右美托咪定輔助舒芬太尼用于膽囊手術后術后鎮痛效果研究

楊梅

徐州醫學院附屬醫院麻醉科，江蘇徐州　221000

右美托咪定輔助舒芬太尼用于膽囊手術后術后鎮痛效果研究

楊梅

徐州醫學院附屬醫院麻醉科，江蘇徐州221000

目的研究并探討右美托咪定輔助舒芬太尼用于膽囊手術術后患者自控鎮痛中的臨床效果。方法該研究整群選取該院2014年1—10月收治的60例膽囊手術患者進行對比研究，并采取數字抽簽法進行分組，分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者給予舒芬太尼術后鎮痛，觀察組患者在對照組的基礎上加用右美托咪定。對比兩組患者手術后的疼痛評分、不良反應。結果與對照組相比，觀察組的鎮痛評分（VAS）降低（P＜0.05）。觀察組患者的術后不良反應發生率為6.67%，明顯低于對照組（P＜0.05）。結論在膽囊手術中應用右美托咪定輔助舒芬太尼麻醉鎮痛，能夠有效緩解術后疼痛，減少不良反應的發生。

膽囊手術；術后疼痛；右美托咪定；舒芬太尼

膽囊手術是外科手術中較為常見的手術類型，由于手術對患者的機體造成創傷，手術后患者容易出現疼痛癥狀［1］。因此，有必要對術后疼痛進行有效的預防，以減少術后疼痛對預后的影響。該研究為了探討右美托咪定輔助舒芬太尼用于膽囊手術術后鎮痛的效果，整群選取該院2014年1—10月收治的60例膽囊手術患者，采取數字抽簽法分為觀察組和對照組，并對比兩組患者的術后疼痛評分和不良反應，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究整群選取該院2014年1—10月收治的60例膽囊手術患者進行對比研究，所有患者均被確診為急性膽囊炎或膽囊結石，具有腹腔鏡膽囊切除術的手術指征。既往無嚴重心腦血管疾病，如高血壓、低血壓、心動過緩、緩慢性心率失常、嚴重肝腎功能損傷，無吸毒史、無藥物成癮史、無長期服用鎮痛藥物史。所有操作均遵循醫學倫理規范，并經醫院倫理委員會批準。所有患者均知情同意。60例研究病例采取數字抽簽法進行分組，分為各有30例患者的對照組和觀察組。對照組中，男性患者18例，女性患者12例，年齡區間為31～66歲，平均為（46.72±13.45）歲。觀察組中，男性患者17例，女性患者13例，年齡區間為30～65歲，平均為（46.31±13.92）歲。兩組就臨床資料進行對比，P＞0.05，差異無統計學意義，可進行對比研究。

1.2研究方法

所有患者均進行腹腔鏡下膽囊切除術，采用全憑靜脈麻醉，氣管插管機械通氣。誘導用藥：應用咪唑安定0.1 mg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg行麻醉誘導，置入氣管導管后接麻醉機實施機械通氣；通過靜脈輸注泵持續泵入丙泊酚4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.3 μg/（kg·min）和順式阿曲庫銨1.0 μg/（kg·min）維持麻醉，維持血壓在術前±15%以維持麻醉狀態，術畢拔除氣管導管入麻醉后恢復室（PACU）。

兩組患者術后均給予0.4 μg/（kg·h）舒芬太尼自控鎮痛；觀察組患者加用右美托咪定進行輔助鎮痛，用法為在麻醉誘導前5 min開始持續泵入，直至手術結束，泵入劑量為0.2 μg/（kg·h）。

1.3觀察指標

對比兩組患者手術后各時間點的疼痛評分、不良反應發生情況。VAS疼痛評分的分值為0～10分，分值越高，表示患者的疼痛越劇烈［2］。

1.4統計方法

在SPSS 17.0統計學軟件中錄入數據，并進行處理。計數資料表示為［n（%）］，進行X2檢驗；計量資料表示為（x±s），進行t檢驗。以P＜0.05表示數據間差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后各時間點VAS疼痛評分對比

與對照組相比，觀察組的VAS評分明顯更低（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1　2組患者術后不同時間點VAS評分比較，分］

表1　2組患者術后不同時間點VAS評分比較，分］

注：與對照組比較：*P＜0.05。

組別2 h 4 h 8 h　24 h對照組（n=30）觀察組（n=30）4.75±1.96（2.91±1.37）*4.21±1.65（2.56±1.08）*3.65±1.22（2.15±0.76）*2.84±1.03（1.96±0.58）*

2.2不良反應發生情況對比

觀察組患者的術后不良反應發生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%（P＜0.05）。具體如表2所示。

表2　不良反應發生情況對比

3　討論

盡管腹腔鏡手術具有微創的優點，但還是會對患者的機體造成創傷，手術后患者往往會出現疼痛［3］。疼痛是一種生理反應，在臨床上被認為是重要的生命體征［4］，如術后未采取有效的鎮痛措施或鎮痛效果不佳，很可能會出現嚴重的術后疼痛，對患者的呼吸功能、心理狀態、循環系統功能均會造成不利影響，引發并發癥，延長術后恢復時間［5］。因此，有必要對膽囊手術患者采取有效的鎮痛措施。

舒芬太尼是一種臨床常用的麻醉藥物，屬于阿片類鎮痛藥物，其起效迅速，且半衰期較短，藥物蓄積較少，具有顯著的鎮痛效果［6］。在提供完善鎮痛的同時，有呼吸抑制、瘙癢、惡心嘔吐等并發癥。如為了減少并發癥的發生，減少藥物使用量，又會導致鎮痛不完善。

右美托咪定是一種常用的輔助麻醉藥物，能夠有選擇性的作用于腎上腺素α2受體，具有顯著的穩定鎮靜效果，減輕術中應激反應，維持血流動力學穩定；同時，右美托咪定的半衰期較短，術中泵入劑量小，術后藥物代謝較快，對呼吸系統的影響較小［7］。另外右美托咪啶可能直接作用于中樞的α2受體，也可能通過抑制交感張力，降低兒茶酚胺的釋放，對惡心嘔吐有間接抑制作用，減少術后的惡心嘔吐等并發癥。

李潤林等［8］選取90例患者進行研究對比，得出“右美托咪定混合舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛效果顯著”這一結論。該研究為了探討右美托咪定輔助舒芬太尼用于膽囊手術術后鎮痛的效果，特選取兩組膽囊手術患者進行對比研究，分別給予舒芬太尼、舒芬太尼+右美托咪定，研究結果顯示，觀察組患者的術后各時間點的VAS評分，均低于對照組的（P＜0.05），說明舒芬太尼與右美托咪定復合鎮痛效果顯著；觀察組患者的術后不良反應發生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%（P＜0.05），說明加用右美托咪定能夠減少術后不良反應。該研究結果與李潤林等人的研究結果［8］基本一致，均證實了右美托咪定復合舒芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術患者術后鎮痛的顯著效果。

綜上所述，舒芬太尼與右美托咪定聯合鎮痛，具有較好的協同作用，在膽囊手術后具有顯著的鎮痛效果，可減少術后的惡心嘔吐，呼吸抑制等不良反應的發生。

［1］王京.右美托咪定輔助舒芬太尼超前鎮痛用于膽囊術患者術后鎮痛效果觀察［J］.湖北民族學院學報：醫學版，2011，28（3）：30-32.

［2］余峰.舒芬太尼聯合右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除手術的術后鎮痛［J］.醫學信息，2015，28（22）：31.

［3］周永紅，吳周全.右美托咪定對舒芬太尼抑制術后疼痛半數有效劑量的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（17）：169-170.

［4］李潤林，張輝，洪李萍，等.右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術后自控靜脈鎮痛的效果［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（23）：95-97.

［5］陳明慧，李晶，陳國強，等.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術血流動力學及鎮痛評分的影響［J］.上海醫學，2012，35（6）：539-541.

［6］李淵.右美托咪定用于全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術20例［J］.中國藥業，2012，21（13）：102-103.

［7］馬新，蔡團序，王克滿，等.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛的影響［J］.江蘇醫藥，2015，41（2）：210-211.

［8］李潤林，張輝.右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術后自控靜脈鎮痛的效果評價［J］.淮海醫藥，2012，30（1）：76-77.

Effect Research on Dexmedetomidine Supplemented by Sufentanil in the？Analgesia after Operation on Gallbladder

YANG Mei
Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China

Objective To research and discuss the clinical effect of dexmedetomidine supplemented by sufentanil in the patient-controlled analgesia after operation on gallbladder.Methods 60 cases of patients with operation on gallbladder treated in our hospital from January 2014 to October 2014 were selected for comparative research and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group were treated with sufentanil，the observation group were treated with additional dexmedetomidine on the basis of the control group，the postoperative pain score and adverse reaction of the two groups were compared.Results The visual analogue scale（VAS）was decreased in the observation group compared with that in the control group，（P＜0.05），the incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 6.67%，which was obviously lower than that in the control group，（P＜0.05）.Conclusion The application of dexmedetomidine supplemented by sufentanil for anesthesia analgesia in the operation on gallbladder can effectively relieve the postoperative pains and decrease the incidence of adverse reactions.

Operation on gallbladder；Postoperative pains；Dexmedetomidine；Sufentanil

R657.4

A

1674-0742（2015）12（c）-0115-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.115

楊梅（1979.7-），女，江蘇徐州人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。

（2015-09-27）