postoperative quality of life score in the observation group was obviously higher than that in the control group（70.23±8.67）marks vs（50.78±6.21）marks，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Both breast conservation operation and modified radical mastectomy in treatment of early breast cancer can obtain a good effect，and the breast conservation operation can obviously improve the patient's postoperative life of quality compared with the modified radical mastectomy.

Breast cancer；Modified radical mastectomy；Breast conservation operation；Effect

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0060-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.060

章劍元（1977.7-），男，福建建陽人，本科，主治醫師，主要從事普外方面工作。

（2015-09-24）