房顫患者72例抗凝臨床療效探討

郗昆

長春市人民醫院心內一科，吉林長春 130051

房顫患者72例抗凝臨床療效探討

郗昆

長春市人民醫院心內一科，吉林長春 130051

目的探討房顫患者抗凝治療的臨床治療效果。方法將整群選取的2013年5月—2015年3月來該院就診的144例房顫癌患者隨機分為兩組，治療組72例給予常規治療聯合抗凝治療，而對照組72例僅采用常規治療，觀察比較兩組治療效果。結果治療組不良事件發生率為4.17%，明顯低于對照組20.83%的發生率，并且治療組治療半年后生存質量評分顯著高于對照組；評估治療效果后，治療組總有效率為90.28%，對照組總有效率為68.06%，治療組效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論應用常規治療聯合使用抗凝藥物治療房顫，可顯著減低患者疾病不良事件的發生率，提高患者的生存質量。

房顫；抗凝；臨床療效；觀察

房顫即心房顫動，為心律失常的常見類型之一，其主要是由心房主導折返引起許多小折返導致的房律紊亂，該病在40歲以上的人群里發病率較高，嚴重威脅中老年人群的生命質量［1］。抗凝藥物的使用是臨床治療房顫的重要部分，其可有效將在心房內形成、并隨血液流經全身動靜脈的血栓消除，降低房顫患者腦卒中及器官血管壞死的發病率，提高患者臨床治療效果［2］。通過在2013年5月—2015年3月來該院就診的72例房顫患者治療中加入抗凝藥物華法林收到理想效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將整群選取的2013年5月—2015年3月來該院就診的房顫患者144例隨機分為兩組，其中治療組72例，男39例，女33例，年齡32～83歲，平均（59.23± 18.95）歲，包括非瓣膜病性房顫24例，瓣膜病性房顫48例；對照組72例，男41例，女31例，年齡35～82歲，平均（60.45±19.01）歲，包括非瓣膜病性房顫26例，瓣膜病性房顫46例。兩組患者在性別、年齡、房顫類型等方面均無顯著性差異，具有可比性。診斷標準及病例納入標準：（1）診斷標準：參照《歐洲心臟病學會（ESC）袖珍指南》中的《心房顫動診療指南（2012版）》，將具備如下特征值的心律失常定義為房顫，即心電圖表現為“絕對”不規則R-R間期，沒有明顯的P波；心房周期變化，且＜200 ms（＞300次/min）。（2）病例納入標準［3］：①均符合上述診斷標準；②非瓣膜病性房顫患者的CHA2DS2-VASc評分≥1；③無糖尿病、腫瘤等疾病；④肝、腎功能無異常；⑤凝血功能正常，無其他出血性疾病；⑥均自愿進行該研究觀察、配合醫生完成治療，簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者在病因治療、維持竇性心律、心室率控制等常規房顫治療的基礎上，治療組給予口服華法林，具體方法為：2.5 mg/d，并根據患者國際標準化比值（INR）調整服用劑量，使其值維持在2～3之間，治療以兩周為1個療程，治療半年后觀察治療效果；對照組僅常規治療，療程及治療時間同治療組［4］。

1.3觀察指標

對兩組患者治療后半年進行隨訪，記錄不良事件如腦卒中、短暫性腦缺血、動脈栓塞及死亡等不良事件的發生例數及發生率；同時，根據自制生存質量評估表評價患者治療后的生存質量，本表從患者心理狀態、生理功能、生活能力及自覺癥狀等四個方面進行評估，每項25分，總分越高表明生存質量越高。

1.4療效判定標準

將該組治療效果分為顯效、有效及無效。其中顯效：患者未出現任何臨床不良事件，生存質量評分≥80分；有效：患者出現輕微臨床不良事件，不影響日常生活及活動，不存在生命危險，同時生存質量評分40～80分；無效：患者出現較嚴重臨床不良事件，甚至威脅生命，生存質量評分≤40分。顯效率、有效率共計為總有效率。

1.5統計方法

觀察兩組數據，并進行統計學分析，利用數據處理軟件SPSS 20.0完成，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不良事件發生情況

比較兩組患者臨床不良事件的發生情況及生存質量評分，治療組不良事件發生率明顯低于對照組，而生存質量評分高于對照組，統計學處理后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1　兩組患者不良事件發生情況比較［n（%）］

表2　兩組患者生存質量評分比較

表2　兩組患者生存質量評分比較

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別　生存質量評分治療前　治療后治療組（n=72）對照組（n=72）t值P值29.34±20.37 30.01±19.93 -0.199 0.842（72.29±18.47）★*（49.57±19.32）★7.213 0.000

2.2療效判定結果

判定兩組患者治療效果，得X2=11.351，P=0.003，治療組明顯優于對照組（P＜0.05），統計學處理后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組護理滿意度比較［n（%）］

3　討論

據統計，房顫在我國人群中的患病率約為1%，有將近800萬的患者［5］。房顫的臨床治療不僅要注重基礎對因治療，還要注意使用抗凝藥物。研究表明［6］，由于房顫病人心房跳動的節律紊亂，心房收縮功能下降，導致血液在心房內瘀滯、形成血栓，血栓在腦部可形成栓塞，誘發患者產生腦卒中，而進入肢體的血栓還會導致肢體動脈缺血壞死，進入重要臟器的血栓會使器官壞死，進而嚴重威脅患者生命、影響患者生活。因此，為降低房顫血栓栓塞的發生率，臨床上需要服用抗凝藥物，其是房顫治療中一個重要的部分［7-8］。目前臨床上常用的房顫抗凝藥物主要有華法林、阿司匹林、肝素等。

該組通過對比常規治療及聯合抗凝藥物華法林對房顫的治療效果收到理想結果，使用華法林進行房顫抗凝治療效果為顯著，治療組治療半年后不良事件的發生率為4.17%，明顯低于對照組僅使用常規治療20.83%的不良事件發生率（P＜0.05），并且治療后治療組患者生存質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）；同時，通過評估兩組治療效果，聯合抗凝治療的療效優于房顫常規治療，統計學處理后，差異有統計學意義（P＜0.05）。陸家乾［4］等也通過應用華法林抗凝治療房顫收到與該組相似的結果，其不良事件的發生率低至2.82%；同時其還在實驗中比較了應用阿司匹林治療房顫的效果，結果顯示應用阿司匹林治療的不良反應發生率不僅高于華法林治療，還遠高于常規治療，但阿司匹林對于改善患者生存質量卻好于常規治療。可見，應用華法林治療效果顯著，其不僅好于常規治療，還能有效降低應用阿司匹林治療誘發的高不良事件發生率，是一種安全有效的治療房顫的抗凝療法。

綜上所述，在房顫治療中聯用抗凝藥物能有效減少腦卒中、動脈栓塞等房顫不良事件發生率，顯著提高患者的生存質量，降低患者治療痛苦，因此值得臨床應用。

［1］林巖松.心內科房顫患者抗凝治療的臨床效果分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（6）：219-220.

［2］楊春新.98例房顫病人抗凝治療分析［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（34）：184.

［3］劉夢林，萬軍，王夢龍.華法林對房顫患者抗凝治療效果及安全性的Meta分析［J］.中國醫藥導報，2013，10（33）：101-103.

［4］陸家乾.房顫患者319例抗凝治療分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（3）：278-279.

［5］申捷，解娜.房顫的抗凝現狀及未來［J］.醫藥前沿，2013（13）：328-330.

［6］陳金明.房顫患者的抗凝治療（Ⅰ）［J］.藥學服務與研究，2013，13（6）：25-26.

［7］徐艷明.房顫患者的抗凝治療［J］.醫藥，2014，（12）：111.

［8］吳海霞，付鑫，付躍超，等.100例房顫患者抗凝治療分析［J］.黑龍江醫學，2014，38（5）：550-551.

Clinical Curative Effect Observation on Anticoagulation Treatment for 72 Patients with Atrial Fibrillation

CHI Kun
First Department of Cardiology，Changchun People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China

Objective To observe the clinical treatment effect of anticoagulation treatment for patients with atrial fibrillation.Methods 144 cases of patients with atrial fibrillation treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were randomly divided into two groups with 72 cases in each，the treatment group were treated with conventional treatment combined with anticoagulation treatment，the control group were treated with simple conventional treatment，the treatment effect of the two groups was observed.Results The incidence of adverse events in the treatment group was obviously lower than that in the control group（4.17%vs 20.83%），the survival quality score after six months of treatment in the treatment group was obviously higher than that in the control group，the total effective rate was 90.28%in the treatment group and 68.06% in the control group after the evaluation of treatment effect，the effect in the treatment group was obviously better than that in the control group，and there was an obvious difference after statistical treatment（P＜0.05）.Conclusion Conventional treatment combined with anticoagulation treatment for atrial fibrillation can obviously decrease the patient's incidence of adverse events and improve the patient's survival quality.

Atrial fibrillation；Anticoagulation；Clinical curative effect；Observation

R4

A

1674-0742（2015）12（c）-0072-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.072

郗昆（1978.3-），吉林長春人，本科，主治醫師，研究方向：心血管內科。

（2015-09-27）