69例輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術臨床治療效果分析

龍瑞發，李云，鄧賤林，江熠

江西省萍鄉市蘆溪縣人民醫院泌尿外科，江西萍鄉　337200

69例輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術臨床治療效果分析

龍瑞發，李云，鄧賤林，江熠

江西省萍鄉市蘆溪縣人民醫院泌尿外科，江西萍鄉337200

目的對輸尿管鏡下進行的氣壓彈道碎石手術的實際療效進行研究探討。方法整群選取自2013年8月—2015年7月收治的以138例輸尿管結石患者為研究對象，將其隨機劃成觀察組與對照組均為69例。對于對照組選擇應用了體外超聲波碎石的方法，對于觀察組，選擇應用了輸尿管鏡下進行的氣壓彈道碎石手術，然后對這兩組患者的實際療效與出現并發癥的情況進行詳細的對比。結果觀察組結石排除率與一次碎石合格率分別是97.1%和100%，顯著高于對照組（87.6%、80.2%），觀察組的結石排出時間是（4.1±0.7）d，明顯少于對照組（8.3±0.1）d；兩組并發癥發生率分別是13.0%和15.9%，其差異無統計學意義（X2=1.438，P＞0.05）。結論輸尿管鏡下進行的氣壓彈道碎石，可以取得較好的療效要，且術中安全性高，并具有較高的結石排出率，非常值得在臨床推廣應用。

氣壓彈道碎石；輸尿管結石；輸尿管鏡

輸尿管結石是泌尿系統疾病中發病率較高的一種疾病，使用藥物或者采用手術方法來將結石排出，是臨床治療中的主要方法［1］。近年來，該研究對于輸尿管結石患者進行治療時，選擇了輸尿管鏡氣壓膽道碎石法，并和體外超聲波碎石方法的治療結果療效進行對比探討，旨在對今后治療輸尿管結石給出有用的參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年8月—2015年7月期間在該院泌尿外科進行治療的138例輸尿管結石患者確定為研究對象。所有的患者都通過超聲檢測確診為輸尿管結石，以隨機原則將其分成觀察組與對照組，每組為69例。在觀察組中，女性共26例，男性43例，患者年齡在26～71歲之間，平均年齡（47±11.6）歲；結石直徑在10～15 mm范圍內，平均為（12±0.9）mm；病程在2～7年之間，平均為（2.9±0.2）年；在對照組中，女性共22例，男性47例，患者年齡在27～76歲之間，平均年齡 （49± 12.1）歲；結石直徑在 10～15 mm范圍內，平均為（13± 0.1）mm；病程在2～7年之間，平均為（2.9±0.3）年；兩組患者在結石直徑、年齡、性別與病程相關資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

對觀察組實行的是輸尿管鏡氣壓膽道碎石的方法，需要在硬膜外麻醉狀態下做治療，患者取截石位，以輸尿管導管將9.5F輸尿管鏡導引到輸尿管內，找到結石后，插進氣壓膽道碎石桿，最大程度靠近結石，輕壓結石使其能夠挨近輸尿管壁，使氣壓膽道碎石機開始工作，氣壓調整到153～256 kPa范圍內，把結石擊成碎狀，以取石籃或者取石鉗把結石取出，將雙J管留置1～3周，碎石完畢后，囑咐患者多補充體內水，以利于排除殘存的碎石，將導尿管留置72 g，之后通過造影來檢查輸尿管，若有殘存結石1周后做復查。對照組實行的是體外超聲波碎石方法，在治療之前給每名患者肌肉注射50 mg的鹽酸哌替啶，中下段與上段的結石分別實行俯臥位和仰臥位，體外超聲碎石的頻率數值設定為90次/min，沖擊波能量的級別設為6～7級，持續震波碎石30 min，碎石完畢之后了解患者排尿情況與腰痛的情況，要讓患者多補充體內水，1 w后對結石排出情況進行觀察，并再次檢查超聲。

1.3觀察項目

對兩組患者結石排出時間與排出率、以及碎石率和出現并發癥的情況進行綜合觀察，然后將數據進行對比。

1.4統計方法

全部所得數據都以SPSS 17.0統計學軟件進行分析。計數資料與計量資料分別進行X2檢驗和t檢驗，在P＜0.05時，表明組間對比差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的碎石狀況對比

觀察組結石排除率與一次碎石合格率分別是97.1%和100%，顯著高于對照組（87.6%、80.2%），觀察組的結石排出時間是（4.1±0.7）d，明顯少于對照組（8.3± 0.1）d，該兩組患者的一次碎石率、結石排出率和排出結石時間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者出現并發癥狀況對比

觀察組與對照組并發癥發生率分別是13.0%和15.9%，該兩組患者的并發癥發生率對比，差異無統計學意義（X2=1.438，P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者出現并發癥狀況對比［n（%）］

3　討論

輸尿管結石屬于一種多發型的泌尿系統結石疾病，一般出現在輸尿管上較狹窄之處，這一疾病的臨床癥狀十分顯著，嚴重的能夠出現劇烈疼痛與輸尿管痙攣，對于較大的輸尿管，若有部分輸尿管出現結石情況，就可使得順尿管不暢，引起腎積水，嚴重的會引起腎功能衰竭［2］。所以在發現這一疾病時，需要及時進行治療。

對于較小的結石，采用藥物法治療就能取得好的效果，對于較大的結石，則需要采取外科療法，如壓彈道碎石、體外超聲波碎石、輸尿管鏡下激光或者輸尿管切開取石等。其中，前兩種方法是實際治療當中采用較多的方法，由于病人形體、及結石性質等方面的不同，所以一次碎石率不高，有的患者需要做多次碎石［3］。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是目前在臨床上的一種新技術，它是在輸尿管鏡的引導之下，使氣壓彈道碎石桿至結石位置，經由氣壓來驅動碎石手柄之中的彈頭，從而對結石造成一定的沖擊，使結石被擊碎，通常它的作用區間不超過2 mm，這樣不易使輸尿管受損傷，且安全性高，在這種沖擊作用下，可以將結石徹底擊碎，一般采用取石鉗或者網籃把碎小的結石拿出，而殘存的一些結石顆粒大都能自行排出，可取得滿意效果［4-5］。該研究中，觀察組結石排除率與一次碎石合格率分別是97.1%和100%，顯著高于對照組，觀察組的結石排出時間是（4.1±0.7）d，也明顯少于對照組，這和呂國強等研究［6］結果基本一致。而且并發癥的發生率，也和體外碎石的并發癥相當，充分體現了輸尿管鏡下氣壓彈道碎石的優越性。

綜上所述，體外超聲波碎石碎石與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石這兩種方法的實踐價值高，結石排出效果好，十分適宜于臨床上應用，具備能力的醫院，完全可以在治療輸尿管結石中進行積極的應用。

［1］吳應虬.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療60例輸尿管上段結石［J］.中國微創外科雜志，2014，9（1）：137.

［2］萬旭輝，賴建平，陳善勤，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石 （附2620例報告）［J］.中國內鏡雜志，2012，18（2）：246.

［3］張力，胡興平，王凱.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石204例效果觀察及治療策略［J］.實用醫院臨床雜志，2012，16（1）：189.

［4］周鳳昌，陳橋志，蔡先球，等.氣壓彈道碎石術治療尿路結石的臨床觀察 （附826例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2014，5（3）：266-268.

［5］楊少芳，彭龍開，趙小昆，等.氣壓彈道碎石術治療尿道結石［J］.湖南醫學，2013，16（4）：175.

［6］呂國強，魏金星.內鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石181例療效觀察［J］.中原醫刊，2013，15（20）：141.

Clinical Treatment Effect Analysis of 69 Cases with Ureteroscopy Pneumatic Lithotripsy

LONG Rui-fa，LI Yun，DENG Jian-lin，JIANG Yi
Department of Urinary Surgery，People's Hospital of Luxi County，Pingxiang，Jiangxi Province，337200 China

Objective To research and discuss the actual curative effect of ureteroscopy pneumatic lithotripsy.Methods 138 cases of patients with ureteral calculus treated from August 2013 to July 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 69 cases in each，the control group were treated with in-vitro ultrasonic lithotripsy，the observation group were treated with ureteroscopy pneumatic lithotripsy，and then the actual curative effect and occurrence of complications of the two groups were compared in detail.Results The calculus elimination rate and the first pass yield of detritus in the observation group were obviously higher than those in the control group，（97.1%，100%vs 87.6%，80.2%），the calculus elimination time in the observation group was obviously shorter than that in the control group，（4.1± 0.7）d vs（8.3±0.1d，the incidence of complications of the two groups was respectively 13.0%and 15.9%，the differences had no obvious statistical significance（X2=1.438，P＜0.05）.Conclusion The ureteroscopy pneumatic lithotripsy can obtain a better curative effect with high security during operation and a high calculus？elimination rate，which is of great clinical promotion and application value.

Pneumatic lithotripsy；Ureteral calculus；Ureteroscopy

R61

A

1674-0742（2015）12（c）-0064-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.064

龍瑞發，男，江西萍鄉人，本科，主治醫師，研究方向：泌尿外科。

（2015-09-25）