卡馬西平、丙戊酸鈉治療三叉神經(jīng)痛療效比較

盧沖，臧召霞，樸鐘源，魏亞芬

黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江哈爾濱　150036

卡馬西平、丙戊酸鈉治療三叉神經(jīng)痛療效比較

盧沖，臧召霞，樸鐘源，魏亞芬

黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江哈爾濱150036

目的對比卡馬西平與丙戊酸鈉治療三叉神經(jīng)痛的療效。方法隨機(jī)擇取該院從2012年10月—2015年3月接收入院的三叉神經(jīng)痛患者，共計(jì)90例。采用隨機(jī)分表法，將90例患者分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各45例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用丙戊酸鈉，對照組應(yīng)用卡馬西平。觀察兩組療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的疼痛積分為（0.21±0.05）分，對照組為（1.36±0.81）分。實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組。兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率為93.33%，對照組為75.56%。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組。兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論于三叉神經(jīng)痛中應(yīng)用丙戊酸鈉，可增強(qiáng)療效，縮短藥物的起效時(shí)間。

丙戊酸鈉；三叉神經(jīng)痛；療效比較；卡馬西平

三叉神經(jīng)痛易發(fā)于春、冬兩季，且具備較高的難自愈性。有研究，發(fā)現(xiàn)：此類疾病的病因主要體現(xiàn)在周圍病變學(xué)說以及中樞病變學(xué)說這兩方面上，尤以前者為主，包括：炎癥；骨腔病灶感染；微循環(huán)不良；異常壓迫。近年來，有報(bào)道顯示：三叉神經(jīng)痛還和免疫以及生化這兩種因素有著密切的關(guān)系，專家認(rèn)為：能夠使三叉神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘病變的因素主要有4個(gè)，分別為：T細(xì)胞；巨噬細(xì)胞；血管內(nèi)皮細(xì)胞；肥大細(xì)胞。故，為能進(jìn)一步提高此類疾病臨床治療的效果，我們還需從三叉神經(jīng)脫髓鞘病變這一方面入手。對此，項(xiàng)目組將隨機(jī)選取90例三叉神經(jīng)痛患者 （收錄時(shí)間為2012年10月—2015年3月），對其實(shí)施“丙戊酸鈉與卡馬西平［1］治療三叉神經(jīng)痛”的相關(guān)研究，以為臨床提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從2012年10月—2015年3月，收治的三叉神經(jīng)痛患者中，隨機(jī)擇取90例作為該研究對象。臨床觀察，發(fā)現(xiàn)：所有患者均為單側(cè)疼痛。借助隨機(jī)分表法，將90例患者均分成實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組男性患者23例，女性患者22例；年齡在38～73歲的范圍之內(nèi)，平均（56.2±7.3）歲；病程在0.5～7年的范圍之內(nèi)，平均（4.91± 0.25）年；左側(cè)疼痛者，共25例；右側(cè)疼痛者，共20例。該組患者中：第1支痛者，共3例；第2支痛者，共7例；第3支痛者，共8例；1、2支痛者，共6例；2、3支痛者，共17例；1、2、3支痛者，共4例。對照組男性患者24例，女性患者21例；年齡在39～75歲的范圍之內(nèi)，平均（56.9±7.1）歲；病程在1～8年的范圍之內(nèi)，平均（4.76±0.48）年；左側(cè)疼痛者，共27例；右側(cè)疼痛者，共18例。該組患者中：第1支痛者，共5例；第2支痛者，共4例；第3支痛者，共7例；1、2支痛者，共5例；2、3支痛者，共19例；1、2、3支痛者，共5例。兩組在病程與疼痛部分等方面上，所呈現(xiàn)出來的差異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)

該研究所擇取的90例患者，其臨床表現(xiàn)均為：有電擊樣亦或者是刀割樣的間斷性劇烈疼痛；每次疼痛持續(xù)的時(shí)間為1～2 min；皮膚溫度升高；難以入眠；結(jié)膜充血；面部發(fā)紅；流淚。

1.3方法

實(shí)驗(yàn)組45例患者行丙戊酸鈉治療，具體為：給予丙戊酸鈉（規(guī)格：0.2 g/片），2片，經(jīng)口服用，3次/d。待疼痛徹底消失后，繼續(xù)給藥14 d，然后再酌情減量，直至完全停藥。其中，丙戊酸鈉的提供商為：山東仁和堂藥業(yè)有限公司；批號：“H19983059”。

對照組45例患者使用卡馬西平［2］（規(guī)格：0.1 d/片），具體為：首次劑量0.1 g，2次/d，每日增加0.1 g，至疼痛控制為止，最大劑量不超過1.0 g/d，以有效劑量維持14 d后逐漸減量至最小有效劑量，并以此劑量，對患者實(shí)施維持治療。其中，卡馬西平的提供商為：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)；批號：“H44023982”。兩組的治療周期，都為：28 d。

1.3臨床觀察指標(biāo)

給藥后，觀察患者的疼痛情況，并計(jì)算其疼痛積分，詳細(xì)如下：0分：無痛，亦或者是雖有跳動(dòng)感，但未出現(xiàn)發(fā)作性疼痛的癥狀。1分：在說話、洗臉亦或者是震動(dòng)等因素的刺激下，出現(xiàn)發(fā)作性疼痛。2分：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。3分：睡覺亦或者是靜止時(shí)出現(xiàn)疼痛。

1.4療效判定［3］

優(yōu)，無疼痛。良，疼痛緩解率＞50%；維持低劑量用藥時(shí)，無疼痛。中，疼痛緩解率＞50%；維持低劑量用藥時(shí)，出現(xiàn)疼痛。差，疼痛緩解率＜50%；用藥無效。其中，優(yōu)良率的計(jì)算式為：（優(yōu)+良）/組例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析與研究，量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較疼痛積分

應(yīng)用丙戊酸鈉后，實(shí)驗(yàn)組的疼痛積分為 （0.21± 0.05）分；對照組在應(yīng)用卡馬西平后，其疼痛積分為（1.36±0.81）分。比較兩組的疼痛積分，實(shí)驗(yàn)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.469094，P＜0.05）。

2.2比較療效

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)與良患者，共計(jì)42例，所占百分比為93.33%；對照組優(yōu)與良患者，共計(jì)34例，所占百分比為75.56%。實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率93.33%，明顯高于對照組75.56%。兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （X2=7.113027，P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組療效的對比分析表［n（%）］

3　討論

綜上所述，三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜［4］，其主癥為：三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)電擊樣亦或者是刀割樣的劇烈疼痛。通常，患者在發(fā)病初期時(shí)，疼痛發(fā)作的頻率較低，且每次疼痛持續(xù)的時(shí)間也較短，往往只有幾十秒。但，隨著其病情的發(fā)展，疼痛發(fā)作的頻率會(huì)越來越高，而每次疼痛持續(xù)的時(shí)間也會(huì)逐漸延長。其次，此病還具有較強(qiáng)的季節(jié)性（春、冬兩季更容易發(fā)作）與難自愈性。

研究［5］，表明：三叉神經(jīng)痛會(huì)引發(fā)神經(jīng)脫髓鞘病變，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化亦或者是節(jié)細(xì)胞消失。此外，也有報(bào)道顯示：生化以及免疫這兩個(gè)因素，均能導(dǎo)致人體出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛病癥。因此，有專家認(rèn)為：三叉神經(jīng)脫髓鞘改變的誘發(fā)因素還包括如下4個(gè)，分別為：T細(xì)胞；巨噬細(xì)胞；血管內(nèi)皮細(xì)胞；肥大細(xì)胞。故，臨床對三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施治療時(shí)，需從改善神經(jīng)脫髓鞘病變這一方面入手。

丙戊酸鈉能作用于谷氨酸脫羧酶以及GABA轉(zhuǎn)氨酶［6］，可通過抑制上述兩種酶的合成，來實(shí)現(xiàn)提高患者腦內(nèi)GABA濃度以及穩(wěn)定細(xì)胞膜的效果，并達(dá)到減少神經(jīng)元異常電活動(dòng)的目的。有研究［7］，表明：將丙戊酸鈉用于三叉神經(jīng)痛中，既可幫助患者減輕疼痛，又能顯著改善脫髓鞘病變的程度，臨床應(yīng)用效果頗高。且該研究的結(jié)果，也充分證實(shí)了這一觀點(diǎn)，即：實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用丙戊酸鈉后，其疼痛積分（0.21±0.05）分，明顯低于對照組（1.36±0.81）分。兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率為93.33%，對照組為75.56%。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組。兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，與卡馬西平相比，丙戊酸鈉在三叉神經(jīng)痛中的應(yīng)用效果，更為顯著［8］。故，我們可將其作為三叉神經(jīng)痛臨床治療的首選藥物。

［1］蔣紹軍，侯宇峰，仰炯，等.拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（26）：2912-2914.

［2］王迪，邊穎，李嫕婧，等.拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效對比［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（3）：270-272.

［3］李家偉，劉艷春，李麗，等.三叉神經(jīng)痛患者腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的臨床研究［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，35（2）：263-266.

［4］吳饒平，熊偉，高云，等.三叉神經(jīng)痛的分子發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國藥理學(xué)通報(bào)，2011，27（11）：1487-1490.

［5］姜濤（綜述），馬林（審校）.三叉神經(jīng)痛病因、病理、發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展及影像學(xué)的重要作用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015（4）：312-316.

［6］吳川杰，陳晨，謝南昌，等.經(jīng)典三叉神經(jīng)痛研究進(jìn)展［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2015（2）：148-150.

［7］翟曉雷，劉連松.不同類型三叉神經(jīng)痛與神經(jīng)壓迫位置的關(guān)系［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2015（4）：291-292.

［8］王尚君.卡馬西平、丙戊酸鈉治療三叉神經(jīng)痛療效比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（2）：98-99.

Comparison of Curative Effect of Carbamazepine and Sodium Valproate in Treatment of Prosopalgia

LU Chong，ZANG Zhao-xia，PU Zhong-yuan，WEI Ya-fen
First department of neurology，Heilongjiang Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150036 China

Objective To compare the curative effect of carbamazepine and sodium valproate in treatment of prosopalgia. Methods 90 cases of patients with prosopalgia treated in our hospital from October 2012 to March 20105 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each，the experimental group were treated with sodium valproate，the control group were treated with carbamazepine，the curative effect of the two groups was observed.Results The pain score in the experimental group was obviously lower than that in the control group，（0.21±0.05）points vs（1.36±0.81）points，and the difference between the two groups was statistically significant by comparison，（P＜0.05），the excellent and good rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group，（93.33%vs 75.56%），and the difference between the two groups was statistically significant by comparison，（P＜0.05）.Conclusion The application of sodium valproate in treatment of prosopalgia can improve the curative effect and shorten the onset time of the drugs.

Sodium valproate；Prosopalgia；Comparison of curative effect；Carbamazepine

R745.11

A

1674-0742（2015）12（c）-0124-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.124

黑龍江省青年科學(xué)項(xiàng)目（QC2015123）。

盧沖（1981-），男，黑龍江哈爾濱人，碩士，主治醫(yī)師，研究方面：腦血管病及神經(jīng)變性病。

魏亞芬（1962-），女，黑龍江哈爾濱人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病和神經(jīng)變性病。E-mail：weiyafen 2008@sina.com。

（2015-07-05）